Украинский Медицинский Журнал
Издательство МОРИОН АПТЕКА online Компендиум Клиническая онкология Работа в медицине и фармации
Украинский Медицинский Журнал
  • Головна
  • Новини
  • Електронна публікація
  • Свіжий номер
  • Архів
  • Автори
  • Фахові заходи
  • Організації
  • Освіта
  • Протоколи та керівництва
  • Інформація про видання
  • Вимоги до авторів
  • Рубрики
    • Академія — дистанційна освіта on-line
    • Актуально
    • Випадок з практики
    • Доказова медицина
    • Історія медицини
    • Клінічні випробування
    • Лікарю-практику
    • Медична етика
    • Медичне право
    • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
    • На стику спеціальностей
    • Належна клінічна практика
    • Наукові дискусії
    • Організація охорони здоров'я
    • Оригінальні дослідження
    • Події та коментарі
    • Редакційна інформація
    • Рецензії
    • Стандарти та протоколи
    • Фармакоекономіка
    • Фахові заходи
  • Спеціальності
    • Акушерство та гінекологія
    • Алергологія та пульмонологія
    • Ангіологія
    • Андрология
    • Анестезіологія та інтенсивна терапія
    • Гастроентерологія
    • Генетична та регенеративна медицина
    • Дерматологія та венерологія
    • Ендокринологія
    • Епідеміологія
    • Імунологія
    • Інструментальна діагностика
    • Інфекційні хвороби
    • Кардіологія, ревматологія
    • Кардіохірургія
    • Медицина невідкладних станів
    • Медичне право
    • Мікробіологія
    • Наркологія
    • Невідкладна допомога
    • Неврологія та психіатрія
    • Нейрофізіологія
    • Нейрохірургія
    • Неонатологія
    • Нефрологія та урологія
    • Онкологія, гематологія
    • Організація охорони здоров'я
    • Ортопедія та травматологія
    • Оториноларингологія
    • Офтальмологія
    • Педіатрія
    • Променева діагностика
    • Профілактична медицина
    • Радіаційна медицина, радіологія
    • Реабілітація
    • Реанімація
    • Сімейна медицина
    • Стоматологія
    • Терапія, загальна практика
    • Трансфузіологія
    • Фармакоекономіка
    • Фармакологія
    • Флебология
    • Фтизіатрія
    • Фтізіатрія
    • Функціональна діагностика
    • Хірургія
  • Головна
  • Новини
  • Електронна публікація
  • Свіжий номер
  • Архів
  • Автори
  • Фахові заходи
  • Організації
  • Освіта
  • Протоколи та керівництва
  • Інформація про видання
  • Вимоги до авторів
  • Рубрики
    • Академія — дистанційна освіта on-line
    • Актуально
    • Випадок з практики
    • Доказова медицина
    • Історія медицини
    • Клінічні випробування
    • Лікарю-практику
    • Медична етика
    • Медичне право
    • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
    • На стику спеціальностей
    • Належна клінічна практика
    • Наукові дискусії
    • Організація охорони здоров'я
    • Оригінальні дослідження
    • Події та коментарі
    • Редакційна інформація
    • Рецензії
    • Стандарти та протоколи
    • Фармакоекономіка
    • Фахові заходи
  • Спеціальності
    • Акушерство та гінекологія
    • Алергологія та пульмонологія
    • Ангіологія
    • Андрология
    • Анестезіологія та інтенсивна терапія
    • Гастроентерологія
    • Генетична та регенеративна медицина
    • Дерматологія та венерологія
    • Ендокринологія
    • Епідеміологія
    • Імунологія
    • Інструментальна діагностика
    • Інфекційні хвороби
    • Кардіологія, ревматологія
    • Кардіохірургія
    • Медицина невідкладних станів
    • Медичне право
    • Мікробіологія
    • Наркологія
    • Невідкладна допомога
    • Неврологія та психіатрія
    • Нейрофізіологія
    • Нейрохірургія
    • Неонатологія
    • Нефрологія та урологія
    • Онкологія, гематологія
    • Організація охорони здоров'я
    • Ортопедія та травматологія
    • Оториноларингологія
    • Офтальмологія
    • Педіатрія
    • Променева діагностика
    • Профілактична медицина
    • Радіаційна медицина, радіологія
    • Реабілітація
    • Реанімація
    • Сімейна медицина
    • Стоматологія
    • Терапія, загальна практика
    • Трансфузіологія
    • Фармакоекономіка
    • Фармакологія
    • Флебология
    • Фтизіатрія
    • Фтізіатрія
    • Функціональна діагностика
    • Хірургія
  • Рубрики
  • Спеціальності
  • Академія — дистанційна освіта on-line
  • Актуально
  • Випадок з практики
  • Доказова медицина
  • Історія медицини
  • Клінічні випробування
  • Лікарю-практику
  • Медична етика
  • Медичне право
  • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
  • На стику спеціальностей
  • Належна клінічна практика
  • Наукові дискусії
  • Організація охорони здоров'я
  • Оригінальні дослідження
  • Події та коментарі
  • Редакційна інформація
  • Рецензії
  • Стандарти та протоколи
  • Фармакоекономіка
  • Фахові заходи
  • Акушерство та гінекологія
  • Алергологія та пульмонологія
  • Ангіологія
  • Андрология
  • Анестезіологія та інтенсивна терапія
  • Гастроентерологія
  • Генетична та регенеративна медицина
  • Дерматологія та венерологія
  • Ендокринологія
  • Епідеміологія
  • Імунологія
  • Інструментальна діагностика
  • Інфекційні хвороби
  • Кардіологія, ревматологія
  • Кардіохірургія
  • Медицина невідкладних станів
  • Медичне право
  • Мікробіологія
  • Наркологія
  • Невідкладна допомога
  • Неврологія та психіатрія
  • Нейрофізіологія
  • Нейрохірургія
  • Неонатологія
  • Нефрологія та урологія
  • Онкологія, гематологія
  • Організація охорони здоров'я
  • Ортопедія та травматологія
  • Оториноларингологія
  • Офтальмологія
  • Педіатрія
  • Променева діагностика
  • Профілактична медицина
  • Радіаційна медицина, радіологія
  • Реабілітація
  • Реанімація
  • Сімейна медицина
  • Стоматологія
  • Терапія, загальна практика
  • Трансфузіологія
  • Фармакоекономіка
  • Фармакологія
  • Флебология
  • Фтизіатрія
  • Фтізіатрія
  • Функціональна діагностика
  • Хірургія
Реклама у номері 1(141) – I/II 2021
  • Всі новини
2018-07-23 :
  • Лікарю-практику

