Украинский Медицинский Журнал
Издательство МОРИОН АПТЕКА online Компендиум Клиническая онкология Работа в медицине и фармации
Украинский Медицинский Журнал
  • Главная
  • Новости
  • Электронная публикация
  • Свежий номер
  • Архив
  • Авторы
  • Организации
  • Обучение
  • Протоколы и руководства
  • Информация об издании
  • Правила для авторов
  • Рубрики
    • Академия — дистанционное обучение on-line
    • Актуально
    • Врачу-практику
    • Доказательная медицина
    • История медицины
    • Клинические испытания
    • Медицинская этика
    • Медицинское право
    • Менеджмент и маркетинг в сфере здравоохранения
    • На стыке специальностей
    • Надлежащая клиническая практика
    • Научные дискуссии
    • Организация здравоохранения
    • Оригинальные исследования
    • Редакционная информация
    • Рецензии
    • Случай из практики
    • События и комментарии
    • Стандарты и протоколы
    • Фармакоэкономика
  • Специальности
    • Акушерство и гинекология
    • Аллергология и пульмонология
    • Ангиология
    • Анестезиология и интенсивная терапия
    • Гастроэнтерология
    • Генетическая и регенеративная медицина
    • Дерматология и венерология
    • Иммунология
    • Инфекционные болезни
    • Кардиология, ревматология
    • Медицина неотложных состояний
    • Медицинское право
    • Наркология
    • Неврология и психиатрия
    • Неонатология
    • Нефрология и урология
    • Онкология, гематология
    • Организация здравоохранения
    • Ортопедия и травматология
    • Оториноларингология
    • Офтальмология
    • Педиатрия
    • Профилактическая медицина
    • Радиационная медицина, радиология
    • Реанимация
    • Стоматология
    • Терапия, общая практика
    • Фармакология
    • Фармакоэкономика
    • Фтизиатрия
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Эпидемиология
  • Главная
  • Новости
  • Электронная публикация
  • Свежий номер
  • Архив
  • Авторы
  • Организации
  • Обучение
  • Протоколы и руководства
  • Информация об издании
  • Правила для авторов
  • Рубрики
    • Академия — дистанционное обучение on-line
    • Актуально
    • Врачу-практику
    • Доказательная медицина
    • История медицины
    • Клинические испытания
    • Медицинская этика
    • Медицинское право
    • Менеджмент и маркетинг в сфере здравоохранения
    • На стыке специальностей
    • Надлежащая клиническая практика
    • Научные дискуссии
    • Организация здравоохранения
    • Оригинальные исследования
    • Редакционная информация
    • Рецензии
    • Случай из практики
    • События и комментарии
    • Стандарты и протоколы
    • Фармакоэкономика
  • Специальности
    • Акушерство и гинекология
    • Аллергология и пульмонология
    • Ангиология
    • Анестезиология и интенсивная терапия
    • Гастроэнтерология
    • Генетическая и регенеративная медицина
    • Дерматология и венерология
    • Иммунология
    • Инфекционные болезни
    • Кардиология, ревматология
    • Медицина неотложных состояний
    • Медицинское право
    • Наркология
    • Неврология и психиатрия
    • Неонатология
    • Нефрология и урология
    • Онкология, гематология
    • Организация здравоохранения
    • Ортопедия и травматология
    • Оториноларингология
    • Офтальмология
    • Педиатрия
    • Профилактическая медицина
    • Радиационная медицина, радиология
    • Реанимация
    • Стоматология
    • Терапия, общая практика
    • Фармакология
    • Фармакоэкономика
    • Фтизиатрия
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Эпидемиология
  • Рубрики
  • Специальности
  • Академия — дистанционное обучение on-line
  • Актуально
  • Врачу-практику
  • Доказательная медицина
  • История медицины
  • Клинические испытания
  • Медицинская этика
  • Медицинское право
  • Менеджмент и маркетинг в сфере здравоохранения
  • На стыке специальностей
  • Надлежащая клиническая практика
  • Научные дискуссии
  • Организация здравоохранения
  • Оригинальные исследования
  • Редакционная информация
  • Рецензии
  • Случай из практики
  • События и комментарии
  • Стандарты и протоколы
  • Фармакоэкономика
  • Акушерство и гинекология
  • Аллергология и пульмонология
  • Ангиология
  • Анестезиология и интенсивная терапия
  • Гастроэнтерология
  • Генетическая и регенеративная медицина
  • Дерматология и венерология
  • Иммунология
  • Инфекционные болезни
  • Кардиология, ревматология
  • Медицина неотложных состояний
  • Медицинское право
  • Наркология
  • Неврология и психиатрия
  • Неонатология
  • Нефрология и урология
  • Онкология, гематология
  • Организация здравоохранения
  • Ортопедия и травматология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Педиатрия
  • Профилактическая медицина
  • Радиационная медицина, радиология
  • Реанимация
  • Стоматология
  • Терапия, общая практика
  • Фармакология
  • Фармакоэкономика
  • Фтизиатрия
  • Хирургия
  • Эндокринология
  • Эпидемиология
Реклама в номере 5(1) (133) – IX/X 2019
  • Все новости
2018-09-10 :
  • Врачу-практику

Смертельно опасный грибок Candida auris

Поделиться Поделиться Поделиться Поделиться

Гузий А.В.

  • Редакция «Украинского медицинского журнала»

Резюме. Что необходимо знать педиатру

Когда возникла проблема?

