Украинский Медицинский Журнал
Издательство МОРИОН АПТЕКА online Компендиум Клиническая онкология Работа в медицине и фармации
Украинский Медицинский Журнал
  • Головна
  • Новини
  • Електронна публікація
  • Свіжий номер
  • Архів
  • Автори
  • Фахові заходи
  • Організації
  • Освіта
  • Протоколи та керівництва
  • Інформація про видання
  • Вимоги до авторів
  • Рубрики
    • Академія — дистанційна освіта on-line
    • Актуально
    • Випадок з практики
    • Доказова медицина
    • Історія медицини
    • Клінічні випробування
    • Лікарю-практику
    • Медична етика
    • Медичне право
    • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
    • На стику спеціальностей
    • Належна клінічна практика
    • Наукові дискусії
    • Організація охорони здоров'я
    • Оригінальні дослідження
    • Події та коментарі
    • Редакційна інформація
    • Рецензії
    • Стандарти та протоколи
    • Фармакоекономіка
    • Фахові заходи
  • Спеціальності
    • Акушерство та гінекологія
    • Алергологія та пульмонологія
    • Ангіологія
    • Андрология
    • Анестезіологія та інтенсивна терапія
    • Гастроентерологія
    • Генетична та регенеративна медицина
    • Дерматологія та венерологія
    • Ендокринологія
    • Епідеміологія
    • Імунологія
    • Інструментальна діагностика
    • Інфекційні хвороби
    • Кардіологія, ревматологія
    • Кардіохірургія
    • Медицина невідкладних станів
    • Медичне право
    • Мікробіологія
    • Наркологія
    • Невідкладна допомога
    • Неврологія та психіатрія
    • Нейрофізіологія
    • Нейрохірургія
    • Неонатологія
    • Нефрологія та урологія
    • Онкологія, гематологія
    • Організація охорони здоров'я
    • Ортопедія та травматологія
    • Оториноларингологія
    • Офтальмологія
    • Педіатрія
    • Променева діагностика
    • Профілактична медицина
    • Радіаційна медицина, радіологія
    • Реабілітація
    • Реанімація
    • Сімейна медицина
    • Стоматологія
    • Терапія, загальна практика
    • Трансфузіологія
    • Фармакоекономіка
    • Фармакологія
    • Флебология
    • Фтизіатрія
    • Фтізіатрія
    • Функціональна діагностика
    • Хірургія
  • Головна
  • Новини
  • Електронна публікація
  • Свіжий номер
  • Архів
  • Автори
  • Фахові заходи
  • Організації
  • Освіта
  • Протоколи та керівництва
  • Інформація про видання
  • Вимоги до авторів
  • Рубрики
    • Академія — дистанційна освіта on-line
    • Актуально
    • Випадок з практики
    • Доказова медицина
    • Історія медицини
    • Клінічні випробування
    • Лікарю-практику
    • Медична етика
    • Медичне право
    • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
    • На стику спеціальностей
    • Належна клінічна практика
    • Наукові дискусії
    • Організація охорони здоров'я
    • Оригінальні дослідження
    • Події та коментарі
    • Редакційна інформація
    • Рецензії
    • Стандарти та протоколи
    • Фармакоекономіка
    • Фахові заходи
  • Спеціальності
    • Акушерство та гінекологія
    • Алергологія та пульмонологія
    • Ангіологія
    • Андрология
    • Анестезіологія та інтенсивна терапія
    • Гастроентерологія
    • Генетична та регенеративна медицина
    • Дерматологія та венерологія
    • Ендокринологія
    • Епідеміологія
    • Імунологія
    • Інструментальна діагностика
    • Інфекційні хвороби
    • Кардіологія, ревматологія
    • Кардіохірургія
    • Медицина невідкладних станів
    • Медичне право
    • Мікробіологія
    • Наркологія
    • Невідкладна допомога
    • Неврологія та психіатрія
    • Нейрофізіологія
    • Нейрохірургія
    • Неонатологія
    • Нефрологія та урологія
    • Онкологія, гематологія
    • Організація охорони здоров'я
    • Ортопедія та травматологія
    • Оториноларингологія
    • Офтальмологія
    • Педіатрія
    • Променева діагностика
    • Профілактична медицина
    • Радіаційна медицина, радіологія
    • Реабілітація
    • Реанімація
    • Сімейна медицина
    • Стоматологія
    • Терапія, загальна практика
    • Трансфузіологія
    • Фармакоекономіка
    • Фармакологія
    • Флебология
    • Фтизіатрія
    • Фтізіатрія
    • Функціональна діагностика
    • Хірургія
  • Рубрики
  • Спеціальності
  • Академія — дистанційна освіта on-line
  • Актуально
  • Випадок з практики
  • Доказова медицина
  • Історія медицини
  • Клінічні випробування
  • Лікарю-практику
  • Медична етика
  • Медичне право
  • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
  • На стику спеціальностей
  • Належна клінічна практика
  • Наукові дискусії
  • Організація охорони здоров'я
  • Оригінальні дослідження
  • Події та коментарі
  • Редакційна інформація
  • Рецензії
  • Стандарти та протоколи
  • Фармакоекономіка
  • Фахові заходи
  • Акушерство та гінекологія
  • Алергологія та пульмонологія
  • Ангіологія
  • Андрология
  • Анестезіологія та інтенсивна терапія
  • Гастроентерологія
  • Генетична та регенеративна медицина
  • Дерматологія та венерологія
  • Ендокринологія
  • Епідеміологія
  • Імунологія
  • Інструментальна діагностика
  • Інфекційні хвороби
  • Кардіологія, ревматологія
  • Кардіохірургія
  • Медицина невідкладних станів
  • Медичне право
  • Мікробіологія
  • Наркологія
  • Невідкладна допомога
  • Неврологія та психіатрія
  • Нейрофізіологія
  • Нейрохірургія
  • Неонатологія
  • Нефрологія та урологія
  • Онкологія, гематологія
  • Організація охорони здоров'я
  • Ортопедія та травматологія
  • Оториноларингологія
  • Офтальмологія
  • Педіатрія
  • Променева діагностика
  • Профілактична медицина
  • Радіаційна медицина, радіологія
  • Реабілітація
  • Реанімація
  • Сімейна медицина
  • Стоматологія
  • Терапія, загальна практика
  • Трансфузіологія
  • Фармакоекономіка
  • Фармакологія
  • Флебология
  • Фтизіатрія
  • Фтізіатрія
  • Функціональна діагностика
  • Хірургія
Реклама у номері 1(141) – I/II 2021
  • Всі новини
2018-07-30 :
  • Лікарю-практику

