Украинский Медицинский Журнал
Издательство МОРИОН АПТЕКА online Компендиум Клиническая онкология Работа в медицине и фармации
Украинский Медицинский Журнал
  • Головна
  • Новини
  • Електронна публікація
  • Свіжий номер
  • Архів
  • Автори
  • Фахові заходи
  • Організації
  • Освіта
  • Протоколи та керівництва
  • Інформація про видання
  • Вимоги до авторів
  • Рубрики
    • Академія — дистанційна освіта on-line
    • Актуально
    • Випадок з практики
    • Доказова медицина
    • Історія медицини
    • Клінічні випробування
    • Лікарю-практику
    • Медична етика
    • Медичне право
    • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
    • На стику спеціальностей
    • Належна клінічна практика
    • Наукові дискусії
    • Організація охорони здоров'я
    • Оригінальні дослідження
    • Події та коментарі
    • Редакційна інформація
    • Рецензії
    • Стандарти та протоколи
    • Фармакоекономіка
    • Фахові заходи
  • Спеціальності
    • Акушерство та гінекологія
    • Алергологія та пульмонологія
    • Ангіологія
    • Андрология
    • Анестезіологія та інтенсивна терапія
    • Гастроентерологія
    • Генетична та регенеративна медицина
    • Дерматологія та венерологія
    • Ендокринологія
    • Епідеміологія
    • Імунологія
    • Інструментальна діагностика
    • Інфекційні хвороби
    • Кардіологія, ревматологія
    • Кардіохірургія
    • Медицина невідкладних станів
    • Медичне право
    • Мікробіологія
    • Наркологія
    • Невідкладна допомога
    • Неврологія та психіатрія
    • Нейрофізіологія
    • Нейрохірургія
    • Неонатологія
    • Нефрологія та урологія
    • Онкологія, гематологія
    • Організація охорони здоров'я
    • Ортопедія та травматологія
    • Оториноларингологія
    • Офтальмологія
    • Педіатрія
    • Променева діагностика
    • Профілактична медицина
    • Радіаційна медицина, радіологія
    • Реабілітація
    • Реанімація
    • Сімейна медицина
    • Стоматологія
    • Терапія, загальна практика
    • Трансфузіологія
    • Фармакоекономіка
    • Фармакологія
    • Флебология
    • Фтизіатрія
    • Фтізіатрія
    • Функціональна діагностика
    • Хірургія
  • Головна
  • Новини
  • Електронна публікація
  • Свіжий номер
  • Архів
  • Автори
  • Фахові заходи
  • Організації
  • Освіта
  • Протоколи та керівництва
  • Інформація про видання
  • Вимоги до авторів
  • Рубрики
    • Академія — дистанційна освіта on-line
    • Актуально
    • Випадок з практики
    • Доказова медицина
    • Історія медицини
    • Клінічні випробування
    • Лікарю-практику
    • Медична етика
    • Медичне право
    • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
    • На стику спеціальностей
    • Належна клінічна практика
    • Наукові дискусії
    • Організація охорони здоров'я
    • Оригінальні дослідження
    • Події та коментарі
    • Редакційна інформація
    • Рецензії
    • Стандарти та протоколи
    • Фармакоекономіка
    • Фахові заходи
  • Спеціальності
    • Акушерство та гінекологія
    • Алергологія та пульмонологія
    • Ангіологія
    • Андрология
    • Анестезіологія та інтенсивна терапія
    • Гастроентерологія
    • Генетична та регенеративна медицина
    • Дерматологія та венерологія
    • Ендокринологія
    • Епідеміологія
    • Імунологія
    • Інструментальна діагностика
    • Інфекційні хвороби
    • Кардіологія, ревматологія
    • Кардіохірургія
    • Медицина невідкладних станів
    • Медичне право
    • Мікробіологія
    • Наркологія
    • Невідкладна допомога
    • Неврологія та психіатрія
    • Нейрофізіологія
    • Нейрохірургія
    • Неонатологія
    • Нефрологія та урологія
    • Онкологія, гематологія
    • Організація охорони здоров'я
    • Ортопедія та травматологія
    • Оториноларингологія
    • Офтальмологія
    • Педіатрія
    • Променева діагностика
    • Профілактична медицина
    • Радіаційна медицина, радіологія
    • Реабілітація
    • Реанімація
    • Сімейна медицина
    • Стоматологія
    • Терапія, загальна практика
    • Трансфузіологія
    • Фармакоекономіка
    • Фармакологія
    • Флебология
    • Фтизіатрія
    • Фтізіатрія
    • Функціональна діагностика
    • Хірургія
  • Рубрики
  • Спеціальності
  • Академія — дистанційна освіта on-line
  • Актуально
  • Випадок з практики
  • Доказова медицина
  • Історія медицини
  • Клінічні випробування
  • Лікарю-практику
  • Медична етика
  • Медичне право
  • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
  • На стику спеціальностей
  • Належна клінічна практика
  • Наукові дискусії
  • Організація охорони здоров'я
  • Оригінальні дослідження
  • Події та коментарі
  • Редакційна інформація
  • Рецензії
  • Стандарти та протоколи
  • Фармакоекономіка
  • Фахові заходи
  • Акушерство та гінекологія
  • Алергологія та пульмонологія
  • Ангіологія
  • Андрология
  • Анестезіологія та інтенсивна терапія
  • Гастроентерологія
  • Генетична та регенеративна медицина
  • Дерматологія та венерологія
  • Ендокринологія
  • Епідеміологія
  • Імунологія
  • Інструментальна діагностика
  • Інфекційні хвороби
  • Кардіологія, ревматологія
  • Кардіохірургія
  • Медицина невідкладних станів
  • Медичне право
  • Мікробіологія
  • Наркологія
  • Невідкладна допомога
  • Неврологія та психіатрія
  • Нейрофізіологія
  • Нейрохірургія
  • Неонатологія
  • Нефрологія та урологія
  • Онкологія, гематологія
  • Організація охорони здоров'я
  • Ортопедія та травматологія
  • Оториноларингологія
  • Офтальмологія
  • Педіатрія
  • Променева діагностика
  • Профілактична медицина
  • Радіаційна медицина, радіологія
  • Реабілітація
  • Реанімація
  • Сімейна медицина
  • Стоматологія
  • Терапія, загальна практика
  • Трансфузіологія
  • Фармакоекономіка
  • Фармакологія
  • Флебология
  • Фтизіатрія
  • Фтізіатрія
  • Функціональна діагностика
  • Хірургія
Реклама у номері 6(1) (140) – XI/XII 2020
  • Всі новини
2018-07-09 :
  • Доказова медицина,
  • Лікарю-практику

