Украинский Медицинский Журнал
Издательство МОРИОН АПТЕКА online Компендиум Клиническая онкология Работа в медицине и фармации
Украинский Медицинский Журнал
  • Головна
  • Новини
  • Електронна публікація
  • Свіжий номер
  • Архів
  • Автори
  • Фахові заходи
  • Організації
  • Освіта
  • Протоколи та керівництва
  • Інформація про видання
  • Вимоги до авторів
  • Рубрики
    • Академія — дистанційна освіта on-line
    • Актуально
    • Випадок з практики
    • Доказова медицина
    • Історія медицини
    • Клінічні випробування
    • Лікарю-практику
    • Медична етика
    • Медичне право
    • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
    • На стику спеціальностей
    • Належна клінічна практика
    • Наукові дискусії
    • Організація охорони здоров'я
    • Оригінальні дослідження
    • Події та коментарі
    • Редакційна інформація
    • Рецензії
    • Стандарти та протоколи
    • Фармакоекономіка
    • Фахові заходи
  • Спеціальності
    • Акушерство та гінекологія
    • Алергологія та пульмонологія
    • Ангіологія
    • Андрология
    • Анестезіологія та інтенсивна терапія
    • Гастроентерологія
    • Генетична та регенеративна медицина
    • Дерматологія та венерологія
    • Ендокринологія
    • Епідеміологія
    • Імунологія
    • Інструментальна діагностика
    • Інфекційні хвороби
    • Кардіологія, ревматологія
    • Кардіохірургія
    • Медицина невідкладних станів
    • Медичне право
    • Мікробіологія
    • Наркологія
    • Невідкладна допомога
    • Неврологія та психіатрія
    • Нейрофізіологія
    • Нейрохірургія
    • Неонатологія
    • Нефрологія та урологія
    • Онкологія, гематологія
    • Організація охорони здоров'я
    • Ортопедія та травматологія
    • Оториноларингологія
    • Офтальмологія
    • Педіатрія
    • Променева діагностика
    • Профілактична медицина
    • Радіаційна медицина, радіологія
    • Реабілітація
    • Реанімація
    • Сімейна медицина
    • Стоматологія
    • Терапія, загальна практика
    • Трансфузіологія
    • Фармакоекономіка
    • Фармакологія
    • Флебология
    • Фтизіатрія
    • Фтізіатрія
    • Функціональна діагностика
    • Хірургія
  • Головна
  • Новини
  • Електронна публікація
  • Свіжий номер
  • Архів
  • Автори
  • Фахові заходи
  • Організації
  • Освіта
  • Протоколи та керівництва
  • Інформація про видання
  • Вимоги до авторів
  • Рубрики
    • Академія — дистанційна освіта on-line
    • Актуально
    • Випадок з практики
    • Доказова медицина
    • Історія медицини
    • Клінічні випробування
    • Лікарю-практику
    • Медична етика
    • Медичне право
    • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
    • На стику спеціальностей
    • Належна клінічна практика
    • Наукові дискусії
    • Організація охорони здоров'я
    • Оригінальні дослідження
    • Події та коментарі
    • Редакційна інформація
    • Рецензії
    • Стандарти та протоколи
    • Фармакоекономіка
    • Фахові заходи
  • Спеціальності
    • Акушерство та гінекологія
    • Алергологія та пульмонологія
    • Ангіологія
    • Андрология
    • Анестезіологія та інтенсивна терапія
    • Гастроентерологія
    • Генетична та регенеративна медицина
    • Дерматологія та венерологія
    • Ендокринологія
    • Епідеміологія
    • Імунологія
    • Інструментальна діагностика
    • Інфекційні хвороби
    • Кардіологія, ревматологія
    • Кардіохірургія
    • Медицина невідкладних станів
    • Медичне право
    • Мікробіологія
    • Наркологія
    • Невідкладна допомога
    • Неврологія та психіатрія
    • Нейрофізіологія
    • Нейрохірургія
    • Неонатологія
    • Нефрологія та урологія
    • Онкологія, гематологія
    • Організація охорони здоров'я
    • Ортопедія та травматологія
    • Оториноларингологія
    • Офтальмологія
    • Педіатрія
    • Променева діагностика
    • Профілактична медицина
    • Радіаційна медицина, радіологія
    • Реабілітація
    • Реанімація
    • Сімейна медицина
    • Стоматологія
    • Терапія, загальна практика
    • Трансфузіологія
    • Фармакоекономіка
    • Фармакологія
    • Флебология
    • Фтизіатрія
    • Фтізіатрія
    • Функціональна діагностика
    • Хірургія
  • Рубрики
  • Спеціальності
  • Академія — дистанційна освіта on-line
  • Актуально
  • Випадок з практики
  • Доказова медицина
  • Історія медицини
  • Клінічні випробування
  • Лікарю-практику
  • Медична етика
  • Медичне право
  • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
  • На стику спеціальностей
  • Належна клінічна практика
  • Наукові дискусії
  • Організація охорони здоров'я
  • Оригінальні дослідження
  • Події та коментарі
  • Редакційна інформація
  • Рецензії
  • Стандарти та протоколи
  • Фармакоекономіка
  • Фахові заходи
  • Акушерство та гінекологія
  • Алергологія та пульмонологія
  • Ангіологія
  • Андрология
  • Анестезіологія та інтенсивна терапія
  • Гастроентерологія
  • Генетична та регенеративна медицина
  • Дерматологія та венерологія
  • Ендокринологія
  • Епідеміологія
  • Імунологія
  • Інструментальна діагностика
  • Інфекційні хвороби
  • Кардіологія, ревматологія
  • Кардіохірургія
  • Медицина невідкладних станів
  • Медичне право
  • Мікробіологія
  • Наркологія
  • Невідкладна допомога
  • Неврологія та психіатрія
  • Нейрофізіологія
  • Нейрохірургія
  • Неонатологія
  • Нефрологія та урологія
  • Онкологія, гематологія
  • Організація охорони здоров'я
  • Ортопедія та травматологія
  • Оториноларингологія
  • Офтальмологія
  • Педіатрія
  • Променева діагностика
  • Профілактична медицина
  • Радіаційна медицина, радіологія
  • Реабілітація
  • Реанімація
  • Сімейна медицина
  • Стоматологія
  • Терапія, загальна практика
  • Трансфузіологія
  • Фармакоекономіка
  • Фармакологія
  • Флебология
  • Фтизіатрія
  • Фтізіатрія
  • Функціональна діагностика
  • Хірургія
Реклама у номері 6(1) (140) – XI/XII 2020
  • Всі новини
2018-07-11 :
  • Лікарю-практику

