Украинский Медицинский Журнал
Издательство МОРИОН АПТЕКА online Компендиум Клиническая онкология Работа в медицине и фармации
Украинский Медицинский Журнал
  • Головна
  • Новини
  • Електронна публікація
  • Свіжий номер
  • Архів
  • Автори
  • Фахові заходи
  • Організації
  • Освіта
  • Протоколи та керівництва
  • Інформація про видання
  • Вимоги до авторів
  • Рубрики
    • Академія — дистанційна освіта on-line
    • Актуально
    • Випадок з практики
    • Доказова медицина
    • Історія медицини
    • Клінічні випробування
    • Лікарю-практику
    • Медична етика
    • Медичне право
    • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
    • На стику спеціальностей
    • Належна клінічна практика
    • Наукові дискусії
    • Організація охорони здоров'я
    • Оригінальні дослідження
    • Події та коментарі
    • Редакційна інформація
    • Рецензії
    • Стандарти та протоколи
    • Фармакоекономіка
    • Фахові заходи
  • Спеціальності
    • Акушерство та гінекологія
    • Алергологія та пульмонологія
    • Ангіологія
    • Андрология
    • Анестезіологія та інтенсивна терапія
    • Гастроентерологія
    • Генетична та регенеративна медицина
    • Дерматологія та венерологія
    • Ендокринологія
    • Епідеміологія
    • Імунологія
    • Інструментальна діагностика
    • Інфекційні хвороби
    • Кардіологія, ревматологія
    • Кардіохірургія
    • Медицина невідкладних станів
    • Медичне право
    • Мікробіологія
    • Наркологія
    • Невідкладна допомога
    • Неврологія та психіатрія
    • Нейрофізіологія
    • Нейрохірургія
    • Неонатологія
    • Нефрологія та урологія
    • Онкологія, гематологія
    • Організація охорони здоров'я
    • Ортопедія та травматологія
    • Оториноларингологія
    • Офтальмологія
    • Педіатрія
    • Променева діагностика
    • Профілактична медицина
    • Радіаційна медицина, радіологія
    • Реабілітація
    • Реанімація
    • Сімейна медицина
    • Стоматологія
    • Терапія, загальна практика
    • Трансфузіологія
    • Фармакоекономіка
    • Фармакологія
    • Флебология
    • Фтизіатрія
    • Фтізіатрія
    • Функціональна діагностика
    • Хірургія
  • Головна
  • Новини
  • Електронна публікація
  • Свіжий номер
  • Архів
  • Автори
  • Фахові заходи
  • Організації
  • Освіта
  • Протоколи та керівництва
  • Інформація про видання
  • Вимоги до авторів
  • Рубрики
    • Академія — дистанційна освіта on-line
    • Актуально
    • Випадок з практики
    • Доказова медицина
    • Історія медицини
    • Клінічні випробування
    • Лікарю-практику
    • Медична етика
    • Медичне право
    • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
    • На стику спеціальностей
    • Належна клінічна практика
    • Наукові дискусії
    • Організація охорони здоров'я
    • Оригінальні дослідження
    • Події та коментарі
    • Редакційна інформація
    • Рецензії
    • Стандарти та протоколи
    • Фармакоекономіка
    • Фахові заходи
  • Спеціальності
    • Акушерство та гінекологія
    • Алергологія та пульмонологія
    • Ангіологія
    • Андрология
    • Анестезіологія та інтенсивна терапія
    • Гастроентерологія
    • Генетична та регенеративна медицина
    • Дерматологія та венерологія
    • Ендокринологія
    • Епідеміологія
    • Імунологія
    • Інструментальна діагностика
    • Інфекційні хвороби
    • Кардіологія, ревматологія
    • Кардіохірургія
    • Медицина невідкладних станів
    • Медичне право
    • Мікробіологія
    • Наркологія
    • Невідкладна допомога
    • Неврологія та психіатрія
    • Нейрофізіологія
    • Нейрохірургія
    • Неонатологія
    • Нефрологія та урологія
    • Онкологія, гематологія
    • Організація охорони здоров'я
    • Ортопедія та травматологія
    • Оториноларингологія
    • Офтальмологія
    • Педіатрія
    • Променева діагностика
    • Профілактична медицина
    • Радіаційна медицина, радіологія
    • Реабілітація
    • Реанімація
    • Сімейна медицина
    • Стоматологія
    • Терапія, загальна практика
    • Трансфузіологія
    • Фармакоекономіка
    • Фармакологія
    • Флебология
    • Фтизіатрія
    • Фтізіатрія
    • Функціональна діагностика
    • Хірургія
  • Рубрики
  • Спеціальності
  • Академія — дистанційна освіта on-line
  • Актуально
  • Випадок з практики
  • Доказова медицина
  • Історія медицини
  • Клінічні випробування
  • Лікарю-практику
  • Медична етика
  • Медичне право
  • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
  • На стику спеціальностей
  • Належна клінічна практика
  • Наукові дискусії
  • Організація охорони здоров'я
  • Оригінальні дослідження
  • Події та коментарі
  • Редакційна інформація
  • Рецензії
  • Стандарти та протоколи
  • Фармакоекономіка
  • Фахові заходи
  • Акушерство та гінекологія
  • Алергологія та пульмонологія
  • Ангіологія
  • Андрология
  • Анестезіологія та інтенсивна терапія
  • Гастроентерологія
  • Генетична та регенеративна медицина
  • Дерматологія та венерологія
  • Ендокринологія
  • Епідеміологія
  • Імунологія
  • Інструментальна діагностика
  • Інфекційні хвороби
  • Кардіологія, ревматологія
  • Кардіохірургія
  • Медицина невідкладних станів
  • Медичне право
  • Мікробіологія
  • Наркологія
  • Невідкладна допомога
  • Неврологія та психіатрія
  • Нейрофізіологія
  • Нейрохірургія
  • Неонатологія
  • Нефрологія та урологія
  • Онкологія, гематологія
  • Організація охорони здоров'я
  • Ортопедія та травматологія
  • Оториноларингологія
  • Офтальмологія
  • Педіатрія
  • Променева діагностика
  • Профілактична медицина
  • Радіаційна медицина, радіологія
  • Реабілітація
  • Реанімація
  • Сімейна медицина
  • Стоматологія
  • Терапія, загальна практика
  • Трансфузіологія
  • Фармакоекономіка
  • Фармакологія
  • Флебология
  • Фтизіатрія
  • Фтізіатрія
  • Функціональна діагностика
  • Хірургія
Реклама у номері 1(141) – I/II 2021
  • Всі електронні публікації
2019-03-04 :
  • Події та коментарі

