Эффективность арипипразола в лечении посттравматического стрессового расстройства с коморбидной депрессией

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это состояние, которое возникает как ответная реакция на пережитое экстремальное событие, выходящее за рамки обычного человеческого опыта и сопровождающееся стрессом. Такими событиями могут быть участие в боевых действиях, смерть близких людей, природные катастрофы, террористические акты и др. Очень часто ПТСР сопровождается такими синдромами, как депрессия и зависимость от психоактивных веществ.

В ретроспективном обзорном исследовании, проведенном доктором Доном Ричардсоном (Don Richardson) с коллегами и опубликованном 17 мая 2011 г. в журнале «BMCPsychiatry» и 8 августа 2011 г. в журнале «Medscape», проводился анализ эффективности применения арипипразола у ветеранов с ПТСР, полученным в результате участия в военных действиях, и коморбидной депрессией. Арипипразол является новым препаратом группы антипсихотиков, терапевтический эффект которого обусловлен воздействием на допаминовые и серотониновые рецепторы. Вследствие того, что препарат проявляет низкую активность в отношении адренергических, гистаминовых и мускариновых рецепторов, частота и тяжесть наблюдаемых побочных эффектов при его применении минимальна.

Все 27 ветеранов, участвовавшие в исследовании, проходили 12-недельный курс терапии арипипразолом в гибких дозировках в сочетании со стандартной терапией. Критериями включения в исследование были установленный диагноз ПТСР и большое депрессивное расстройство (Major Depression) по классификации DSM-IV и минимальный или частичный ответ на терапию антидепрессантами. С целью определение эффективности терапии применяли военную версию листа оценок ПТСР (PTSD checklist–militaryversion, PCL-M) и шкалу депрессии Бека (Beck DepressionInventory, BDI). Терапию проводили у 14 (51,9%) пациентов с применением 2 антидепрессантов, у 4 (4,8%) пациентов — 3. Вдобавок к антидепрессантам у 8 (30,77%) пациентов применяли антиконвульсант, у 5 (19,23%) — стимулянт, у 4 (15,38%) — гипнотик. Средняя продолжительность ПТСР у обследуемых составила 10,26 года (стандартное отклонение — 7,38).Средняя доза арипипразола составила 12,40 (СО=4,35) мг/сут.

Согласно результатам исследования у пациентов, проходивших лечение арипипразолом, наблюдалось снижение общего количества баллов с 56,11 (СО=12,66) до 46,85 (СО=13,53), по PCL-M, и с 30,44 (СО=7,85) до 20,67 (СО=10,05) по шкале депрессии Бека (таблица). У 37% пациентов отмечалось снижение общего количества балов по указанным шкалам на ≥20%, 19% пациентов — на ≥50%.

Данные, полученные в ходе исследования, показали, что арипипразол значительно улучшает состояние пациентов с ПТСР и коморбидной депрессией. Что особенно важно, этот препарат оказал влияние на все три группы (кластеры) симптомов при ПТСР — повторное переживание травматического опыта, избегание и гиперактивация, что свидетельствует о том, что в случае подтверждения полученных результатов в ходе других исследований можно рассматривать возможность применения арипипразола для таких пациентов при неэффективности стандартной терапии.

Richardson J.D., Fikretoglu D., Liu A., McIntosh D. (2011) Aripiprazole Augmentation in the Treatment of Military-Related PTSD with Major Depression: a retrospective chart review. BMC psychiatry, 11: 86.

Виталий Безшейко
по материалам www.biomedcentral.com,
www.medscape.com