Як підписати договір з НСЗУ і чому це важливо

14 січня 2019 р. Національна служба здоров’я України (НСЗУ) розпочала підписання договорів з медичними закладами, які отримали повідомлення про намір укласти договір. Про це повідомляється на офіційні сторінці відомства у соціальній мережі Facebook.

Аби була можливість успішно продовжити співпрацю між НСЗУ і надавачами медичних послуг і якнайшвидше оплатити послуги за договором, НСЗУ звертається з переконливим проханням до керівників медзакладів невідкладно підписати договір у системі зі своєї сторони. Тож нагадуємо нашим читачам, як це зробити.

Як підписати договір з НСЗУ — рекомендації від МОЗ України

Для того щоб перейти на нову модель фінансування і почати отримувати більше коштів, медичний заклад має підписати договір з НСЗУ. Цей центральний орган виконавчої влади є розпорядником коштів відповідно до Закону України «Про державні фінансові гарантії медичного обслуговування населення».

Першими отримали можливість укласти договір з НСЗУ заклади, які надають первинну медичну допомогу. Зараз 95% комунальних закладів первинки готові перейти на нову модель фінансування вже з початку 2019 р. 1207 медзакладів первинної медичної допомоги подали заяви про укладення договорів на 2019 р. До 26 грудня 2018 р. включно ті заклади, які подали всі необхідні документи, отримали повідомлення про намір укласти договір від НСЗУ.

Про що договір

Договір передбачає, що заклад зобов’язується надавати пацієнтам послуги первинної медичної допомоги, а НСЗУ — оплачувати їх відповідно до встановленого тарифу та коригувальних коефіцієнтів. Перелік послуг, пов’язаних із наданням первинної медичної допомоги, визначено в Порядку надання первинної медичної допомоги (наказ МОЗ від 19.03.2018 р. № 504).

Це проведення профілактики, в тому числі профілактичних оглядів, 8 основних аналізів та досліджень, профілактичні щеплення, діагностика та лікування найбільш поширених хвороб, травм, отруєнь, патологічних станів, спостереження неускладненої вагітності та супровід хронічних хворих.

Крім того, заклади мають виконати дві сервісні вимоги: надання медичних послуг у черговому кабінеті первинної медичної допомоги, у тому числі у вихідні і святкові дні, та технічну можливість попереднього запису (телефоном або в електронній формі) пацієнтів на прийом до лікарів.

Тарифи на 2019 р.

Базовий тариф на оплату послуг первинної медичної допомоги на 2019 р. не змінюється і становитиме 370 грн./рік за одного пацієнта; також будуть застосовуватися вікові коефіцієнти У 2019 р. обсяг оптимальної практики буде регулюватися економічним стимулом. Якщо кількість пацієнтів за деклараціями у лікаря первинної медичної допомоги перевищує рекомендований ліміт до 10%, обслуговування цих пацієнтів буде оплачено за тарифом 370 грн./рік за одного пацієнта, але вже без застосування вікових коефіцієнтів. За статистикою НСЗУ, це дві третини лікарів, які набрали декларацій більше за обсяг оптимальної практики.

Якщо ж кількість декларацій перевищуватиме оптимальну більше ніж на 10%, то вони будуть оплачені за тарифом 370 грн./рік за одного пацієнта із застосуванням понижувальних коефіцієнтів, але й надалі без застосування вікових коефіцієнтів:

• від 110% + 1 декларація до 120% — коефіцієнт 0,8;
• від 120% + 1 декларація до 130% — коефіцієнт 0,6;
• від 130% + 1 декларація до 140% — коефіцієнт 0,4;
• від 140% + 1 декларація до 150% — коефіцієнт 0,2;
• від 150% + 1 декларація і всі наступні — коефіцієнт 0.

Наприклад, якщо ліміт перевищено більше ніж на 10%, до тарифу 370 грн./рік за одного пацієнта застосовуватиметься коефіцієнт 0,8, якщо більше ніж на 20% — 0,6 і так далі. Якщо кількість декларацій перевищує ліміт більше ніж на 50%, плата НСЗУ за них припиняється.

