Диагностика и профилактика клостридиальной инфекции в медицинских учреждениях: рекомендации ESCMID

Меры профилактики Clostridium difficile-ассоциированной инфекции

Инфекция Clostridium difficile (C. difficile) является наиболее важной инфекционной причиной антибиотикассоциированной диареи. Псевдомембранозный колит — заболевание, как правило, вызванное токсигенной C. difficile, характерным признаком которого служат фибринозные наложения на слизистой оболочке толстой кишки.

Целью данного руководства является предоставление обновленной информации о рекомендациях по профилактике клостридиальной инфекции в учреждениях медицинской помощи.

Европейская ассоциация клинической микробиологии и инфекционных заболеваний (The European Society for Clinical Microbiology and Infectious Diseases — ESCMID) создала группу экспертов, которая провела систематический обзор литературы по профилактике инфекции C. difficile у взрослых.

Диагностика

Для диагностики инфекции C. difficile рекомендуется двух­этапный тест:

• иммунохроматографический анализ для качественного выявления антигена глутаматдегидрогеназы (glutamate dehydrogenase — GDH) C. difficile в образцах человеческого кала или тест амплификации нуклеиновых кислот (nucleic acid amplification tes — NAAT);
• высокочувствительный тест на токсин А и В.

Эпидемиологический надзор

Необходимо провести эпиднадзор клостридиальной инфекции в сочетании с учетом показателей инфицирования как на уровне лечебного учреждения, так и на уровне отделения.

Скрининг бессимптомных пациентов и медицинских работников на наличие C. difficile

Не рекомендуется проводить скрининг на C. difficile, чтобы выявить пациентов (низкий уровень доказательств) и медицинских работников (очень низкий уровень доказательств) с колонизацией/носительством в качестве рутинной меры контроля клостридиальной инфекции.

Гигиена рук

На данный момент не существует конкретных рекомендаций относительно наиболее эффективного метода/раствора для удаления спор C. difficile. Растворы на спиртовой основе недостаточно активны против спор in vitro.

Не рекомендуется переход от использования растворов на спиртовой основе на мытье рук с мылом, чтобы снизить частоту развития клостридиальной инфекции (очень низкое качество доказательств). Следует инициировать мероприятия для улучшения гигиены рук.

Средства индивидуальной защиты

Рекомендуется использовать перчатки, халаты/одноразовые фартуки, чтобы уменьшить передачу C. difficile и снизить частоту возникновения клостридиальной инфекции.

Контактные меры предосторожности

Рекомендуется внедрение мер предосторожности для уменьшения контакта с инфицированными пациентами (например изоляция), чтобы уменьшить передачу C. difficile и снизить частоту возникновения инфекции.

Очистка и дезинфекция

Рекомендуется ввести ежедневную спорицидную дезинфекцию и заключительную дезинфекцию помещений для снижения передачи клостридиальной инфекции.

Бесконтактные системы дезинфекции так же эффективны, как гипохлорит натрия для снижения загрязнения C. difficile.

Ограничение антибиотиков

Ограничение применения антибиотиков эффективно для снижения показателей заболеваемости клостридиальной инфекцией.

Сокращение продолжительности антибактериальной терапии

Сокращение продолжительности антибиотикотерапии эффективно для снижения частоты развития клостридиальной инфекции.

Раннее лечение

Раннее лечение пациентов (или у которых предполагается наличие) с клостридиальной инфекцией позволяет уменьшить передачу C. difficile.

Обучение медперсонала, пациентов, посетителей

Обучение персонала является особенно важным для предотвращения клостридиальной инфекции, поскольку уменьшение загрязнения ассоциировано с более низкой распространенностью C. difficile в больницах.

Следует также просвещать пациентов и посетителей лечебных учреждений о мерах профилактики клостридиальной инфекции.

Обобщение клинических рекомендаций

Таким образом, предотвращение распространения клостридиальной инфекции в лечебных учреждениях основывается на оптимальной и своевременной диагностике инфицированности C. difficile, проведении эпидемического надзора, соблюдении гигиены рук, использовании средств личной защиты, уменьшении контакта с инфицированным пациентом, дезинфекции, ограничении бесконтрольного применения антибиотиков, сокращении терминов антибиотикотерапии, раннем назначении антибактериальных лекарственных средств носителям/пациентам с клинической картиной инфицированности C. difficile, просветительской деятельности.

Подписывайтесь на наш Telegram-канал, Viber-сообщество, Instagram, страничку Facebook, а также Twitter, чтобы первыми получать самые свежие и актуальные новости из мира медицины.

• Tschudin-Sutter S., Kuijper E.J., Durovic A. et al. (2018) Guidance document for prevention of Clostridium difficile infection in acute healthcare settings. Clin. Microbiol. Infect., 24(10): 1051–1054. doi: 10.1016/j.cmi.2018.02.020.

Маргарита Марчук