Транскраниальная стимуляция в терапии пациентов с хронической болью

Актуальность

Существует мнение о том, что развитие хронического болевого синдрома обусловлено дезадаптивной реорганизацией центральных нервных структур. Так, результаты недавних исследований свидетельствуют, что дезорганизация физиологического режима нейрональных сетей таламокортикальных систем может играть ведущую роль в патофизио­логии хронической боли. Однако до настоящего времени оставались неизученными возможности коррекции указанных нарушений посредством целенаправленного влияния с использованием метода транскраниальной стимуляции в качестве варианта нефармакологической терапии при болевом синдроме.

Результаты нового исследования, опубликованные в издании «The Journal of Pain» 27 сентября 2018 г., позволяют расширить перспективы неинвазивных стратегий лечения пациентов с болевым синдромом.

Материалы и результаты исследования

В указанной работе учеными Медицинской школы Университета Северной Каролины (University of North Carolina), США, выдвинуто предположение о том, что альфа-ритмы таламокортикальной активности, десинхронизация которых отражает развитие хронического болевого синдрома, могут быть модулированы посредством целенаправленной транскраниальной стимуляции переменным током. С целью проверки представленной гипотезы авторы разработали дизайн рандомизированного, кроссоверного, двойного слепого плацебо-контролируемого клинического исследования, в котором приняли участие пациенты с хронической болью в поясничном отделе позвоночника (n=20). Каждый из них сообщал о болевых ощущениях, которые беспокоили, по меньшей мере, в течение 6 мес, предшествовавших исследованию. Выраженность болевых ощущений оценивали около ≥4 баллов по субъективной шкале оценки от 1 до 10. Каждому участнику было предложено пройти две 40-минутные сессии в течение 1–3 нед периода наблюдений.

Цель нового исследования — изучить взаимосвязи альфа-ритмов с симптомами боли для идентификации терапевтической мишени и рассмотрения возможностей транскраниальной стимуляции в устранении этих нарушений. Для оценки характеристик альфа-ритма исследователи применили метод электроэнцефалографии высокой плотности.

Оценка полученных данных позволила выявить, что интенсивность осцилляций в соматосенсорных областях на исходном этапе исследования, предваряющем применение транскраниальной стимуляции, отрицательно коррелировала с симптомами боли.

На последующем этапе клинического наблюдения установлено, что применение транскраниальной стимуляции переменным током в режиме альфа-ритма по сравнению с плацебо-методикой значимо улучшало паттерны альфа-ритмов в соматосенсорных областях головного мозга. В то же время было продемонстрировано, что наблюдаемые изменения интенсивности альфа-ритма в соматосенсорных зонах прямо коррелировали с эффектом обезболивания. Принимая во внимание результаты, позволяющие идентифицировать терапевтические мишени, авторы выдвинули предположение о том, что модуляция альфа-ритма с помощью технологии направленной транскраниальной стимуляции переменным током могла бы стать основой целевого нефармакологического подхода в терапии пациентов с хронической болью в поясничном отделе позвоночника.

Комментируя работу, руководитель исследования Флавио Фролих (Flavio Frohlich), директор Каролинского центра нейростимуляции (Carolina Center for Neurostimulation), США, доцент психиатрии, подчеркнул: «За последнее десятилетие мы провели множество исследований, посвященных изучению возможностей нейростимуляции мозга, и в каждом из них узнавали нечто важное. Однако в настоящей работе мы впервые уделили внимание хроническому болевому синдрому и впервые же нам удалось достичь идеального результата в отношении трех изучаемых элементов: точной идентификации региона — мишени терапии, усиления или модуляции осцилляторной активности данного региона и сопоставимости этих улучшений с достоверным уменьшением выраженности клинических симптомов у пациентов».

В заключение Джулиана Прим (Julianna Prim), соавтор работы и аспирант Медицинской школы Университета Северной Каролины, добавила: «Если транскраниальная стимуляция мозга переменным током может облегчить состояние людей с хронической болью, то эта методика, несомненно, смогла бы стать основой доступной, неинвазивной терапии, достойно конкурирующей и уменьшающей бремя опиоидов, применение которых, как известно, влечет за собой множество серьезных побочных эффектов».

• Ahn S., Prim J.H., Alexander M.L. et al. (2018) Identifying and engaging neuronal oscillations by transcranial alternating current stimulation in patients with chronic low back pain: a randomized, crossover, double-blind, sham-controlled pilot study. J. Pain, Sep. 27 [Epub. ahead of print].
• University of North Carolina Health Care (2018) Can stimulating the brain treat chronic pain? ScienceDaily, Nov. 8.

Наталья Савельева-Кулик