Послеоперационная химиотерапия у пациентов с немелкоклеточным раком легкого повышает выживаемость: результаты исследования

Злокачественные новообразования легочной ткани являются довольно серьезной проблемой современной медицины. Удельный вес рака легкого среди всех злокачественных образований в развитых странах составляет около 13%. Кроме того, наблюдается постоянное повышение этого показателя, особенно среди людей пожилого возраста. Следует добавить, что в 15–17% случаев клинические симптомы рака легкого возникают только на последних стадиях болезни (IIIB–IV), когда радикальное лечение невозможно. Около 80% всех злокачественных новообразований легких составляет немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ). 5-летняя выживаемость пациентов с I стадией развития этого заболевания после радикального оперативного вмешательства составляет 70%. В тоже время 45–65% пациентов со II или IIIA стадией, прошедшие резекцию опухоли, могут умереть от прогрессирования этого заболевания. В связи с этим постоянно ведется разработка новых препаратов для адъювантной химиотерапии, которые смогли бы значительно повысить выживаемость таких пациентов.

В исследовании, опубликованном 14 июля 2011 г. в журнале «BMJ», проводился анализ эффективности адъювантной химиотерапии препаратами на основе платины при лечении НМРЛ. В нем принимали участие 3324 пациента с II–IIIA стадией этого заболевания и возрастом старше 65 лет после проведенного оперативного вмешательства. Из них 684 (21%) пациента проходили послеоперационную терапию химиопрепаратами на основе платины, остальные составили контрольную группу, которой данный вид лечения не был назначен. Средняя продолжительность периода наблюдения составила 39 мес. Базовые характеристики пациентов представлены в табл. 1.

Результаты исследования показали, что адъювантная химио­терапия ассоциирована со значительно лучшим показателем общей выживаемости (относительный риск (ОР) 0,80; 95% ДИ 0,72–0,89). Кроме того, 5-летняя выживаемость в экспериментальной группе составила 35% пациентов (95% ДИ 32–39%), в сравнении с 27% в группе, не проходившей после­операционную химиотерапию (95% ДИ 25–29%). Общая выживаемость пациентов, которым была назначена адъювантная химиотерапия и лучевая терапия, также оказалась значительно выше (ОР 0,77; 95% ДИ 0,69–0,85) в сравнении с пациентами контрольной группы, которые проходили и не проходили лечение с применением лучевой терапии (0,77; 0,68–0,88 и 0,77; 0,64–0,91 соответственно). Наиболее частыми побочными эффектами химиотерапии были анемия (8,6%), дегидратация (6,7%) и инфекционные заболевания (5,3%). Полный список побочных эффектов при использовании химиотерапии представлен в табл. 2.

В целом исследование показало, что послеоперационная химиотерапия значительно повышает выживаемость пациентов пожилого возраста с НМРЛ, но, вместе с тем, повышает частоту серьезных побочных эффектов, что оказывает негативное влияние на качество жизни таких пациентов. Напомним, что большинство американских и европейских руководств рекомендуют проведение адъювантной химиотерапии для всех пациентов со II–IIIA стадией НМРЛ, в то же время проведено недостаточно исследований, в которых бы изучалась эффективность этого вида лечения.

Таблица 1 Базовые характеристики пациентов, принимавших участие в исследовании, n (%)

Таблица 2 Частота возникновения побочных эффектов среди пациентов контрольной и экспериментальной групп

По материалам www.bmj.com