Український Медичний Часопис
Издательство МОРИОН АПТЕКА online Компендиум Клиническая онкология Работа в медицине и фармации
Меню
  • Головна
  • Новини
  • Публікації
  • Свіжий номер
  • Архів
  • Фахові заходи
  • БПР
  • Протоколи та настанови
  • Інформація про видання
  • Вимоги до авторів
  • Автори
  • Організації
  • Рубрики
    Назад
    • Академія — дистанційна освіта on-line
    • Актуально
    • Без рубрики
    • Випадок з практики
    • Доказова медицина
    • Історія медицини
    • Клінічні випробування
    • Лікарю-практику
    • Медична етика
    • Медичне право
    • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
    • На стику спеціальностей
    • Належна клінічна практика
    • Наукові дискусії
    • Організація охорони здоров'я
    • Оригінальні дослідження
    • Події та коментарі
    • Редакційна інформація
    • Рецензії
    • Стандарти та протоколи
    • Фармакоекономіка
    • Фахові заходи
  • Спеціальності
    Назад
    • Акушерство та гінекологія
    • Алергологія та пульмонологія
    • Ангіологія
    • Андрология
    • Анестезіологія та інтенсивна терапія
    • Викладачі
    • Гастроентерологія
    • Генетична та регенеративна медицина
    • Дерматологія та венерологія
    • Ендокринологія
    • Епідеміологія
    • Імунологія
    • Інструментальна діагностика
    • Інфекційні хвороби
    • Кардіологія, ревматологія
    • Кардіохірургія
    • Медицина невідкладних станів
    • Медичне право
    • Мікробіологія
    • Наркологія
    • Невідкладна допомога
    • Неврологія та психіатрія
    • Нейрофізіологія
    • Нейрохірургія
    • Неонатологія
    • Нефрологія та урологія
    • Онкологія, гематологія
    • Організація охорони здоров'я
    • Ортопедія та травматологія
    • Оториноларингологія
    • Офтальмологія
    • Педіатрія
    • Променева діагностика
    • Профілактична медицина
    • Радіаційна медицина, радіологія
    • Реабілітація
    • Реанімація
    • Сімейна медицина
    • Стоматологія
    • Терапія, загальна практика
    • Трансфузіологія
    • Фармакоекономіка
    • Фармакологія
    • Флебология
    • Фтизіатрія
    • Фтізіатрія
    • Функціональна діагностика
    • Хірургія
  • English
  • Рус/Укр
Український Медичний Часопис
Знайти...
  • Рубрики
  • Спеціальності
  • Академія — дистанційна освіта on-line
  • Актуально
  • Без рубрики
  • Випадок з практики
  • Доказова медицина
  • Історія медицини
  • Клінічні випробування
  • Лікарю-практику
  • Медична етика
  • Медичне право
  • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
  • На стику спеціальностей
  • Належна клінічна практика
  • Наукові дискусії
  • Організація охорони здоров'я
  • Оригінальні дослідження
  • Події та коментарі
  • Редакційна інформація
  • Рецензії
  • Стандарти та протоколи
  • Фармакоекономіка
  • Фахові заходи
  • Акушерство та гінекологія
  • Алергологія та пульмонологія
  • Ангіологія
  • Андрология
  • Анестезіологія та інтенсивна терапія
  • Викладачі
  • Гастроентерологія
  • Генетична та регенеративна медицина
  • Дерматологія та венерологія
  • Ендокринологія
  • Епідеміологія
  • Імунологія
  • Інструментальна діагностика
  • Інфекційні хвороби
  • Кардіологія, ревматологія
  • Кардіохірургія
  • Медицина невідкладних станів
  • Медичне право
  • Мікробіологія
  • Наркологія
  • Невідкладна допомога
  • Неврологія та психіатрія
  • Нейрофізіологія
  • Нейрохірургія
  • Неонатологія
  • Нефрологія та урологія
  • Онкологія, гематологія
  • Організація охорони здоров'я
  • Ортопедія та травматологія
  • Оториноларингологія
  • Офтальмологія
  • Педіатрія
  • Променева діагностика
  • Профілактична медицина
  • Радіаційна медицина, радіологія
  • Реабілітація
  • Реанімація
  • Сімейна медицина
  • Стоматологія
  • Терапія, загальна практика
  • Трансфузіологія
  • Фармакоекономіка
  • Фармакологія
  • Флебология
  • Фтизіатрія
  • Фтізіатрія
  • Функціональна діагностика
  • Хірургія
Номер 1-2 (147-148) – I/IV 2022
  • Всі новини
2018-06-04 :
  • Лікарю-практику

Ишемический инсульт: выявление дисфагии

Гузий А.В.

