Украинский Медицинский Журнал
Издательство МОРИОН АПТЕКА online Компендиум Клиническая онкология Работа в медицине и фармации
Украинский Медицинский Журнал
  • Головна
  • Новини
  • Електронна публікація
  • Свіжий номер
  • Архів
  • Автори
  • Фахові заходи
  • Організації
  • Освіта
  • Протоколи та керівництва
  • Інформація про видання
  • Вимоги до авторів
  • Рубрики
    • Академія — дистанційна освіта on-line
    • Актуально
    • Випадок з практики
    • Доказова медицина
    • Історія медицини
    • Клінічні випробування
    • Лікарю-практику
    • Медична етика
    • Медичне право
    • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
    • На стику спеціальностей
    • Належна клінічна практика
    • Наукові дискусії
    • Організація охорони здоров'я
    • Оригінальні дослідження
    • Події та коментарі
    • Редакційна інформація
    • Рецензії
    • Стандарти та протоколи
    • Фармакоекономіка
    • Фахові заходи
  • Спеціальності
    • Акушерство та гінекологія
    • Алергологія та пульмонологія
    • Ангіологія
    • Андрология
    • Анестезіологія та інтенсивна терапія
    • Гастроентерологія
    • Генетична та регенеративна медицина
    • Дерматологія та венерологія
    • Ендокринологія
    • Епідеміологія
    • Імунологія
    • Інструментальна діагностика
    • Інфекційні хвороби
    • Кардіологія, ревматологія
    • Кардіохірургія
    • Медицина невідкладних станів
    • Медичне право
    • Мікробіологія
    • Наркологія
    • Невідкладна допомога
    • Неврологія та психіатрія
    • Нейрофізіологія
    • Нейрохірургія
    • Неонатологія
    • Нефрологія та урологія
    • Онкологія, гематологія
    • Організація охорони здоров'я
    • Ортопедія та травматологія
    • Оториноларингологія
    • Офтальмологія
    • Педіатрія
    • Променева діагностика
    • Профілактична медицина
    • Радіаційна медицина, радіологія
    • Реабілітація
    • Реанімація
    • Сімейна медицина
    • Стоматологія
    • Терапія, загальна практика
    • Трансфузіологія
    • Фармакоекономіка
    • Фармакологія
    • Флебология
    • Фтизіатрія
    • Фтізіатрія
    • Функціональна діагностика
    • Хірургія
  • Головна
  • Новини
  • Електронна публікація
  • Свіжий номер
  • Архів
  • Автори
  • Фахові заходи
  • Організації
  • Освіта
  • Протоколи та керівництва
  • Інформація про видання
  • Вимоги до авторів
  • Рубрики
    • Академія — дистанційна освіта on-line
    • Актуально
    • Випадок з практики
    • Доказова медицина
    • Історія медицини
    • Клінічні випробування
    • Лікарю-практику
    • Медична етика
    • Медичне право
    • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
    • На стику спеціальностей
    • Належна клінічна практика
    • Наукові дискусії
    • Організація охорони здоров'я
    • Оригінальні дослідження
    • Події та коментарі
    • Редакційна інформація
    • Рецензії
    • Стандарти та протоколи
    • Фармакоекономіка
    • Фахові заходи
  • Спеціальності
    • Акушерство та гінекологія
    • Алергологія та пульмонологія
    • Ангіологія
    • Андрология
    • Анестезіологія та інтенсивна терапія
    • Гастроентерологія
    • Генетична та регенеративна медицина
    • Дерматологія та венерологія
    • Ендокринологія
    • Епідеміологія
    • Імунологія
    • Інструментальна діагностика
    • Інфекційні хвороби
    • Кардіологія, ревматологія
    • Кардіохірургія
    • Медицина невідкладних станів
    • Медичне право
    • Мікробіологія
    • Наркологія
    • Невідкладна допомога
    • Неврологія та психіатрія
    • Нейрофізіологія
    • Нейрохірургія
    • Неонатологія
    • Нефрологія та урологія
    • Онкологія, гематологія
    • Організація охорони здоров'я
    • Ортопедія та травматологія
    • Оториноларингологія
    • Офтальмологія
    • Педіатрія
    • Променева діагностика
    • Профілактична медицина
    • Радіаційна медицина, радіологія
    • Реабілітація
    • Реанімація
    • Сімейна медицина
    • Стоматологія
    • Терапія, загальна практика
    • Трансфузіологія
    • Фармакоекономіка
    • Фармакологія
    • Флебология
    • Фтизіатрія
    • Фтізіатрія
    • Функціональна діагностика
    • Хірургія
  • Рубрики
  • Спеціальності
  • Академія — дистанційна освіта on-line
  • Актуально
  • Випадок з практики
  • Доказова медицина
  • Історія медицини
  • Клінічні випробування
  • Лікарю-практику
  • Медична етика
  • Медичне право
  • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
  • На стику спеціальностей
  • Належна клінічна практика
  • Наукові дискусії
  • Організація охорони здоров'я
  • Оригінальні дослідження
  • Події та коментарі
  • Редакційна інформація
  • Рецензії
  • Стандарти та протоколи
  • Фармакоекономіка
  • Фахові заходи
  • Акушерство та гінекологія
  • Алергологія та пульмонологія
  • Ангіологія
  • Андрология
  • Анестезіологія та інтенсивна терапія
  • Гастроентерологія
  • Генетична та регенеративна медицина
  • Дерматологія та венерологія
  • Ендокринологія
  • Епідеміологія
  • Імунологія
  • Інструментальна діагностика
  • Інфекційні хвороби
  • Кардіологія, ревматологія
  • Кардіохірургія
  • Медицина невідкладних станів
  • Медичне право
  • Мікробіологія
  • Наркологія
  • Невідкладна допомога
  • Неврологія та психіатрія
  • Нейрофізіологія
  • Нейрохірургія
  • Неонатологія
  • Нефрологія та урологія
  • Онкологія, гематологія
  • Організація охорони здоров'я
  • Ортопедія та травматологія
  • Оториноларингологія
  • Офтальмологія
  • Педіатрія
  • Променева діагностика
  • Профілактична медицина
  • Радіаційна медицина, радіологія
  • Реабілітація
  • Реанімація
  • Сімейна медицина
  • Стоматологія
  • Терапія, загальна практика
  • Трансфузіологія
  • Фармакоекономіка
  • Фармакологія
  • Флебология
  • Фтизіатрія
  • Фтізіатрія
  • Функціональна діагностика
  • Хірургія
Реклама у номері 6(1) (140) – XI/XII 2020
  • Всі новини
2018-07-30 :
  • Лікарю-практику