Норма, предіабет чи діабет: сучасні можливості прогнозування розвитку цукрового діабету

Радучич О.В.

  • Редакция «Украинского медицинского журнала»

Резюме. Чим раніше лікар виявить передумови до розвитку цукрового діабету, тим більше шансів вплинути на процес у майбутньому і відтермінувати розвиток хвороби та її ускладнень. Про це 21 лютого 2019 р. у рамках Школи ендокринолога (Premier Hotel Lybid, Київ) розповіла Марина Бобрик, кандидат медичних наук, доцент кафедри ендокринології Національного медичного університету імені О.О. Богомольця (Київ).

Доповідь базувалася на таких регламентуючих документах: рекомендації Американської діабетичної асоціації (ADA, 2019), Clinical Practice Consensus Guidelines: Definition, epidemiology, and classification of diabetes in children and adolescents (ISPAD, 2018), накази Міністерства охорони здоров’я України щодо цукрового діабету 1-го (№ 1021 від 29 грудня 2014 р.) і 2-го типу (№ 1118 від 21 грудня 2012 р.) та доповнення до них, результати рандомізованого дослідження, виконаного в Німеччині і присвяченого вивченню факторів ризику цукрового діабету 2-го типу (Pfützner Science & Health Institute, 2017). Виступ відбувся у форматі «запитання — відповідь».

Які лабораторні критерії свідчать про предіабет?

До лабораторних критеріїв діабету відносяться (ADA, 2019):

  • глікемія натще у плазмі крові — 5,6–6,9 ммоль/л

або

  • глюкозотолерантний тест через 2 год — 7,8–11,1 ммоль/л

або

  • рівень глікованого гемоглобіну (HbA1c) — 5,9–6,4%.

Кому слід проводити лабораторне обстеження на предіабет?