Гастроэзофагеальный рефлюкс у недоношенных новорожденных: эффективность и безопасность антацидов

Мартышин О.О.

  • Редакция «Украинского медицинского журнала»

Резюме. Сравнение антагонистов H2-гистаминовых рецепторов, ингибиторов протонной помпы и альгинатов

Актуальность вопроса

Гастроэзофагеальный рефлюкс является довольно распространенным явлением среди недоношенных новорожденных. Такие симптомы, как апноэ, десатурация, брадикардия, рвота, недостаточное увеличение массы тела и раздражительность, ассоциированы с гастро­эзофагеальным рефлюксом, который при наличии тяжелой симптоматики называется гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Сообщается, что это заболевание является частой причиной развития раздражительности, учащенной рвоты, апноэ, брадикардии, аспирационной пневмонии, отвращения к кормлению и обострения хронических заболеваний легких как у детей, рожденных в срок, так и у недоношенных младенцев, с соответствующими последствиями из-за более продолжительного периода госпитализации.

Традиционное лечение пациентов

Несмотря на актуальность проблемы, менеджмент гастро­эзофагеального рефлюкса в педиатрической и неонатологической практике является дискутабельным вопросом. В настоящее время первоначальным считают нефармакологический подход, однако в случае его неэффективности применяют фармакотерапию. Антациды, содержащие альгинаты, антагонисты Н2-гистаминовых рецепторов или ингибиторы протонной помпы, относятся к числу наиболее распространенных вмешательств в неонатологических отделениях Великобритании (60; 53 и 23% соответственно). Однако отдельные исследования показали значительную корреляцию между применением антагонистов Н2-гистаминовых рецепторов и повышенной частотой развития осложнений, в том числе и некротизирующего энтероколита. Тем не менее, несмотря на пробелы в доказательной медицине в этом вопросе, антацидную терапию широко применяют в неонатологической практике.

Цель и методы исследования

С учетом вышеизложенного ученые Великобритании провели исследование с целью систематической оценки доказательств эффективности и безопасности лечения недоношенных новорожденных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью с применением антацидов, а также выявления областей для будущих исследований. Результаты этой работы опубликованы 9 июля 2018 г. в разделе педиатрии «Британского медицинского журнала» («BMJ Paediatrics Open»).

Первичные исходы: уменьшение выраженности и снижение частоты развития рефлюксной симптоматики, рвоты, срыгивания, удушья, кашля, брадикардии, плача, трудностей с кормлением, раздражительности, постпрандиального апноэ и десатурации кислорода в течение 2 ч после приема пищи. Вторичные исходы: время, необходимое на внедрение полного энтерального питания; длительность госпитализации; частота развития некротизирующего энтероколита, предполагаемого или диагностированного сепсиса; другие побочные эффекты.

