Преэклампсия повышает риск развития инсульта

Развитие преэклампсии или других форм артериальной гипертензии во время беременности повышает риск возникновения инсульта у женщин — к такому выводу в ходе нового исследования пришли ученые из Школы общественного здоровья имени Дж. Мэйлмана при Колумбийском университете (Mailman School of Public Health, Columbia University), Нью-Йорк, США. Они определили, что повышенный риск можно снизить длительным приемом ацетилсалициловой кислоты. Результаты исследования опубликованы онлайн в журнале «Neurology».

Повышение артериального давления во время беременности — долгосрочный фактор риска

В ходе данной работы ученые оценивали состояние здоровья 83 749 женщин, возраст которых в 1995 г составлял ≤60 лет. В 2015 г. ученые определили количество инсультов, диагностированных у участниц за время проведения работы. Оказалось, что у 4070 (4,9%) женщин выявлена артериальная гипертензия во время беременности, и женщины с таким анамнезом имели повышенный риск всех инсультов (относительный риск (ОР) 1,3; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,2–1,4).

Ученые установили наличие взаимосвязи между применением ацетилсалициловой кислоты, развитием артериальной гипертензии во время беременности и риском инсульта в возрасте до 60 лет. Так, у женщин, которые не принимали ацетилсалициловую кислоту, выявлен более высокий риск (ОР 1,5; 95% ДИ 1,0–2,1) по сравнению с теми, кто принимал данный препарат (ОР 0,8; 95% ДИ 0,4–1,7). Подобного эффекта исследователи не обнаружили при оценке эффективности приема статинов.

Авторы работы подчеркнули, что в ходе предыдущих исследований, посвященных первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, ученые отметили целесообразность назначения ацетилсалициловой кислоты женщинам старше 45 лет, но не мужчинам. Они подчеркнули, что в настоящее время невозможно сказать, имели ли женщины, у которых наблюдалась артериальная гипертензия во время беременности, повышенный сердечно-сосудистый риск и до беременности, или сама беременность являлась фактором риска. Ученые заметили, что не имеет значения, почему это происходит, главное — понимание того, что повышенное артериальное давление во время беременности значительно повышает риск инсульта в долгосрочной перспективе.

Выводы и комментарии

Автор исследования доктор Элиза С. Миллер (Eliza C. Miller) отметила, что женщинам с высоким риском развития преэклампсии часто назначают ацетилсалициловую кислоту во время беременности, и такая тактика снижает риск развития этого заболевания, но прием препарата обычно прекращается после родов. Остается открытым вопрос о том, следует ли продолжать прием препарата. В ходе данной работы не удалось ответить на этот вопрос, но были получены другие интересные, заставляющие задуматься выводы. Как подчеркнула Доктор Э.С. Миллер, в предыдущих исследованиях ученые определили, что преэклампсия и другие типы артериальной гипертензии во время беременности повышают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в более позднем возрасте, но это часто игнорируется при оценке сердечно-сосудистого риска.

Комментируя данную работу, ученые из Гарвардской медицинской школы (Harvard Medical School), США, заметили, что специалисты приветствуют все попытки понять важность гипертонических расстройств во время беременности. Они указали, что эффект от приема ацетилсалициловой кислоты в этом исследовании относительно невелик, но, вероятно, он был значительно недооценен по многим причинам из-за дизайна исследования. Ученые предположили, что в рандомизированном исследовании вряд ли бы удалось обнаружить такой небольшой эффект, но рекомендуют, чтобы в будущих эпидемиологических исследованиях в качестве потенциальных факторов риска были включены преэклампсия и повышение артериального давления при беременности.

Ученые заметили, что полученные данные предварительны, и на их основании нельзя дать никаких клинических рекомендаций. Однако, принимая во внимание результаты предыдущих работ, можно сказать, что применение ацетилсалициловой кислоты для первичной профилактики у женщин в возрасте старше 45 лет является разумной тактикой.

• Hughes S. (2019) Preeclampsia linked to later stroke risk, aspirin may help. Medscape. Jan. 03 (http://www.medscape.com/viewarticle/907196#vp_1).
• Miller E.C., Boehme A.K., Chung N.T. et al. (2019) Aspirin reduces long-term stroke risk in women with prior hypertensive disorders of pregnancy. Neurology. Dec. 26 [Epub. ahead of print].

Юлия Котикович