Український Медичний Часопис
Издательство МОРИОН АПТЕКА online Компендиум Клиническая онкология Работа в медицине и фармации
Меню
  • Головна
  • Новини
  • Публікації
  • Свіжий номер
  • Архів
  • Фахові заходи
  • БПР
  • Протоколи та настанови
  • Інформація про видання
  • Вимоги до авторів
  • Автори
  • Організації
  • Рубрики
    Назад
    • Академія — дистанційна освіта on-line
    • Актуально
    • Без рубрики
    • Випадок з практики
    • Доказова медицина
    • Історія медицини
    • Клінічні випробування
    • Лікарю-практику
    • Медична етика
    • Медичне право
    • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
    • На стику спеціальностей
    • Належна клінічна практика
    • Наукові дискусії
    • Організація охорони здоров'я
    • Оригінальні дослідження
    • Події та коментарі
    • Редакційна інформація
    • Рецензії
    • Стандарти та протоколи
    • Фармакоекономіка
    • Фахові заходи
  • Спеціальності
    Назад
    • Акушерство та гінекологія
    • Алергологія та пульмонологія
    • Ангіологія
    • Андрология
    • Анестезіологія та інтенсивна терапія
    • Викладачі
    • Гастроентерологія
    • Генетична та регенеративна медицина
    • Дерматологія та венерологія
    • Ендокринологія
    • Епідеміологія
    • Імунологія
    • Інструментальна діагностика
    • Інфекційні хвороби
    • Кардіологія, ревматологія
    • Кардіохірургія
    • Медицина невідкладних станів
    • Медичне право
    • Мікробіологія
    • Наркологія
    • Невідкладна допомога
    • Неврологія та психіатрія
    • Нейрофізіологія
    • Нейрохірургія
    • Неонатологія
    • Нефрологія та урологія
    • Онкологія, гематологія
    • Організація охорони здоров'я
    • Ортопедія та травматологія
    • Оториноларингологія
    • Офтальмологія
    • Педіатрія
    • Променева діагностика
    • Профілактична медицина
    • Радіаційна медицина, радіологія
    • Реабілітація
    • Реанімація
    • Сімейна медицина
    • Стоматологія
    • Терапія, загальна практика
    • Трансфузіологія
    • Фармакоекономіка
    • Фармакологія
    • Флебология
    • Фтизіатрія
    • Фтізіатрія
    • Функціональна діагностика
    • Хірургія
  • English
  • Рус/Укр
Український Медичний Часопис
Знайти...
  • Рубрики
  • Спеціальності
  • Академія — дистанційна освіта on-line
  • Актуально
  • Без рубрики
  • Випадок з практики
  • Доказова медицина
  • Історія медицини
  • Клінічні випробування
  • Лікарю-практику
  • Медична етика
  • Медичне право
  • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
  • На стику спеціальностей
  • Належна клінічна практика
  • Наукові дискусії
  • Організація охорони здоров'я
  • Оригінальні дослідження
  • Події та коментарі
  • Редакційна інформація
  • Рецензії
  • Стандарти та протоколи
  • Фармакоекономіка
  • Фахові заходи
  • Акушерство та гінекологія
  • Алергологія та пульмонологія
  • Ангіологія
  • Андрология
  • Анестезіологія та інтенсивна терапія
  • Викладачі
  • Гастроентерологія
  • Генетична та регенеративна медицина
  • Дерматологія та венерологія
  • Ендокринологія
  • Епідеміологія
  • Імунологія
  • Інструментальна діагностика
  • Інфекційні хвороби
  • Кардіологія, ревматологія
  • Кардіохірургія
  • Медицина невідкладних станів
  • Медичне право
  • Мікробіологія
  • Наркологія
  • Невідкладна допомога
  • Неврологія та психіатрія
  • Нейрофізіологія
  • Нейрохірургія
  • Неонатологія
  • Нефрологія та урологія
  • Онкологія, гематологія
  • Організація охорони здоров'я
  • Ортопедія та травматологія
  • Оториноларингологія
  • Офтальмологія
  • Педіатрія
  • Променева діагностика
  • Профілактична медицина
  • Радіаційна медицина, радіологія
  • Реабілітація
  • Реанімація
  • Сімейна медицина
  • Стоматологія
  • Терапія, загальна практика
  • Трансфузіологія
  • Фармакоекономіка
  • Фармакологія
  • Флебология
  • Фтизіатрія
  • Фтізіатрія
  • Функціональна діагностика
  • Хірургія
Реклама у номері 1-2 (147-148) – I/IV 2022
  • Всі новини
2018-06-07 :
  • Лікарю-практику

Инфузионная терапия в хирургии: как выбрать объем?

Осадчий А.И.

