Украинский Медицинский Журнал
Издательство МОРИОН АПТЕКА online Компендиум Клиническая онкология Работа в медицине и фармации
  • Главная
  • Новости
  • Электронная публикация
  • Свежий номер
  • Архив
  • Авторы
  • Организации
  • Обучение
  • Протоколы и руководства
  • Об издании
  • Авторам
  • Рубрики
    • Академия — дистанционное обучение on-line
    • Актуально
    • Врачу-практику
    • Доказательная медицина
    • История медицины
    • Клинические испытания
    • Медицинская этика
    • Медицинское право
    • Менеджмент и маркетинг в сфере здравоохранения
    • На стыке специальностей
    • Надлежащая клиническая практика
    • Научные дискуссии
    • Организация здравоохранения
    • Оригинальные исследования
    • Редакционная информация
    • Рецензии
    • Случай из практики
    • События и комментарии
    • Стандарты и протоколы
    • Фармакоэкономика
  • Специальности
    • Акушерство и гинекология
    • Аллергология и пульмонология
    • Ангиология
    • Анестезиология и интенсивная терапия
    • Гастроэнтерология
    • Генетическая и регенеративная медицина
    • Дерматология и венерология
    • Иммунология
    • Инфекционные болезни
    • Кардиология, ревматология
    • Медицина неотложных состояний
    • Медицинское право
    • Наркология
    • Неврология и психиатрия
    • Неонатология
    • Нефрология и урология
    • Онкология, гематология
    • Организация здравоохранения
    • Ортопедия и травматология
    • Оториноларингология
    • Офтальмология
    • Педиатрия
    • Профилактическая медицина
    • Радиационная медицина, радиология
    • Реанимация
    • Стоматология
    • Терапия, общая практика
    • Фармакология
    • Фармакоэкономика
    • Фтизиатрия
    • Хирургия
    • Эндокринология
  • Главная
  • Новости
  • Электронная публикация
  • Свежий номер
  • Архив
  • Авторы
  • Организации
  • Обучение
  • Протоколы и руководства
  • Об издании
  • Авторам
  • Рубрики
    • Академия — дистанционное обучение on-line
    • Актуально
    • Врачу-практику
    • Доказательная медицина
    • История медицины
    • Клинические испытания
    • Медицинская этика
    • Медицинское право
    • Менеджмент и маркетинг в сфере здравоохранения
    • На стыке специальностей
    • Надлежащая клиническая практика
    • Научные дискуссии
    • Организация здравоохранения
    • Оригинальные исследования
    • Редакционная информация
    • Рецензии
    • Случай из практики
    • События и комментарии
    • Стандарты и протоколы
    • Фармакоэкономика
  • Специальности
    • Акушерство и гинекология
    • Аллергология и пульмонология
    • Ангиология
    • Анестезиология и интенсивная терапия
    • Гастроэнтерология
    • Генетическая и регенеративная медицина
    • Дерматология и венерология
    • Иммунология
    • Инфекционные болезни
    • Кардиология, ревматология
    • Медицина неотложных состояний
    • Медицинское право
    • Наркология
    • Неврология и психиатрия
    • Неонатология
    • Нефрология и урология
    • Онкология, гематология
    • Организация здравоохранения
    • Ортопедия и травматология
    • Оториноларингология
    • Офтальмология
    • Педиатрия
    • Профилактическая медицина
    • Радиационная медицина, радиология
    • Реанимация
    • Стоматология
    • Терапия, общая практика
    • Фармакология
    • Фармакоэкономика
    • Фтизиатрия
    • Хирургия
    • Эндокринология
  • Рубрики
  • Специальности
  • Академия — дистанционное обучение on-line
  • Актуально
  • Врачу-практику
  • Доказательная медицина
  • История медицины
  • Клинические испытания
  • Медицинская этика
  • Медицинское право
  • Менеджмент и маркетинг в сфере здравоохранения
  • На стыке специальностей
  • Надлежащая клиническая практика
  • Научные дискуссии
  • Организация здравоохранения
  • Оригинальные исследования
  • Редакционная информация
  • Рецензии
  • Случай из практики
  • События и комментарии
  • Стандарты и протоколы
  • Фармакоэкономика
  • Акушерство и гинекология
  • Аллергология и пульмонология
  • Ангиология
  • Анестезиология и интенсивная терапия
  • Гастроэнтерология
  • Генетическая и регенеративная медицина
  • Дерматология и венерология
  • Иммунология
  • Инфекционные болезни
  • Кардиология, ревматология
  • Медицина неотложных состояний
  • Медицинское право
  • Наркология
  • Неврология и психиатрия
  • Неонатология
  • Нефрология и урология
  • Онкология, гематология
  • Организация здравоохранения
  • Ортопедия и травматология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Педиатрия
  • Профилактическая медицина
  • Радиационная медицина, радиология
  • Реанимация
  • Стоматология
  • Терапия, общая практика
  • Фармакология
  • Фармакоэкономика
  • Фтизиатрия
  • Хирургия
  • Эндокринология
Реклама в номере 6(1) (128) – XI/XII 2018
  • Все новости
2019-01-29 :
  • Менеджмент и маркетинг в сфере здравоохранения,
  • События и комментарии

«Улучшение уже сегодня» от Й. Спана. Для пациентов ли? Врачи сомневаются и протестуют

Поделиться Поделиться Поделиться Поделиться

Полякова Д.С.