Диабетический кетоацидоз у детей. Современная регидратация

Осадчий А.И.

  • Редакция «Украинского медицинского журнала»

Резюме. Современные принципы регидратации с учетом темпа инфузии и концентрации раствора

Диабетический кетоацидоз — самое грозное и быстро развивающееся осложнение сахарного диабета, требующее немедленной регидратации. Кетоацидоз у детей может привести к развитию повреждения головного мозга и скорой гибели. Летальность на фоне возникшего повреждения головного мозга составляет 0,5–0,9%. Среди тех пациентов, у которых не было явного клинического неврологического дефицита, после купирования кетоацидоза развиваются стойкие когнитивные расстройства в виде снижения памяти и интеллекта, а также нарушение внимания и выраженные микроструктурные повреждения головного мозга.

Регидратация является одним из основных компонентов лечения. При этом считается, что быстрая инфузия жидкостей при кетоацидозе вызывает повреждение головного мозга за счет снижения осмолярности сыворотки крови, приводящего к отеку мозга. Поэтому многие протоколы лечения диабетического кетоацидоза у детей рекомендуют медленную регидратацию изотоническими жидкостями. Единой точки зрения по этому вопросу нет. А то, является ли внутривенная регидратация жидкостей фактором, обусловливающим развитие повреждений головного мозга, остается дискутабельным на протяжении многих лет.