Це такі категорії людей з надмірною масою тіла (індекс маси тіла — ІМТ — понад 25 кг/м2) за наявності факторів ризику (ADA, 2019):

  • особи, які мають родичів 1-ї лінії, хворих на діабет;
  • пацієнти з кардіоваскулярною патологією в анамнезі;
  • ті, що мають артеріальну гіпертензію (>140/90 мм рт. ст. або ліковану);
  • з рівнем холестерину ліпопротеїнів високої щільності <0,9 ммоль/л та/або тригліцеридів >2,82 ммоль/л;
  • хворі з синдромом полікістозних яєчників, гіподинамією, проявами інсулінорезистентності (тяжке ожиріння, acanthosis nigricans).

Календар лабораторного обстеження на діабет: як часто слід його проводити?

  • Пацієнти з предіабетом повинні обстежуватися щорічно, перевіряти, чи не став діабет клінічно значущим.
  • Жінки, в яких виявляли гестаційний цукровий діабет, — 1 раз на 3 роки протягом усього життя.
  • Починати скринінг на предіабет потрібно з віку 45 років.
  • При нормальних результатах обстеження повторюють кожні 3 роки, у разі появи нових факторів ризику — частіше.

Як можна швидко дізнатися, чи відноситься пацієнт до групи ризику?

Існують спеціальні анкети-опитувальники, відповідь на які потребує лише кількох хвилин. Наприклад, встановити, чи відноситься пацієнт до групи ризику щодо цукрового діабету 2-го типу, можна за допомогою 7 запитань, що містяться в рекомендаціях ADA (2019):

1. Ваш вік:

  • до 40 років — 0 балів;
  • 40–49 років — 1 бал;
  • 50–59 років — 2 бали;
  • ≥60 років — 3 бали.

2. Стать (чоловіча — 1 бал, жіноча — 0 балів).

3. Якщо ви жінка, чи мали ви коли-небудь гестаційний діабет? (Так — 1 бал, ні — 0 балів).

4. Чи мали/маєте ви родичів першої лінії (мати, батько, сестра чи брат) з цукровим діабетом? (Так — 1 бал, ні — 0 балів).

5. Чи виявляли у вас коли-небудь підвищений артеріальний тиск? (Так — 1 бал, ні — 0 балів).

6. Чи достатньо ви фізично активні? (Так — 1 бал, ні — 0 балів).

7. Маса тіла.

Сума балів ≥5 вказує на те, що пацієнт у групі ризику стосовно цукрового діабету.

Що нового з’явилося для предикції розвитку інсулінорезистентності при цукровому діабеті 2-го типу?

Європейці активно досліджують нові лабораторні маркери цукрового діабету. У Німеччині протоколами до рутинної практики включене визначення рівня проінсуліну. Підвищений рівень проінсуліну є предиктором розвитку цукрового діабету 2-го типу й макросудинних ускладнень, сигналізує про те, що потрібно розпочинати модифікацію способу життя. Від моменту визначення підвищеної концентрації проінсуліну до появи діабету 2-го типу або ускладнень минає у середньому 2–7 років.

Референтні значення проінсуліну натще — 0,5–6,1 пмоль/л.

Слід зауважити, що це дослідження доступне в Україні.

Якою має бути тактика, якщо рівень проінсуліну підвищений?

Потрібно провести глюкозотолерантний тест. Якщо показник у межах норми, достатньо змінити спосіб життя та щотижня визначати рівень глюкози до та після їжі (щоб вчасно зафіксувати початок цукрового діабету).

Якщо ж за даними глюкозотолерантного тесту виявлено цукровий діабет 2-го типу, слід застосовувати препарат із нейтральною дією на рівень проінсуліну (метформін), препарати-протектори функції β-клітин (агоністи глюкагоноподібного пептиду-1 (ГПП-1), інгібітори дипептидилпептидази (ДПП-4), інгібітори натрій-глюкозного котранспортера 2-го типу (SGLT2), піоглітазон, інсулін. Та, навпаки, запобігати застосуванню препаратів сульфонілсечовини, глінідів.

Про ефективність проведених заходів свідчить зниження рівня проінсуліну. Німецькі вчені виявили, якщо ліки правильно застосовують, то рівень проінсуліну має знижуватися. Також усім особам із підвищеним рівнем проінсуліну рекомендується оцінити судинний статус.

У чому переваги проінсуліну як лабораторного маркера?