  • Издательство «МОРИОН»

Резюме. Столкновение интересов профессиональных организаций, центральных и региональных органов исполнительной власти, формализация и стандартизация взаимоотношений врачей и пациентов — непростая ситуация, побудившая медиков Германии временно закрыть свои практики.

«Улучшение уже сегодня» от Й. Спана. Для пациентов ли? – врачи сомневаются и протестуютГамбург, Ганновер, Дюссельдорф и другие города Германии 23 января 2019 г. были охвачены заранее спланированной акцией протеста. Более тысячи врачей и психотерапевтов таким образом выразили свое недовольство положениями закона об ускорении доступа к консультациям и улучшении снабжения (Terminservice und Versorgungsgesetz — TSVG), предложенными федеральным министром здравоохранения Йенсом Спаном (Jans Spahn). Незадолго до этого TSVG, согласованный в первом чтении, прошел очередное слушание в Бундестаге. Протестующие недовольны вмешательством министерства в их врачебное самоуправление. Что же несут предложенные новеллы, и не маскируют ли подобные шумные акции реальное противостояние с какими-то сильными игроками, чьи интересы нарушает законопроект?

Основными целями TSVG, сообщает сообщество больничных касс (Allgemeine Ortskrankenkassen — АОК), являются ускорение доступа к помощи за счет быстрого распределения застрахованных между провайдерами и улучшение обслуживания в сельских регионах. Для этого планируют дополнительное выделение 600 млн евро. Кроме того, собираются профинансировать в объеме 570 млн евро протезирование в стоматологии.

Федеральное правительство хочет отменить контрактные взаимоотношения с отдельными фондами медицинского страхования. В организационном плане также важно усиление роли федеральных земель в работе Федерального объединенного комитета (Gemeinsamer Bundesausschuss — G-BA). Они должны получить тот же статус, что и представители пациентов, на консультациях G-BA. Напомним, что  в круг полномочий комитета входит принятие решений относительно возмещения стоимости услуг здравоохранения, определение ценовых кластеров, подготовка клинических руководств и т.д.  Теперь министерство тоже намерено в соответствии с законодательством включать новые методы обследования и лечения в обязательное медицинское страхование, а также отклонять решения G-BA. Для этого ведомство Й. Спана намерено использовать опыт медицинских обществ и групп пациентов, а в будущем собирать собственные данные и давать экспертные заключения.

Также предусмотрено внедрение электронной медицинской карты (eGK) с бесконтактным интерфейсом в процедуре TSVG, что изначально было запланировано отдельным законом в срок до 23 ноября 2018 г.

Сервисные компании, создаваемые ассоциациями больничных касс (KVen и KZVen), которые до настоящего времени организовывали только консультации врачей-специалистов, планируют уполномочить назначать встречи с семейными врачами и педиатрами, а также помогать в поиске постоянных врачей для семей и детей. Период ожидания до даты встречи с врачом, как правило, может продолжаться не более 4 нед, а посредничество при направлении — не более недели. Об острых и чрезвычайных ситуациях сервисные компании должны сообщать непосредственно в кабинет врача или, при необходимости, в отделение неотложной помощи в течение рабочего дня. Быстрое реагирование на угрожающие жизни чрезвычайные ситуации будет реализовано посредством центра экстренного вызова через телефонный номер 112. Сервисные компании также примут участие в создании системы совместных центров неотложной помощи, доступных через общенациональный телефонный номер 116117.

Запланировано и централизованное внедрение с сертификацией необходимого программного обеспечения, онлайн-приложения для планирования встреч с врачами посредством интернета и смартфонов.

Кроме того, в системе общеобязательного страхования врачи должны больше времени уделять консультациям. Существующий минимум — 20 ч в неделю — следует увеличить как минимум до 25 ч. Специализированные группы неотложной помощи с участием офтальмологов, гинекологов, ортопедов и отоларингологов должны предусматривать как минимум 5 ч в неделю консультаций без предварительной записи. При этом визиты на дом учитывают при расчете рабочего времени. Дополнительные часы консультаций, посредничество семейного врача при контактах со специалистами, дистанционные консультации, посещения на дому в сельской местности — для всех этих обязанностей предусмотрено финансовое сопровождение. Также планируют систему региональных доплат с широким охватом, включающим не только удаленные сельские районы, как раньше.