Молочные смеси или донорское грудное молоко: что лучше и безопаснее?

Мартышин О.О.

  • Редакция «Украинского медицинского журнала»

Резюме. Результаты Кокрейновского обзора

Молочные смеси и донорское грудное молоко в ряде случаев являются незаменимыми компонентами питания младенцев несмотря на то, что материнское грудное молоко является рекомендуемой формой энтерального питания для недоношенных детей или младенцев с недостаточной массой тела при рождении. Грудное молоко содержит непитательные факторы, включая иммуноглобулины и лактоферрин, которые могут способствовать созреванию и адаптации кишечника младенца, повышают переносимость энтерального питания и защищают от инфекционных и воспалительных заболеваний.

В случае недостатка необходимого количества материнского грудного молока существуют две основные альтернативы энтеральному вскармливанию: искусственные молочные смеси и донорское грудное молоко других кормящих женщин. Отмечается, что оба варианта могут использоваться как в качестве единственной формы энтерального питания, так и в качестве дополнения к материнскому грудному молоку. В целом обеспечение надлежащего питания для недоношенных детей или младенцев с недостаточной массой тела при рождении является одним из решающих компонентов неонатальной помощи. Стратегии раннего энтерального питания могут оказать существенное влияние на клинически важные результаты, такие как некротизирующий энтероколит и инвазивная инфекция. Эти инфекционные и воспалительные осложнения могут повышать риск смертности и развития других заболеваний, а также неблагоприятно влиять на физическое развитие и развитие нервной системы ребенка.

Сегодня доступны различные искусственные молочные смеси (обычно адаптированные из коровьего молока), которые различаются по энергетическому, белковому и минеральному составу, но в широком смысле основными являются:

1. Стандартные формулы (молочные смеси для доношенных детей), основанные на составе грудного молока; типичное энергетическое содержание составляет приблизительно 67–70 ккал/100 мл.

2. Обогащенные питательными веществами молочные смеси для недоношенных детей, предназначенные для обеспечения поступления питательных веществ в соответствии с внутриутробными показателями прироста; их энергетическая ценность составляет примерно 80 ккал/100 мл, а также они содержат белки и минералы.

Учитывая, что тип энтерального питания влияет на важные исходы для недоношенных детей или детей с недостаточной массой тела при рождении, и поскольку существует неопределенность относительно баланса между предполагаемыми преимуществами и вредом, есть необходимость в обнаружении, оценке и синтезе доказательств из контролируемых исследований.

В связи с этим ученые Великобритании провели систематический обзор рандомизированных и квазирандомизированных контролируемых исследований с целью определения эффектов кормления с использованием молочных смесей по сравнению с донорским грудным молоком в отношении роста и развития недоношенных детей (<37 нед) и детей с недостаточной массой тела (<2500 г) при рождении. Результаты этой работы опубликованы 20 июня 2018 г. в Кокрейновской базе данных систематических обзоров (Cochrane Database Systematic Reviews).