Сахарный диабет: выявлен ключевой фактор успешного лечения

Мартышин О.О.

  • Редакция «Украинского медицинского журнала»

Резюме. А также проведено сравнение основных побочных эффектов наиболее часто назначаемых препаратов

Сахарный диабет является мультифакторным заболеванием, однако в основе успешного лечения пациентов лежат определенные ключевые факторы. Важное значение имеет достижение оптимального гликемического менеджмента, направленного на профилактику ухудшения состояния здоровья и экономических последствий сахарного диабета 2-го типа как на уровне пациента, так и на уровне популяции в целом. В дополнение к модификации питания и образа жизни выбор противодиабетических лекарственных средств является ключевой детерминантой, определяющей достижение и поддержание оптимального гликемического контроля.

Важные аспекты эффективного менеджмента сахарного диабета

Эволюция сахарного диабета 2-го типа характеризуется повышением уровня гликированного гемоглобина в крови с течением времени и потребностью постоянной коррекции медикаментозной терапии в зависимости от эффективности лечения, потребностей и предпочтений пациента, а также побочных эффектов. Одними из наиболее распространенных препаратов первой линии для пациентов с впервые диагностированным сахарным диабетом 2-го типа являются метформин и препараты сульфонилмочевины. Зачастую такой подход достаточно эффективен и вызывает хороший исходный ответ в виде снижения уровня глюкозы в крови, однако среди пациентов с выраженными побочными эффектами (включая гастроинтестинальные симптомы и/или гипогликемию) или тех, которые не достигают достаточного гликемического контроля (изначально или в течение продолжительного времени по мере прогрессирования заболевания), возникает потребность в эскалации в виде альтернативной монотерапии или комбинированной терапии.

