Комбинированная или монотерапия депрессии: какой подход эффективнее?

Депрессивные расстройства являются довольно распространенной группой заболеваний современности. Кроме того, вклад депрессии в мировую статистику случаев инвалидизации и преждевременных смертей составляет около 4% от их общего числа. В связи с этим постоянно проводится поиск более эффективных фармакологических методов лечения этого заболевания.

В проспективном рандомизированном слепом исследовании, опубликованном в «American Journal of Psychiatry» в июле 2011 г., проводился анализ эффективности комбинированной терапии депрессии с применением двух антидепрессантов в сравнении с монотерапией. В нем принимали участие 665 амбулаторных пациентов с диагнозом непсихотического хронического большого депрессивного расстройства средней тяжести или тяжелой формы (по классификации DSM-IV). Участники были случайным образом распределены на три группы в соотношении 1:1:1. Участникам 1-й группы был назначен эсциталопрам в максимальной дозе 20 мг/сут в сочетании с плацебо, 2-й — бупропион длительного действия (до 400 мг/сут) и эсциталопрам (до 20 мг/сут), пациенты 3-й группы принимали венлафаксин пролонгированного действия (до 300 мг/сут) в комбинации с миртазапином (до 45 мг/сут). Анализ состояния участников исследования проводился с использованием экспресс-опросника депрессивной симптоматики (16-item Self-Report Quick Inventory of Depressive Symptomatology — QIDS-SR16).

Результаты исследования продемонстрировали одинаковую частоту ремиссии во всех группах. Для 1-й группы (эсциталопрам и плацебо) этот показатель после 12-недельной терапии составил 38,8%, для 2-й (бупропион и эсциталопрам) — 38,9% и для 3-й (венлафаксин и миртазапин) — 37,7%. Доля пациентов, ответивших на терапию, также мало отличалась между группами и составила 51,6–52,4%. Частота побочных эффектов была выше при применении комбинации венлафаксина с миртазапином, чем при лечении эсциталопрамом. После 7 мес терапии уровни ремиссии составили 41,8–46,6%, доля пациентов, ответивших на терапию — около 58%. Такие показатели, как частота побочных эффектов и качество жизни также была одинаковы во всех группах.

В целом результаты исследования показали равную эффективность монотерапии и комбинированной терапии депрессии, однако следует учесть, что препараты применяли в сравнительно низких дозах. В частности это касается миртазапина, для которого стандартная суточная доза составляет 30 мг. Также следует отметить, что врачи были осведомлены о применяемом препарате, что могло внести свои коррективы в результаты исследования.

Виталий Безшейко
по материалам www.medscape.com и ajp.psychiatryonline.org
© Sintez/Dreamstime.com/Dreamstock.ru