Болевой синдром и психоактивные вещества: порочный круг взаимодействия

Единая модель взаимодействий двух состояний

Болевой синдром и употребление психоактивных веществ являются широко распространенными сопутствующими состояниями, неизменно вызывающими пристальное внимание клиницистов и исследователей. Так, несмотря на то, что никотин, алкоголь и каннабис обладают выраженным анальгезирующим эффектом, частое либо чрезмерное их употребление может приводить к развитию или прогрессированию хронических болевых ощущений. В то же время болевой синдром также может усиливаться в периоды добровольного отказа от применения тех или иных психоактивных субстанций. Кроме того, боль может служить мощным мотиватором самостоятельного назначения и употребления психоактивных веществ. Это, в свою очередь, может способствовать не только расширению применения, но и ухудшению результатов мене­джмента состояний, связанных с употреблением психоактивных веществ.

В недавнем исследовании, проведенном сотрудниками кафедр психологии Сиракузского университета (Syracuse University), США, и Бингемтонского университета (Binghamton University), США, были представлены интегрированные данные, позволяющие описать единую модель, согласно которой наличие болевого синдрома и употребление психоактивных веществ предполагает взаимодействие по принципу положительной обратной связи. Указанный механизм формирует патологическую основу для взаимной потенциации и поддержания каждого из состояний в долгосрочной перспективе. Кроме того, авторами рассмотрены теоретические механизмы двунаправленных взаимовлияний между существованием болевого синдрома и употреблением психоактивных веществ, включая отрицательное подкрепление, социальные когнитивные процессы и аллостатическую нагрузку в перекрывающихся межсетевых нейронных взаимодействиях. Также в завершение обсуждения клинических последствий исследователями были предложены потенциальные трансдиагностические факторы рассматриваемых состояний. Статья по материалам исследования была опубликована в издании «Annual Review of Clinical Psychology» 19 декабря 2018 г.

Circulus vitiosus боли и аддикции

По мнению исследовательской группы, болевой синдром и употребление психоактивных веществ взаимодействуют в порочном круге, который в конечном итоге может усугубить и поддерживать как хронические болевые ощущения, так и аддиктивные нарушения. Доцент кафедры психологии Бингемтонского университета Эмили Л. Зейл (Emily L. Zale), а также Джозеф В. Дитре (Joseph W. Ditre) и Лиза Р. ЛаРоу (Lisa R. LaRowe) из Сиракузского университета изучили результаты более 100 пациентов с болевым синдромом и анамнезом употребления психоактивных веществ. После этого исследователи объединили две линии эмпирических данных в целостную патогенетическую модель, в которой хронические болевые ощущения и злоупотребление психоактивными веществами взаимодействуют по принципу петли положительной обратной связи, что приводит к усилению боли и поддержанию зависимости. «В исследованиях, посвященных изучению подобных вопросов, как правило, изучаются принципы влияния употребления психоактивных соединений на особенности болевого синдрома либо то, каким образом боль изменяет употребление психоактивных веществ. Наша взаимная модель объединяет эти два разных типа исследований, чтобы понять, как болевой синдром и употребление психоактивных веществ влияют друг на друга», — объяснила Э.Л. Зейл.

Несмотря на то что кризис опиоидов по праву привлек значительное внимание исследователей в США и во всем мире, авторами представленной работы было показано, что неопиоидные вещества, такие как никотин или табак, алкоголь и каннабис, также очень важно учитывать при оценке взаимосвязей с терапией болевого синдрома. Многочисленные эмпирические данные исследований, накопленных к настоящему времени, предполагают, что болевой синдром и зависимость от употребления неопиоидных веществ являются достаточно распространенными и сопутствующими состояниями, в совокупности формирующими значимую синергетическую нагрузку как для отдельных пациентов, так и для системы общественного здравоохранения в целом.

Согласно мнению авторов новой работы, с одной стороны, употребление психоактивных веществ может выступать фактором риска формирования хронического болевого синдрома, со временем усиливая выраженность болевых ощущений. В то же время переживание боли может не только мотивировать к употреблению тех или иных психоактивных соединений, но и препятствовать действиям, направленным на устранение зависимого поведения.

Перспективы терапевтических решений

Таким образом, учеными была предложена концепция единого взаимодействия этих двух состояний в форме петли положительной обратной связи. Подобная характеристика означает, что каждое из состояний изолированно может потенцировать выраженность сопряженного с ним процесса с течением времени. Альтернативной моделью может служить представление о взаимоотношениях указанных двух состояний как о порочном круге: употребление психоактивных веществ может усиливать боль, и, в свою очередь, болевые ощущения будут мотивировать к применению психоактивных субстанций или усложнять попытки прервать сформировавшуюся зависимость. В любом случае такие повторяющиеся циклы могут приводить к усилению выраженности болевых ощущений и углублению связанных с ними аддиктивных нарушений.

Основываясь на подобных выводах, авторы внесли предложение о необходимости объективной клинической оценки пациентов, имеющих расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, на предмет хронической боли и рассмотрения возможностей устранения болевого синдрома во время лечения. «Клиницисты, пытающиеся помочь своим пациентам бросить курить, употреблять алкоголь или каннабис, в первую очередь должны помочь своим пациентам заменить употребление психоактивных препаратов здоровыми стратегиями, позволяющими справиться с болью», — подчеркнула Э.Л. Зейл.

• Binghamton University (2019) Pain and substance abuse interact in a vicious cycle. ScienceDaily, Jan. 14.
• Ditre J.W., Zale E.L., LaRowe L.R. (2018) A reciprocal model of pain and substance use: transdiagnostic considerations, clinical implications, and future directions. Annu. Rev. Clin. Psychol., Dec. 19 [Epub. ahead of print].

Наталья Савельева-Кулик