Эти подходы могут включать в себя другие пероральные антигипергликемические агенты, такие как тиазолидиндион, ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа, ингибиторы дипептидилпептидазы-4, либо же инъекционные препараты, включая глюкагоноподобный пептид-1 и препараты инсулина. Эти альтернативные классы лекарственных средств связаны с уникальными профилями эффективности и побочных эффектов, а также сами по себе или в комбинации могут быть определяющими в отношении приверженности пациентов и адекватности гликемического контроля.

Антигипергликемический потенциал лекарственных средств может быть реализован прежде всего благодаря оптимальной приверженности терапии. Основными факторами, негативно влияющими на приверженность, являются частота побочных эффектов, увеличение массы тела, гипогликемия. С учетом того, что сахарный диабет 2-го типа характеризуется необходимостью корригировать терапию, чтобы поддерживать гликемический контроль с течением времени, и что различные методы лечения могут быть ассоциированы с различной приверженностью из-за профилей побочных эффектов, существует необходимость установить взаимосвязь между этими факторами и уровнями гликированного гемоглобина в крови.

Цель и дизайн исследования

В связи с этим ученые Австралии и Великобритании провели ретроспективное когортное исследование для количественной оценки взаимосвязи между различными пероральными антигипергликемическими препаратами, терапевтической тактикой, приверженностью лечению, уровнями гликированного гемоглобина в крови, массой тела и гипогликемией. Результаты этой работы опубликованы 5 мая 2018 г. в открытом доступе раздела исследования и менеджмента сахарного диабета Британского медицинского журнала (British Medical Journal (BMJ) Open Diabetes Research & Care). За основу ученые взяли данные британской Базы данных исследований клинической практики (Clinical Practice Research Datalink), в которой содержится информация об около 11,3 млн пациентов врачей общей практики.

Результаты

В общей сложности идентифицированы 159 799 пациентов с сахарным диабетом 2-го типа в возрасте ≥18 лет. После применения критериев включения и исключения 33 849 пациентов сочли подходящими для настоящего исследования. Из них 23 925 пациентов распределены в группу монотерапии пероральными антигипергликемическими препаратами, тогда как 8406 пациентов — в когорту двойной терапии, а 1518 пациентов — в когорту тройной терапии.

Выявлено, что в группе монотерапии на исходном уровне пациенты имели тенденцию к уменьшению массы тела, более короткой продолжительности сахарного диабета, более низким уровням гликированного гемоглобина в крови, а также меньшей необходимости в применении препаратов. Напротив, в группе тройной терапии отмечено увеличение массы тела на исходном уровне, выявлена большая продолжительность заболевания, более высокий исходный уровень гликированного гемоглобина в крови, большее количество выданных рецептов на препараты, а также более высока частота применения антигиперлипидемической терапии, потенциально отображающей необходимость эскалации терапии из-за прогрессирующей природы сахарного диабета и сопутствующих заболеваний. В рамках настоящего исследования выявлено, что наиболее часто назначаемыми лекарственными средствами оказались метформин, препараты сульфонилмочевины, а также ингибиторы дипептидилпептидазы-4.

Выявлено, что монотерапия пероральными антигипергликемическими средствами ассоциирована со снижением уровня гликированного гемоглобина в среднем на 0,8% (8,7 ммоль/моль) в течение 1 года по сравнению с 0,9% (9,8 ммоль/моль) и 1,0% (10,9 ммоль/моль) среди пациентов групп двойной и тройной терапии соответственно. При этом важно, что данный эффект в два раза менее выражен среди пациентов с неоптимальной приверженностью терапии. Также отмечается уменьшение массы тела среди пациентов группы монотерапии в среднем на 2,5 кг в 1 год, а среди участников с низкой приверженностью — 1,64 кг в 1 год. В группах двойной и тройной терапии выявлена обратная тенденция — масса тела участников увеличивалась, причем стремительнее у неприверженных терапии пациентов.

Несмотря на более высокий исходный уровень гликированного гемоглобина в крови пациентов группы тройной терапии, именно среди них зарегистрировано наибольшее количество случаев развития гипогликемии. Отмечено, что в когорте монотерапии наивысшая частота развития гипогликемии ассоциирована с применением препаратов сульфонилмочевины, менее — ингибиторов дипептидилпептидазы-4, наименее — метформина. Стоит обратить внимание, что частота развития гипогликемии напрямую коррелирует с приверженностью во всех трех группах испытуемых (то есть эпизоды гипогликемии чаще отмечают среди приверженных терапии пациентов).