Грибок Candida auris впервые привлек внимание исследователей, врачей и общества во всем мире относительно недавно, когда в средствах массовой информации появились сообщения об инфекции, не только резистентной к традиционным средствам терапии, но и смертельно опасной. Самый ранний случай заболевания, вызванного этим видом грибка, был идентифицирован в Японии ретроспективно и относится к 1996 г. С 2009 г. пациенты, инфицированные Candida auris, были зарегистрированы уже на всех континентах (за исключением Австралии и Антарктиды). В текущее время выявление и лечение пациентов с этим видом кандидоза весьма проблематичны (равно как и борьба со вспышками заболевания), а причины его возникновения неясны. Обзор данной проблемы, выполненный профессором Университета Абердина (Великобритания) Адилией Варрис (Adilia Warris), опубликован в сентябрьском выпуске журнала «Archives of Disease in Childhood».

Результаты геномного секвенирования показали, что Candida auris возникла одновременно в четырех или более местах, а не распространялась из одного источника. Однако тщательный анализ свыше 15 тыс. образцов Candida с четырех континентов (корреляция образцов SENTRY) не выявил Candida auris ранее 2009 г. Поэтому одна из версий объясняет причину возникновения этого грибка применением противогрибковых препаратов с улучшенным профилем токсичности, что способствовало более широкому их назначению для эмпирического и профилактического применения.

Характеристика инфекции Candida auris

Подавляющее большинство инфекций, вызванных видами Candida у детей, приходятся на Candida albicans и Candida parapsilosis. Более устойчивые к противогрибковым средствам виды, такие как Candida glabrata и Candida krusei, в педиатрической популяции менее распространены, чем у взрослых пациентов. На этом фоне Candida auris выглядит абсолютным исключением, поскольку описаны случаи инфицирования как у новорожденных, детей, так и у взрослых пациентов. По данным обзора, из 20 пациентов с кандидемией 14 были новорожденными и/или рожденными преждевременно. Большая часть из них при появлении признаков инфекции находились в палате интенсивной терапии в послеоперационный период или с диагнозом злокачественного гематологического заболевания. Несмотря на массивную противогрибковую терапию и комбинированное применение (2–3 препарата) у половины пациентов, смертность достигала 30%. Следует отметить, что у взрослых пациентов летальность была еще выше — до 60%.

Данные из Центров по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention) свидетельствуют, что новые случаи инфекции Candida auris регистрируются почти ежедневно и в отдельных странах имеют характер вспышек. Наиболее часто (выбраны данные 69 пациентов) инфекция результирует в хронический средний или наружный отит (19 пациентов), грибковое поражение мягких тканей и раневую инфекцию (6 пациентов), кандидурию (16 пациентов) и другие виды инфекции (28 пациентов). В другой серии случаев (n=23) у 20 новорожденных выявлена инфекция Candida auris системного кровотока.

Сложности идентификации и терапии

Довольно часто Candida auris ошибочно идентифицируется как Candida haemulonii — редко встречающийся вид, вызывающий инвазивные инфекции, поскольку Candida auris филогенетически тесно с ним связана. У половины пациентов с инфекциями Candida haemulonii применяли комбинированную противогрибковую терапию, а смертность составляла 30%. Быструю идентификацию Candida auris может обеспечить разработка специфических ПЦР-тестов.

Грибок Candida auris в 93% случаев устойчив к флуконазолу (≥32 мг/л), 54% — к вориконазолу (≥2 мг/л), 35% — к амфотерицину В (≥2 мг/л) и 7% — к эхинокандинам (≥8 мг/л). 41% образцов оказался устойчив к двум и более классам противогрибковых средств. В Индии выявлены 2 образца, устойчивые ко всем трем классам противогрибковых средств.

Лечение

Препаратами выбора при инфекции Candida auris являются эхинокандины, поскольку резистентность к ним наиболее низкая (до 10%). Относительно высокой эффективностью обладает микафунгин по сравнению с флуконазолом и амфотерицином. Для стартовой терапии кандидоза у детей рекомендуется применять микафунгин и каспофунгин, ожидая результатов тестирования на устойчивость. Эхинокандины ограничено проникают в спинномозговую жидкость и мочу, поэтому при лечении инфекции Candida auris центральной нервной системы или почек следует применять другие противогрибковые средства.

Профилактика

Важной причиной, по которой следует сообщать о выявлении Candida albicans в условиях интенсивной терапии, является предотвращение дальнейшей передачи инфекции и применение надлежащих мер профилактики. Несколько стран, включая Великобританию, приняли ряд рекомендаций относительно политики скрининга, изоляции пациентов, мер предосторожности при контакте и дезинфицирования оборудования в клинических условиях.

  • Warris A. (2018) Candida auris, what do paediatricians need to know? Archives of Disease in Childhood, 103: 891–894.

Александр Гузий

Комментарии
Без комментариев » Добавить свой
Оставить комментарий

Если вы заметили ошибку, выделите текст с ошибкой и нажмите Ctrl + Enter, чтобы сообщить об этом.
Ключевые слова:
амфотерицин, вориконазол, детский возраст, интенсивная терапия, кандидемия, кандидурия, каспофунгин, микафунгин, преждевременно рожденные, резистентность к противогрибковым средствам, флуконазол, эхинокандин
Специальности:
Инфекционные болезни, Педиатрия
Просмотры: 3008
Украинский медицинский журнал

Издательство «Морион»
Редакция и издательство: 02140, г. Киев, просп. Бажана 10А
Тел : +380 (44) 585-97-10

Специализированное медицинское онлайн-издание для врачей, молодых фармацевтов, студентов медицинских и фармацевтических вузов.
Ограничение ответственности

Издательство МОРИОН morion.ua АПТЕКА online apteka.ua Фармстандартpharmstandart.com.ua Компендиум compendium.com.ua