Український Медичний Часопис
Издательство МОРИОН АПТЕКА online Компендиум Клиническая онкология Клиническая онкология Работа в медицине и фармации
Меню
  • Головна
  • Новини
  • Публікації
  • Свіжий номер
  • Архів
  • Фахові заходи
  • Протоколи та настанови
  • Інформація про видання
  • Вимоги до авторів
  • Рубрики
    Назад
    • Академія — дистанційна освіта on-line
    • Актуальні питання
    • Без рубрики
    • Випадок з практики
    • Історія медицини
    • Клінічні дослідження
    • Клінічні настанови, рекомендації, протоколи
    • Лікарю-практику
    • Медична етика
    • Медичне право
    • Менеджмент, маркетинг
    • На стику спеціальностей
    • Організація охорони здоров'я
    • Оригінальні дослідження
    • Події та коментарі
    • Редакційна інформація
    • Рецензії
    • Фахові заходи
  • Спеціальності
    Назад
    • Акушерство і гінекологія
    • Алергологія та пульмонологія
    • Ангіологія
    • Андрология
    • Анестезіологія та інтенсивна терапія
    • Викладачі
    • Гастроентерологія
    • Генетична та регенеративна медицина
    • Дерматологія та венерологія
    • Дерматологія та косметологія
    • Ендокринологія
    • Епідеміологія
    • Імунологія
    • Інструментальна діагностика
    • Інфекційні хвороби
    • Кардіологія, ревматологія
    • Кардіохірургія
    • Медицина невідкладних станів
    • Медичне право
    • Мікробіологія
    • Наркологія
    • Невідкладна допомога
    • Неврологія та психіатрія
    • Нейрофізіологія
    • Нейрохірургія
    • Неонатологія
    • Нефрологія та урологія
    • Онкологія, гематологія
    • Організація охорони здоров'я
    • Ортопедія та травматологія
    • Оториноларингологія
    • Офтальмологія
    • Педіатрія
    • Променева діагностика
    • Профілактична медицина
    • Радіаційна медицина, радіологія
    • Реабілітація
    • Реанімація
    • Сімейна медицина
    • Стоматологія
    • Терапія, загальна практика
    • Трансфузіологія
    • Фармакоекономіка
    • Фармакологія
    • Флебология
    • Фтизіатрія
    • Фтізіатрія
    • Функціональна діагностика
    • Хірургія
  • English
  • Укр/Рус
Український Медичний Часопис
Знайти...
  • Рубрики
  • Спеціальності
  • Академія — дистанційна освіта on-line
  • Актуальні питання
  • Без рубрики
  • Випадок з практики
  • Історія медицини
  • Клінічні дослідження
  • Клінічні настанови, рекомендації, протоколи
  • Лікарю-практику
  • Медична етика
  • Медичне право
  • Менеджмент, маркетинг
  • На стику спеціальностей
  • Організація охорони здоров'я
  • Оригінальні дослідження
  • Події та коментарі
  • Редакційна інформація
  • Рецензії
  • Фахові заходи
  • Акушерство і гінекологія
  • Алергологія та пульмонологія
  • Ангіологія
  • Андрология
  • Анестезіологія та інтенсивна терапія
  • Викладачі
  • Гастроентерологія
  • Генетична та регенеративна медицина
  • Дерматологія та венерологія
  • Дерматологія та косметологія
  • Ендокринологія
  • Епідеміологія
  • Імунологія
  • Інструментальна діагностика
  • Інфекційні хвороби
  • Кардіологія, ревматологія
  • Кардіохірургія
  • Медицина невідкладних станів
  • Медичне право
  • Мікробіологія
  • Наркологія
  • Невідкладна допомога
  • Неврологія та психіатрія
  • Нейрофізіологія
  • Нейрохірургія
  • Неонатологія
  • Нефрологія та урологія
  • Онкологія, гематологія
  • Організація охорони здоров'я
  • Ортопедія та травматологія
  • Оториноларингологія
  • Офтальмологія
  • Педіатрія
  • Променева діагностика
  • Профілактична медицина
  • Радіаційна медицина, радіологія
  • Реабілітація
  • Реанімація
  • Сімейна медицина
  • Стоматологія
  • Терапія, загальна практика
  • Трансфузіологія
  • Фармакоекономіка
  • Фармакологія
  • Флебология
  • Фтизіатрія
  • Фтізіатрія
  • Функціональна діагностика
  • Хірургія
Номер 3 (149) – V/VI 2022
№3 (83) V - VI 2011 г. :
  • Оригінальні дослідження

Клініко-патогенетична роль ендотеліальної дисфункції в розвитку хронічного легеневого серця у пацієнтів із хронічною обструктивною хворобою легень

Треумова С.І.