В проведенном многоцентровом исследовании режимов инфузии и их влияния на степень повреждения головного мозга при регидратационной терапии кетоацидоза у детей с сахарным диабетом сделана попытка ответить на эти вопросы. Работа выполнена под руководством Натана Купермана (Nathan Kuppermann) из отделения неотложной помощи при медицинской школе Калифорнийского университета (Department of Emergency Medicine, University of California, Davis, School of Medicine, Sacramento, USA). Ее результаты опубликованы в журнале «The New England Journal of Medicine» («Новый английский журнал медицины») в июне 2018 г.

Материал и методы

Это рандомизированное контролируемое исследование проведено в 13 отделениях неотложной помощи при госпиталях, работающих в исследовательской сети скорой неотложной педиатрической помощи (PECARN), расположенных в городских центрах Соединенных Штатов.

Как пишут авторы исследования, группа наблюдения составила 1255 детей с диабетическим кетоацидозом, у которых отмечалось 1389 его эпизодов. Регидратацию проводили в группах по схеме 2 на 2 (инфузия 0,9% и 0,45% раствора хлорида натрия с медленным и ускоренным темпом восполнения). Тяжесть клинических проявлений оценивали по шкале Глазго. В процессе лечения учитывали влияние скорости регидратации и концентрации хлорида натрия на нейрокогнитивные функции, включая развитие неврологического статуса, нарушение внимания, памяти и интеллектуальных характеристик до и после лечения диабетического кетоацидоза, спустя 2–4 мес после выписки. Для оценки коэффициента интеллекта (IQ) использовалась сокращенная шкала Векслера.

Результаты

После обработки полученных результатов авторы заключают, что в общем показатель шкалы комы Глазго <14 баллов выявлен в 48 (3,5%) наблюдениях. При этом клиническая картина отека головного мозга развилась в 12 (0,9%) случаях с одним летальным исходом. Остальные пациенты были выписаны без сколь-нибудь значимого неврологического дефицита. Оценивая общее состояние неврологических расстройств по группам, авторы не установили статистически значимых различий, а ее значение по шкале Глазго составило ≥14 баллов. Также по группам не выявлено различий в снижении памяти и коэффициента IQ.

Авторы пришли к заключению, что темп инфузии при регидратации детей с кетоацидозом, а также концентрация натрия хлорида в переливаемой жидкости существенно не влияют на риск развития неврологических и когнитивных расстройств у детей с диабетическим кетоацидозом.

  • Kuppermann N., Ghetti S., Schunk J.E. et al. (2018) Clinical trial of fluid infusion rates for pediatric diabetic ketoacidosis. N. Engl. J. Med., 378: 2275–2287. DOI: 10.1056/NEJMoa1716816.

Александр Осадчий

Коментарі
Без коментарів » Додати свій
Залишити коментар

Якщо ви помітили помилку, виділіть текст з помилкою і натисніть Ctrl + Enter, щоб повідомити про це.
Ключові слова:
диабетический кетоацидоз, когнитивные расстройства, неврологический дефицит, осмолярность, отек головного мозга, шкала Векслера, шкала Глазго
Спеціальності:
Акушерство та гінекологія, Анестезіологія та інтенсивна терапія, Неврологія та психіатрія, Педіатрія, Терапія, загальна практика
Перегляди: 705
Украинский медицинский журнал

Видавництво «Моріон»
Редакція і видавництво: 02140, г. Київ, просп. Бажана 10А
Тел : +380 (44) 585-97-10

Спеціалізоване медичне онлайн-видання для лікарів, молодих фармацевтів, студентів медичних і фармацевтичних вишів.
Обмеження відповідальності

Издательство МОРИОНmorion.ua АПТЕКА onlineapteka.ua Компендиум — справочник лекарств №1compendium.com.ua