Предусмотрено также создание новой арбитражной коллегии для разрешения конфликтов между медицинскими страховыми компаниями, врачами и клиниками, инновации в специализированной амбулаторной паллиативной помощи (SAPV) и введение электронной истории болезни пациента.

Что же так взволновало в проекте TSVG врачей, которые массово в тот день не вышли на работу? «Федеральный министр здравоохранения Йенс Спан хочет грубо вмешаться в законы нашей медицинской деятельности. Нам это не нравится», — эти слова своего председателя Виланда Дитриха (Wieland Dietrich) приводит ассоциация Независимых медиков (Freie Ärzteschaft — FÄ) в размещенном на сайте пресс-релизе.

TSVG не сокращает время ожидания медицинских посещений и не улучшает качество обслуживания. Напротив, в крайне неблагоприятном положении окажутся хронически больные люди, регулярно нуждающиеся в медицинской помощи, поскольку предпочтение при назначении приемов надо будет отдавать «новым» пациентам. «Нам не нужно больше давления, но больше врачей и стимулов», — объясняют свою позицию организаторы протеста. Они также считают, что цифровая дистрибуция медицинских услуг дискриминирует хронически больных и пожилых людей, не имеющих доступа к технологиям.

Большое возмущение вызывает также требование о предоставлении как минимум 25 ч консультаций в неделю вместо ранее условленных 20 ч. Заместитель председателя FÄ Аксель Бруннграбер (Axel Brunngraber) из Ганновера возмущен: «Это создает впечатление, что врачи ленивы, и их нужно заставить встать и что-то делать. Но они и так работают в среднем по 52 ч в неделю. Министр Й. Спан опорочил своим требованием все наше профессиональное сообщество».

Еще одним поводом для беспокойства врачей являются планы по внедрению телематической инфраструктуры (TI) в обеспечение удаленных консультаций, а также внедрение электронной карты пациентов, предусмотренной законом. Многие врачи не хотят участвовать в цифровых проектах: «Мы должны хранить секреты наших пациентов, это наша профессиональная обязанность», — подчеркивают лидеры протеста. Кража данных, как это уже происходит с политиками, должна быть абсолютно исключена из медицинской повестки дня.

Представляя закон, министр отметил, что TSVG должен принести пациентам конкретные и ощутимые улучшения в повседневной жизни, однако, по мнению критиков закона, он не решает растущие проблемы с доступностью медицинской помощи. Врачи опасаются, что TSVG «свяжет по рукам и ногам» их профессиональное самоуправление и задавит бюрократической нагрузкой. Хотя закон имеет правильную цель, он ведет нас по неправильному пути, — подчеркивает пресс-секретарь FÄ.

Перераспределение полномочий и приоритетов внутри системы, например от G-BA — федеральным землям, больничных касс — объединениям страховщиков, не может не вызывать некоторую напряженность. Но, будучи грамотно организована, подобная встряска может пробуждать к жизни дремлющие до поры до времени резервы системы. Возможно, такой решительный и нелицеприятный подход традиционно близок организаторам немецкого здравоохранения. Один из них, бывший «серый кардинал» министерства, в одном из интервью привел высказывание своего учителя: «Единственный способ хорошо организовать и финансировать здравоохранение — менять систему каждый второй год, чтобы никто не ощущал самодовольства, никто не чувствовал себя в безопасности».

Дарья Полякова
по материалам
aok—bv.de;
freie—aerzteschaft.de; www.ndr.de; www.bdc.de

Комментарии
Нет комментариев » Добавить свой
Оставьте комментарий

Если вы заметили ошибку выделите текст с ошибкой и нажмите Ctrl + Enter чтобы сообщить об этом редакции

Обязательно прочтите:

  • А что, если 40% «денег, идущих за пациентом», придется отдать за диагностику?
  • Цереброваскулярная патология и боль: современные подходы к лечению
  • Благодарность от пациента: есть ли основания для уголовной ответственности
  • Литва устанавливает режим ответственности «без вины» для медработников
Ключевые слова:
TSVG, ассоциация Независимых медиков (Freie Ärzteschaft - FÄ), врачебная тайна, Германия, группы неотложной помощи, протест врачей, сервисные компании, телемедицина, электронная медицинская карта (eGK)
Специальности:
Организация здравоохранения
Просмотров: 95
Украинский медицинский журнал

Издательство «МОРИОН»
Адрес редакции и издателя: 02140, Киев, просп. Бажана 10А
Тел.: 380 (44) 585-97-10

Cпециализированное интернет-издание для специалистов здравоохранения —
врачей и студентов медицинских вузов
Ограничение ответственности

Издательство МОРИОН morion.ua АПТЕКА online apteka.ua Фармстандарт pharmstandart.com.ua Компендиум compendium.com.ua