Станет ли амбулаторная аппендэктомия стандартом лечения?

Осадчий А.И.

  • Редакция «Украинского медицинского журнала»

Резюме. Приведен анализ лапароскопической аппендэктомии в амбулаторных условиях, Лион. Франция

Актуальность

Острый аппендицит — наиболее частая причина госпитализации в хирургические отделения по неотложным показаниям. Риск заболеть в течение жизни имеют 8,6% мужчин и 6,7% женщин. В лечении при остром аппендиците наметилась тенденция к применению антибиотиков в качестве неагрессивной альтернативы хирургическому лечению. Однако лапароскопическая аппендэктомия остается стандартом лечения пациентов с острым аппендицитом. Как правило, операцию выполняют у молодых здоровых пациентов по стандартной методике, предполагающей короткий, около 1 ч, операционный и госпитальный период. В связи с развитием малоинвазивных технологий в хирургии, имеющих малую травматичность, были созданы условия для уменьшения длительности пребывания пациентов на госпитальной койке. Стали широко внедрять операции «короткого пребывания» (<24 ч) в больнице. При этом количество осложнений не увеличилось, а качество помощи остается высокими. Тем не менее для острого аппендицита такая практика не является общепризнанной и в большинстве случаев производится короткая госпитализация. Но при этом наметилась практика более широкого внедрения амбулаторных операций при аппендиците. Авторы приводимого исследования попытались дать ответ на вопрос о целесообразности и безопасности проведения аппендэктомии в амбулаторных условиях при разных формах аппендицита и выявить факторы, влияющие на риск повторной госпитализации. Исследование проведено под руководством доктора Бенуа Жину (Benoit Gignoux, Department of General, Visceral and Endocrine Surgery, Clinique de la Sauvegarde, Lyon, France), Лион, Франция. Результаты исследования опубликованы в журнале «World Journal of Emergency Surgery» («Всемирный журнал по неотложной хирургии») в 2018 г.