Відомо, що рівень глюкози у крові характеризується варіабельністю, а показник глікованого гемоглобіну може змінюватися на фоні застосування ліків (гідрохлортіазиду, індапаміду, пропранололу та ін.) і захворювань (гемолітичної, серповидної анемії, ферменто- й гемоглобінопатії).

Водночас проінсулін є стабільним, достовірним та індивідуальним маркером інсулінорезистентності; про це свідчить підвищення його рівня.

Яким методом можна визначити проінсулін?

Методом твердофазного імуноферментного аналізу.

Які лабораторні маркери є предикторами виникнення цукрового діабету 1-го типу?

Антидіабетичні антитіла.

Коли потрібно оцінювати рівень антидіабетичних антитіл?

Це дослідження рекомендується людям, які мають родичів першої лінії з цукровим діабетом 1-го типу. При підвищенні ≥2 антитіл у 70% цукровий діабет виникає у перші 10 років, у 84% — у перші 15 років. Цю когорту осіб слід поінформувати про необхідність постійного моніторингу, навчити самоконтролю, мотивувати зменшити масу тіла.

Які антитіла визначають?

Оцінюють аутоантитіла до:

  • глютамінокислої декарбоксилази (GADA);
  • тирозинфосфатази (ІА-2);
  • транспортера цинку 8 — ZnT8Ab (схвалені FDA як ранній, перший тест для диференційної діагностики цукрового діабету 1-го типу від інших типів хвороби);
  • острівцевого апарату підшлункової залози (ІСА);
  • інсуліну.

Як можна підвищити точність лабораторної діагностики?

Існує опція дослідження антитіл у комплексі — глутамінокислої декарбоксилази (GADA), тирозинфосфатази (ІА-2) і транспортера цинку 8 (ZnT8). Це дозволяє виявити фенотип осіб із більш раннім дебютом цукрового діабету і більш вираженою інсуліновою недостатністю.

Також можна визначати дві фракції у одному лабораторному дослідженні — аутоантитіла до транспортера ZnT8 та аутоантитіла до С-кінцевого домена ZnT8. Це зводить ризик помилки при лабораторному визначенні практично до нуля.

Отримали результат із лабораторії, але сумніви залишилися. Що далі?

Якщо лікар не може прийняти остаточного рішення, можна повторно визначити основні показники, які цікавлять, в тому ж самому зразку крові. Це нові рекомендації ADA 2019 р., наведені в розділі «Лабораторні критерії діагностики цукрового діабету».

Допомагає така послуга, як «зберігання резерву біоматеріалу». У деяких українських лабораторіях зразки крові зберігаються протягом місяця.

Долучайтеся до нас у Viber-спільноті, Telegram-каналі, Instagram, на сторінці Facebook, а також Twitter, щоб першими отримувати найсвіжіші та найактуальніші новини зі світу медицини.

Ольга Радучич,
фото Сергія Бека

Коментарі
Без коментарів » Додати свій
Залишити коментар

Якщо ви помітили помилку, виділіть текст з помилкою і натисніть Ctrl + Enter, щоб повідомити про це.
Повний текст статті у форматі pdf
Ключові слова:
ADA, GADA, HbA1c, ZnT8, Американська діабетична асоціація, антидіабетичні антитіла, гестаційний діабет, глікемія натще, глікований гемоглобін, глутамінокисла декарбоксилаза, глюкозотолерантний тест, ІА-2, індекс маси тіла, інсулінорезистентність, лабораторні маркери, макросудинні ускладнення, Марина Бобрик, НМУ імені О. О. Богомольця, предиабет, предиктор, проінсулін, тирозинфосфатаза, транспортер цинку 8, цукровий діабет, Школа ендокринолога
Спеціальності:
Ендокринологія, Терапія, загальна практика
Перегляди: 29117
Украинский медицинский журнал

Видавництво «Моріон»
Редакція і видавництво: 02140, г. Київ, просп. Бажана 10А
Тел : +380 (44) 585-97-10

Спеціалізоване медичне онлайн-видання для лікарів, молодих фармацевтів, студентів медичних і фармацевтичних вишів.
Обмеження відповідальності

Издательство МОРИОНmorion.ua АПТЕКА onlineapteka.ua Компендиум — справочник лекарств №1compendium.com.ua