Оптимальна кількість пацієнтів для сімейного лікаря становить 1800, для терапевта — 2000, а для педіатра — 900.

Медзаклади, розташовані в гірській місцевості, і надалі, в 2019 р., будуть отримувати оплати від НСЗУ за тарифом із застосуванням додаткового коефіцієнта 1,25 на рівні 2018 р. Гірський коефіцієнт буде також застосовуватися і до декларацій, набраних понад ліміт.

Медзаклади також будуть отримувати оплати за договором із НСЗУ за пацієнтів, які не підписали декларації та проживають на території обслуговування медичного закладу, до 30 червня 2019 р. за тарифом 120 грн./рік за одного пацієнта. Щомісяця буде здійснюватися перерахунок з урахуванням нових підписаних декларацій.

Медична субвенція для закладів первинки не передбачена

На 2019 р. для медичних закладів первинної ланки не передбачається медична субвенція з державного бюджету. Це означає, що ті комунальні заклади, які не укладуть договір із НСЗУ на 2019 р., будуть фінансуватися за рахунок інших бюджетних програм у порядку, встановленому законодавством, та з інших джерел, не заборонених законодавством. Водночас будь-який медзаклад, який надає первинну медичну допомогу, може подати заяву про укладення договору з НСЗУ протягом 2019 р.

Що робити медичним закладам, щоб укласти договір з НСЗУ

Медичний заклад, який бажає укласти договір з НСЗУ, найперше має зареєструватися в електронній системі охорони здоров’я через будь-яку медичну інформаційну систему (МІС). Також необхідно зареєструвати всі місця надання допомоги, уповноважених осіб та медичних працівників, які будуть залучені до виконання договору. Ці працівники повинні отримати електронний підпис, адже документообіг, пов’язаний з укладенням, виконанням, зміною та припиненням договору, здійснюється в електронній формі через МІС.

Отже, в електронній формі керівник закладу подає до НСЗУ скріплену електронним підписом заяву. Також до неї додаються документи, визначені в оголошенні про укладення договору.

Що робить із заявами НСЗУ

НСЗУ розглядає заяви на їх відповідність вимогам оголошення. Якщо рішення позитивне, НСЗУ надсилає закладу повідомлення про намір укласти з ним договір. Потім заклад надсилає НСЗУ заповнений проект договору згідно з типовою формою. Після узгодження фінального тексту договору уповноважені особи НСЗУ та медичного закладу підписують договір в електронній формі.

Подальша співпраця при укладанні договору

Надсилати звіти про роботу та, відповідно, отримувати кошти від НСЗУ заклади повинні щомісячно. Сума виплачується на рахунок закладу, її обсяг щоразу обчислюється за формулою відповідно до кількості пацієнтів, які подали цьому закладу декларації про вибір лікаря, та їхнього вікового розподілу.

За умовами договору, заклад не має права вимагати від пацієнтів винагороди в будь-якій формі (в тому числі у вигляді благодійних внесків, будь-яких платежів на користь третіх осіб) за відповідні медичні послуги та повинен забезпечити, щоб його працівники та підрядники цього теж не вимагали (Порядок надання первинної медичної допомоги, наказ МОЗ № 504).

Якщо пацієнт повідомить до Контакт-центру НСЗУ за коротким номером 1677 або надішле скаргу про подібний випадок і ці дані буде зафіксовано, НСЗУ направить інформацію до відповідних органів. У разі доведення вини працівника, який вимагав від пацієнта кошти, НСЗУ має право розірвати договір в односторонньому порядку.

НСЗУ може призупинити дію договору із закладом також, зокрема, у випадку анулювання ліцензії закладу або отримання висновків про порушення закладом галузевих стандартів під час дії договору, а також у разі залучення підрядників або працівників, які не мають права надавати такі послуги.

Також договір може бути розірвано, якщо з’ясується, що заклад надав недостовірні відомості про наявне у нього оснащення або працівників та підрядників.

Прес-служба «Українського медичного часопису»
за матеріалами facebook.com/nszu.ukr, moz.gov.ua