  • Редакция «Украинского медицинского журнала»

Резюме. Рассмотрена современная стратегия инфузионной терапии пациентов при больших хирургических вмешательствах. Приведен расчет объемов инфузии

Введение

Ежегодно в мире выполняют около 310 млн больших хирургических вмешательств. Традиционно внутривенная инфузия жидкостей является основой стратегии лечения, нацеленной на устранение дефицита питания, вазодилатации, дегидратации и экстравазации жидкости в организме. Это необходимо прежде всего для устранения оккультной гиповолемии, которая может возникать у 60% пациентов.

Современные рекомендации и руководящие принципы по улучшению результатов хирургического вмешательства в абдоминальной хирургии нацелены на раннюю активацию пациентов. В первую очередь это касается пациентов после обширных вмешательств. Основная роль в этой стратегии принадлежит ограничению инфузионной терапии. Тем не менее убедительных доказательств этому утверждению нет. Более того, существует высокая вероятность повреждения внутренних органов в связи с гипоперфузией в ответ на гиповолемию. Это неминуемо повышает риск органной дисфункции. Но чрезмерная внутривенная инфузия может увеличить риск легочных осложнений, острой почечной недостаточности, сепсиса и способствовать плохому заживлению ран. Цель настоящего исследования — сравнение клинических результатов различных режимов внутривенной инфузии: ограниченной и свободной, а также ее влияние на риск развития осложнений при обширных хирургических вмешательствах. Исследование выполнено под руководством профессора Пола Майлса (Paul Myles), отделение анестезии и периоперационной медицины Больницы Альфреда, Мельбурн (Department of Anaesthesia and Perioperative Medicine, Alfred Hospital, Melbourne, Australia), Австралия, результаты опубликованы в «The New England Journal of Medicine» («Новый английский журнал о медицине») в 2018 г.

Объект, методы исследования и полученные результаты

В обследование были включены 3000 пациентов, которым предстояло выполнение обширного хирургического вмешательства на органах брюшной полости. У всех имелся высокий операционный риск. Они были распределены по виду периоперационной инфузии на две группы: 1-я — получавшая ограниченное вливание жидкостей и 2-я — расчетное. Расчетная инфузия предполагала водную болюсную нагрузку кристаллоидами в объеме 10 мл/кг массы тела с последующей инфузией 8 мл/кг/ч. В послеоперационный период инфузию жидкости осуществляли в течение 24 ч в объеме 1,5 мл/кг/ч.

Ограниченный режим инфузии предполагал сохранение нулевого баланса жидкостей. Болюсная инфузия составляла 5 мл/кг и продолжалась в таком же объеме в период операции. В послеоперационный период ее проводили в объеме 0,8 мл/кг/ч.

В результате проведенного анализа объем вливания в 1-й группе (ограниченная инфузия) в среднем составил 3,7 л (межквартильный диапазон — 2,9–4,9 л) по сравнению с 6,1 л (межквартильный диапазон — 5,0–7,4) во 2-й группе (расчетная инфузия) (р<0,001). При этом статистической разности выживаемости не установлено: 81,9 и и 82,3% соответственно (коэффициент риска смерти или инвалидности — 1,05, 95% ДИ 0,88–1,24, р=0,61). В то же время отмечена более высокая частота осложнений, обусловленных гиповолемическим синдромом в 1-й группе: острая почечная недостаточность составляла 8,6% против 5,0% (р<0,001), гнойно-септические осложнения или летальный исход составляли 21,8 и 19,8% (р=0,19); хирургическая инфекция — 16,5% против 13,6% (р=0,02) и потребность в гемодиализе — 0,9% против 0,3% (р=0,048) соответственно.

Выводы

Режим ограничительной инфузии среди пациентов с повышенным риском осложнений во время выполнения объемного абдоминального хирургического вмешательства не сопровождался повышением уровня выживания, но при этом была существенно выше частота развития острого почечного повреждения, в половине случаев потребовавшего гемодиализа.

  • Myles P.S., Bellomo R., Corcoran T. et al. (2018) Restrictive versus Liberal Fluid Therapy for Major Abdominal Surgery. New Engl. J. Med., May 10, (DOI: 10.1056/NEJMoa1801601).

Александр Осадчий

Коментарі
Без коментарів » Додати свій
Залишити коментар

Якщо ви помітили помилку, виділіть текст з помилкою і натисніть Ctrl + Enter, щоб повідомити про це.
Ключові слова:
абдоминальная хирургия, гиповолемия, гипоперфузия, инфузионная терапия, хирургическое вмешательство
Спеціальності:
Анестезіологія та інтенсивна терапія, Реанімація, Хірургія
Перегляди: 1664
Украинский медицинский журнал

Видавництво «Моріон»
Редакція і видавництво: 02140, г. Київ, просп. Бажана 10А
Тел : +380 (44) 585-97-10

Спеціалізоване медичне онлайн-видання для лікарів, молодих фармацевтів, студентів медичних і фармацевтичних вишів.
Обмеження відповідальності

Издательство МОРИОНmorion.ua АПТЕКА onlineapteka.ua Компендиум — справочник лекарств №1compendium.com.ua