  • Редакция «Украинского медицинского журнала»

Резюме. Систематический обзор и анализ эффективности

Ишемический инсульт как серьезное осложнение системной сосудистой патологии обусловливает развитие ряда неврологических нарушений и дисфункций, одной из которых является расстройство глотания (нейрогенная дисфагия). Дисфагия является фактором риска аспирации и пневмонии, повышая смертность и инвалидность после инсульта. К методам выявления дисфагии и оценки риска аспирации относятся видеофлюороскопия, фиброоптическая эндоскопия и всестороннее изучение речевых расстройств. Однако для выполнения этих методик необходимы оборудование и обученные специалисты. Поэтому во многих клиниках используют протоколы скрининга дисфагии для выявления пациентов с низким риском аспирации, при котором возможно безопасное кормление и пероральное лечение. Существующие протоколы скрининга дисфагии существенно отличаются друг от друга, кроме того, лишь некоторые из них получили научное подтверждение эффективности по сравнению с золотым стандартом (объемно-вязкостным глотательный тестом; Торонто-глотательным тестом у постели больного (TOR-BSST); тестом с тремя чайными ложками воды (3-oz water swallowing test)). В то же время текущие рекомендации не выделяют наиболее продуктивные из них, а сравнительная эффективность протоколов на снижение риска аспирационной пневмонии, инвалидности и смертности после инсульта не определена.

Для проверки и систематического анализа доказательств эффективности протоколов скрининга дисфагии Американская ассоциация сердца (American Heart Association) сформировала специальную ревизионную комиссию. Суть ее работы заключалась в поиске и анализе рандомизированных контролируемых сравнительных исследований, подтверждающих эффективность протоколов скрининга дисфагии для предопределения риска пневмонии, смертности или инвалидности после инсульта. Результаты выполненного комиссией систематического обзора опубликованы в марте 2018 г. в журнале «Stroke» Американской ассоциации сердца/Американской ассоциации инсульта (American Stroke Association) и являются важным дополнением к Рекомендациям 2018 г. по раннему лечению пациентов с острым ишемическим инсультом.

К рассмотрению в итоге обзора были приняты всего лишь три исследования, соответствующие критериям включения, что является недостаточным для определения основных целей. Однако результаты самого крупного, высококачественного исследования свидетельствуют о том, что комбинированное вмешательство в соответствии с протоколами скрининга повышенной температуры тела, уровня глюкозы и функции глотания снижают риск смертности и инвалидности у пациентов после инсульта. При этом независимый эффект скрининга дисфагии не может быть оценен, поскольку реализуется в комплексе комбинированного многокомпонентного вмешательства. Кроме того, предполагается, что снижение смертности не является результатом профилактики пневмонии, поскольку ее частота при интервенционном вмешательстве и в сравнительных условиях не отличалась. В дополнение данные одного из Кокрановских обзоров содержат сведения о снижении распространенности дисфагии под воздействием рефлексотерапии и поведенческих вмешательств, но доказательств о влиянии этих методик на снижение смертности и инвалидности недостаточно.

В соответствии с рекомендациями консенсусной группы Американской ассоциации сердца/Американской ассоциации инсульта 2013 г. целесообразно выбрать оптимальный скрининг-тест для определения дисфагии, однако до сих пор нет достаточных доказательств преимущества одного из них, что ни в коем случае не отменяет необходимости проведения скрининга. По сути выполненное исследование подтверждает, что недавние работы не справились с задачей сравнения различных методов выявления дисфагии с целью снижения смертности, инвалидности или случаев пневмонии у пациентов после инсульта, за исключением одного одноцентрового рандомизированного исследования, в ходе которого не выявлено доказательств эффективности скрининга кашлевого рефлекса на снижение частоты смертности или аспирационной пневмонии.

Подписывайтесь на наш Telegram-канал, Viber-сообщество, Instagram, страничку Facebook, а также Twitter, чтобы первыми получать самые свежие и актуальные новости из мира медицины.

  • Smith E.E., Kent D.V., Bulsara K.R. et al. (2018) Effect of dysphagia screening strategies on clinical outcomes after stroke: a systematic review for the 2018 Guidelines for the early management of patients with acute ischemic. Stroke, 49: 123–128.

Александр Гузий

Коментарі
Без коментарів » Додати свій
Залишити коментар

Якщо ви помітили помилку, виділіть текст з помилкою і натисніть Ctrl + Enter, щоб повідомити про це.
Ключові слова:
3-oz water swallowing test, TOR-BSST, аспирационная пневмония, видеофлюороскопия, нейрогенная дисфагия, объемно-вязкостный глотательный тест, поведенческие вмешательства, рефлексотерапія, фиброоптическая эндоскопия
Спеціальності:
Медицина невідкладних станів, Неврологія та психіатрія
Перегляди: 861
Украинский медицинский журнал

Видавництво «Моріон»
Редакція і видавництво: 02140, г. Київ, просп. Бажана 10А
Тел : +380 (44) 585-97-10

Спеціалізоване медичне онлайн-видання для лікарів, молодих фармацевтів, студентів медичних і фармацевтичних вишів.
Обмеження відповідальності

Издательство МОРИОНmorion.ua АПТЕКА onlineapteka.ua Компендиум — справочник лекарств №1compendium.com.ua