Результаты

С учетом критериев приемлемости в обзоре проанализированы данные 6 двойных слепых рандомизированных плацебо-контролируемых исследований и 28 полнотекстовых статей. Отмечается, что в качестве сравниваемых лекарственных средств применяли метоклопрамид, ранитидин, ланзопразол, омепразол, эзомепразол, альгинат натрия. Результаты настоящего систематического обзора указывают на недостаток доказательств для подтверждения эффективности и безопасности антацидной терапии у недоношенных детей.

Применение альгината натрия способствовало значительному снижению частоты развития гастроэзофагеальной рефлюксной симптоматики, хотя и не влияло на частоту возникновения апноэ. В одном из исследований показано, что применение 0,7 мг/кг массы тела омепразола 1 раз в сутки является эффективным в отношении снижения частоты эпизодов и выраженности рефлюкса у недоношенных новорожденных. При этом не выявлено значимой разницы между применением эзомепразола и ланзопразола по сравнению с плацебо, и более того, в случае с ланзопразолом отмечена более высокая частота развития серьезных побочных эффектов даже по сравнению с плацебо.

Ретроспективное когортное исследование, проведенное в Соединенных Штатах Америки, предоставило результаты, в которых показано, что применение антагонистов Н2-гистаминовых рецепторов ассоциировано с повышенным риском комбинированного исхода (смертность, некротизирующий энтероколит, сепсис) у госпитализированных детей с очень малой массой тела при рождении. Результаты другого исследования продемонстрировали повышенный риск инфекции и смерти (но не некротизирующего энтероколита) среди недоношенных новорожденных при применении ранитидина. Показано, что применение ранитидина ассоциировано с более высокой частотой развития брадикардии, связанной с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, у недоношенных младенцев.

Более того, комбинация ранитидина и метоклопрамида может приводить к еще более частым эпизодам брадикардии, а также более продолжительному периоду полувыведения метоклопрамида, поэтому рекомендуют избегать сочетания этих препаратов. Ученые обращают внимание на то, что также вполне вероятно, что это случайная находка, учитывая небольшое количество участников, включенных в сравнение этих двух препаратов (n=18), поскольку результаты предыдущих исследований комбинированной эффективности ранитидина и метоклопрамида свидетельствуют о том, что эта терапия эффективна при повышении рН желудка и в отношении снижения частоты развития побочных эффектов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, а также отсутствуют упоминания о каких-либо значимых побочных эффектах, обусловленных применением лекарственных средств или их взаимодействием с другими препаратами. В недавнем обзоре ученые предположили, что использование лекарственных препаратов у пациентов с  гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью следует инициировать только после того, как нефармакологические подходы не увенчались надлежащим успехом, поскольку угнетение кислотообразования у детей с иммунодефицитными состояниями может повышать риск развития инфекций нижних дыхательных путей и нозокомиального сепсиса.

Итоги

В заключение исследователи пришли к выводу, что на данный момент существует недостаток исследований и доказательств относительно эффективности и безопасности применения антацидов у недоношенных новорожденных. В связи с этим требуется проведение адекватных рандомизированных контролируемых исследований в данной популяции.

  • Dermyshi E., Mackie C., Kigozi P. et al. (2018) Antacid therapy for gastroesophageal reflux in preterm infants: a systematic review. BMJ Paediatr. Open, 2(1): e000287.

Олег Мартышин

Коментарі
Без коментарів » Додати свій
Залишити коментар

Якщо ви помітили помилку, виділіть текст з помилкою і натисніть Ctrl + Enter, щоб повідомити про це.
Ключові слова:
альгинаты, антагонисты H2-гистаминовых рецепторов, антациды, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, гастроэзофагеальный рефлюкс, ингибиторы протонной помпы, ланзопразол, метоклопрамид, некротизирующий энтероколит, омепразол, ранитидин, эзомепразол
Спеціальності:
Неонатологія, Педіатрія
Перегляди: 722
Украинский медицинский журнал

Видавництво «Моріон»
Редакція і видавництво: 02140, г. Київ, просп. Бажана 10А
Тел : +380 (44) 585-97-10

Спеціалізоване медичне онлайн-видання для лікарів, молодих фармацевтів, студентів медичних і фармацевтичних вишів.
Обмеження відповідальності

Издательство МОРИОНmorion.ua АПТЕКА onlineapteka.ua Компендиум — справочник лекарств №1compendium.com.ua