Объект и методы исследования

В исследование включено 185 пациентов:104 мужчины и 81 женщина. Средний возраст пациентов составлял 34,1± 18,2 года в диапазоне 8–87 лет. Группа амбулаторного лечения составила 109 (58,9%) человек и традиционного — 76 (41,1%). Диагноз острого аппендицита был подтвержден общеклиническими и инструментальными данными: ультразвукового исследования (53%) и компьютерной томографии (47%) брюшной полости. Пациентам предлагалось оперативное лечение в амбулаторных условиях исходя из определения Международной ассоциации амбулаторной хирургии (IAAS) как процедура, предполагающая выписку пациента в день проведения вмешательства без потребности в ночевке. Среднее время пребывания в амбулаторных условиях составило 8,5 ч (диапазон — 3,3–20,5 ч).

Лапароскопические операции выполняли по стандартной методике при создании пневмоперитонеума 12 мм рт. ст. под общей анестезией и местной (ропивакаин) — в зоне троакаров. Дренаж брюшной полости проводили в случае осложненного течения. Антибактериальную профилактику проводили амоксициллином — 2 г. С целью снижения риска развития послеоперационной тошноты и рвоты внутривенно применяли дроперидол 1,25 мг и дексаметазон — 8 мг, а также проводили локальную и внутриперитонеальную инфильтрацию местными анальгетиками пролонгированного действия. В случае осложненного аппендицита антибиотики назначали на период до 48 ч.

Результаты

Как сообщают авторы исследования, лапароскопические операции выполняли у пациентов более молодого возраста (27,8±13 против 43,2±20; p<0,001), с более низкими предоперационными уровнями С-реактивного белка крови (27,8±37 против 63,7±102; p=0,016), меньшими диаметром аппендикса (10,0±3,2 против 11,7±4,2; р<0,001), более низкой частотой перфораций аппендикса (10,1% против 25%; p=0,008). Общее число осложнений отмечено у 32 (17,3%) пациентов, 12 из которых потребовали повторной операции. При этом отмечена меньшая доля осложнений в амбулаторной группе (11,9%) против 25% в группе традиционного лечения (p=0,029) и их сложность по классификации Clavien: I класса — у 7 (6,4%) пациентов; II класса — у 6 (5,5%); I класса — у 11 (14,5%); II класса — у 6 (7,9%) и IIIb — у 3 (2,6%) пациентов, оперированных традиционно.

После выписки все пациенты приступали к работе в тот же день, если оперативное лечение не проводили в выходной день.

В заключение авторы пришли к выводу, что пациентов с различными формами аппендицита, осложненной и неосложненной, можно оперировать в амбулаторных условиях «процедура одного дня» с хорошим клиническим результатом, безопасно и без чрезмерного риска повторных госпитализаций.

  • Gignoux B., Blanchet M.-C., Lanz T. et al. (2018) World J. Emerg. Surg., 13:28 (https://doi.org/10.1186/s13017-018-0191-4).

Александр Осадчий

Коментарі
Без коментарів » Додати свій
Залишити коментар

Якщо ви помітили помилку, виділіть текст з помилкою і натисніть Ctrl + Enter, щоб повідомити про це.
Ключові слова:
амбулаторная хирургия, лапароскопическая аппендэктомия, операция одного дня, острый аппендицит
Спеціальності:
Хірургія
Перегляди: 1581
Украинский медицинский журнал

Видавництво «Моріон»
Редакція і видавництво: 02140, г. Київ, просп. Бажана 10А
Тел : +380 (44) 585-97-10

Спеціалізоване медичне онлайн-видання для лікарів, молодих фармацевтів, студентів медичних і фармацевтичних вишів.
Обмеження відповідальності

Издательство МОРИОНmorion.ua АПТЕКА onlineapteka.ua Компендиум — справочник лекарств №1compendium.com.ua