Первичные исходы:

  • время восстановления и последующие показатели прироста массы тела, роста, окружности головы и толщины кожной складки к шестимесячному возрасту;
  • долгосрочное развитие (масса тела, рост, окружность головы) после возраста 6 мес;
  • летальный исход и тяжелая неврологическая инвалидность, определенная как любая или комбинация следующих: церебральный паралич с отсутствием способности к ходьбе, выраженная задержка развития, слуховые и зрительные нарушения;
  • оценки по шкалам умственного развития у детей в возрасте более 12 мес, установленные с использованием валидированных инструментов;
  • когнитивные и образовательные исходы у детей в возрасте более 5 лет.

Вторичные исходы:

  • смертность от всех причин в течение неонатального периода и до выписки из больницы;
  • некротизирующий энтероколит, подтвержденный при хирургическом вмешательстве или аутопсии либо диагностированный на основе по меньшей мере двух из следующих клинических признаков: пневматоз кишечника, газ в портальной системе, свободный воздух в брюшной полости на рентгенографии органов брюшной полости; растяжение брюшной стенки с газовым растяжением или пенистостью просвета кишечника на рентгенограмме; кровь в стуле; летаргия, артериальная гипотензия или апноэ (или их сочетание);
  • количество дней после рождения, понадобившихся для установления полного энтерального питания (независимо от парентерального питания);
  • непереносимость питания, определяемая как необходимость замены энтерального питания парентеральным;
  • инвазивная инфекция, определяемая наличием культуры бактерий или грибов в крови, цереброспинальной жидкости, моче или другой нормальной стерильной анатомической полости.

Результаты

Всего в рамках систематического обзора проанализированы 11 рандомизированных контролируемых исследований (1809 детей, большинство из которых были клинически стабильными младенцами гестационного возраста при рождении <32 нед или массой тела при рождении <1800 г). Отмечается, что в большинстве исследований были исключены младенцы, которые имели недостаточную массу тела для гестационного возраста при рождении, а также дети с врожденными аномалиями, желудочно-кишечными или неврологическими проблемами.

Показано, что применение искусственных молочных смесей способствует более раннему восстановлению массы тела младенца, а также лучшему внутрибольничному увеличению массы тела, роста, окружности головы по сравнению с донорским грудным молоком. Эти эффекты наиболее выражены в случае применения обогащенных питательными веществами молочных смесей для недоношенных детей, однако нивелируются в случае оценки долгосрочных показателей физического развития. Важно отметить, что метаанализ данных восьми исследований показывает, что кормление младенцев с использованием искусственных молочных смесей, а не донорского грудного молока, повышает риск развития некротизирующего энтероколита у недоношенных детей и младенцев с недостаточной массой тела при рождении.

Тем не менее полученные результаты следует интерпретировать с осторожностью по причине наличия значительной гетерогенности, давности проведения некоторых рассмотренных исследований (более 20 лет назад) и др.

Выводы

В заключение исследователи пришли к выводам, что кормление с помощью искусственных молочных смесей, в частности обогащенных питательными веществами смесей для недоношенных детей, по сравнению с донорским грудным молоком может привести к лучшему увеличению массы тела, роста и окружности головы у недоношенных детей или младенцев с недостаточной массой тела при рождении в больнице. Однако такое кормление ассоциировано с почти вдвое большим повышением риска развития некротизирующего энтероколита. Нет доказательств этого эффекта в отношении смертности от всех причин, долгосрочного физического и умственного развития.

  • Quigley M., Embleton N.D., McGuire W. (2018) Formula versus donor breast milk for feeding preterm or low birth weight infants. Cochrane Database Syst. Rev., Jun. 20, 6: CD002971.

Олег Мартышин

Коментарі
Без коментарів » Додати свій
Залишити коментар

Якщо ви помітили помилку, виділіть текст з помилкою і натисніть Ctrl + Enter, щоб повідомити про це.
Ключові слова:
донорское грудное молоко, иммуноглобулины, инвазивная инфекция, лактоферрин, молочная смесь, недоношенные дети, недостаточная масса тела при рождении, некротизирующий энтероколит
Спеціальності:
Акушерство та гінекологія, Неонатологія, Педіатрія
Перегляди: 314
Украинский медицинский журнал

Видавництво «Моріон»
Редакція і видавництво: 02140, г. Київ, просп. Бажана 10А
Тел : +380 (44) 585-97-10

Спеціалізоване медичне онлайн-видання для лікарів, молодих фармацевтів, студентів медичних і фармацевтичних вишів.
Обмеження відповідальності

Издательство МОРИОНmorion.ua АПТЕКА onlineapteka.ua Компендиум — справочник лекарств №1compendium.com.ua