Наивысшая приверженность выявлена в группе монотерапии, худшая — в когорте тройной терапии. В группе монотерапии лучшая приверженность оказалась для ингибиторов дипептидилпептидазы-4. Обобщая, ученые акцентируют внимание, что повышение приверженности терапии ассоциируется с более лучшим эффектом (снижение уровня гликированного гемоглобина в крови за 1 год) при всех схемах лечения пероральными антигипергликемическими препаратами.

Резюмируя

Согласно результатам проведенного анализа, снижение приверженности любой лекарственной терапии ассоциировано с меньшим снижением уровня гликированного гемоглобина в крови. Отмечается, что в условиях возрастающей потребности эскалации терапии при прогрессировании сахарного диабета, даже умеренное улучшение приверженности медикаментозной терапии может привести к значительным улучшениям гликемического контроля несмотря на то, что у наиболее приверженных пациентов отмечается более высокая частота развития гипогликемических эпизодов. Приверженность терапии ассоциирована с уменьшением массы тела в когорте монотерапии и обратным эффектом в группах двойной и тройной терапии, что зависит от назначаемых классов лекарственных средств. Более того, схемы, обычно связанные с уменьшением массы тела и более низкой частотой развития гипогликемии, как правило, ассоциированы с лучшей приверженностью терапии и улучшением гликемического контроля.

Экономическая ценность лекарственных средств для менедж­мента сахарного диабета 2-го типа зависит от ожидаемого терапевтического профиля — в дополнение к предпочтениям пациента и клинициста. Ключевыми препятствиями для достижения хорошей приверженности медикаментозной терапии являются связанная с лечением гипогликемия и увеличение массы тела. В этом контексте руководящие принципы демонстрируют, что терапия ингибиторами дипептидилпептидазы-4 или ингибиторами натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа связана с уменьшением массы тела или нейтральностью в этом отношении и низким риском развития гипогликемии, тогда как схемы с применением тиазолидиндиона ассоциированы с увеличением массы тела, а терапия на основе препаратов сульфонилмочевины связана как с увеличением массы тела, так и с умеренным риском развития гипогликемии.

Итоги

В заключение исследователи пришли к выводам, что снижение уровня гликированного гемоглобина в крови является краеугольным камнем терапии сахарного диабета 2-го типа, которая направлена на достижение оптимального гликемического контроля и снижение риска развития ассоциированных с сахарным диабетом осложнений, показателей заболеваемости и смертности. Достижение целевых уровней гликированного гемоглобина в крови определяется выбором тактики лечения и приверженностью терапии — взаимо­связанными факторами, которые зависят непосредственно и от пациента. Во всех исследуемых группах испытуемых выявлено, что наивысшая приверженность терапии ассоциирована с наилучшими результатами лечения.

  • Gordon J., McEwan P., Idris I. et al. (2018) Treatment choice, medication adherence and glycemic efficacy in people with type 2 diabetes: a UK clinical practice database study. BMJ Open Diabetes Res. Care, 6(1): e000512.

Олег Мартышин

Коментарі
Без коментарів » Додати свій
Залишити коментар

Якщо ви помітили помилку, виділіть текст з помилкою і натисніть Ctrl + Enter, щоб повідомити про це.
Ключові слова:
гипогликемия, гликемический контроль, гликированный гемоглобин, ингибиторы дипептидилпептидазы-4, ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа, метформін, препараты сульфонилмочевины, приверженность лечению, сахарный диабет
Спеціальності:
Ендокринологія
Перегляди: 1722
Украинский медицинский журнал

Видавництво «Моріон»
Редакція і видавництво: 02140, г. Київ, просп. Бажана 10А
Тел : +380 (44) 585-97-10

Спеціалізоване медичне онлайн-видання для лікарів, молодих фармацевтів, студентів медичних і фармацевтичних вишів.
Обмеження відповідальності

Издательство МОРИОНmorion.ua АПТЕКА onlineapteka.ua Компендиум — справочник лекарств №1compendium.com.ua