  • Вищий державний навчальний заклад України «Українська медична стоматологічна академія» МОЗ України, Полтава

Резюме. У статті розглядаються питання ролі ендотеліальної дисфункції в розвитку хронічного легеневого серця у пацієнтів із хронічною обструктивною хворобою легень. Проаналізовано показники ендотеліну-1, метаболітів оксиду азоту, морфометрії плечової артерії у здорових осіб порівняно з ідентичними даними пацієнтів із хронічною обструктивною хворобою легень та хронічним легеневим серцем у стадії компенсації та декомпенсації.

Вступ

Хронічне легеневе серце (ХЛС) — одне з найчастіших ускладнень хронічної обструктивної хвороби легень (ХОХЛ), яке є однією із центральних проблем у клініці внутрішніх хвороб. Це зумовлено значним поширенням ХОХЛ, ускладнення від якого приводять до значних матеріальних збитків, тимчасової та стійкої втрати праце­здатності, смертності (Гаврисюк В.К., Ячник А.И., 1997; Чучалин А.Г., 2000; Фещенко Ю.И., Гаврисюк В.К., 2004; Конопльова Л.Ф., Руденко Ю.В., 2009).

Згідно з результатами сучасних досліджень у розвитку ХЛС значна роль відводиться ендотеліальній дисфункції, в основі якої лежить гіпоксія внаслідок синдрому бронхіальної обструкції. При цьому в тканинах, в тому числі в легеневій, виділяються біологічно активні речовини, такі як гістамін, серотонін, молочна кислота тощо, які визначають спазм легеневих судин. Ендотелієм судин легень також значною мірою продукується ендотелін-1 (який виявляє судинозвужувальну дію) на фоні зниження вмісту ендотеліально-­розслаблювального фактора (оксиду азоту), простацикліну, збільшення агрегації тромбоцитів (Синяченко О.В., Звягина Т.В., 2001; Школьник М.А., Буторов И.В., 2002; Agusti А.G. et al., 2003; Das S. et al., 2004; Ефимов В.В. и соавт., 2005; Кароли Н.А., Ребров А.П., 2005).

Мета дослідження — оцінка вазодилатуючої і вазоконстрикторної функції ендотелію в розвитку ХЛС бронхолегеневого генезу.

Об’єкт і методи дослідження

Обстежений 371 хворий на ХЛС: у 121 (32,6%) діагностована стадія компенсації (1-ша група), у 250 (67,4%) — стадія декомпенсації (2-га група). Чоловіків — 215 (58,0%), жінок — 156 (42,0%), середній вік — 56,9±1,2 року. У 245 (66,0%) хворих ХЛС виникло на фоні ХОХЛ — ІІ стадія якого діагностована у 75 (30,6%), ІІІ стадія — у 150 (61,2%), ІV стадія — у 20 (8,2%) пацієнтів. Контрольна група включала 60 здорових осіб.

Поряд з опитуванням хворих, фізичним обстеженням, загальноприйнятими лабораторними, біохімічними, мікробіологічними, інструментальними та рентгенологічними методами використано ряд інформативних методів дослідження вираженості ендотеліальної дисфункції.

Визначали рівень оксиду азоту за вмістом його метаболітів NO2+NO3 спектрофотометричним методом набору реактивів «Total NO» виробництва «RD-system» (USA) згідно з інструкцією до набору. Визначення ендотеліну-1 проводили імуноферментним методом за допомогою набору реактивів виробництва BIG Endothelin-1 (HUMAN) Peninsula Laboratories Іnc. Division of Bachem.

Для аналізу функції ендотелію також використовували вимірювання діаметра плечової артерії ультразвуковим сканером Aloca SSD-5000 Pro Sound PHD (Японія), лінійним датчиком з робочою частотою 13 Мгц за методикою D.S. Celermajer та спів­авторів (1992). Визначали діаметр судини у стані спокою, при ішемії — ендотелійзалежну вазодилатацію (ЕЗВД), після прийому нітрогліцерину — ендотелійнезалежну вазодилатацію (ЕНВД) та швидкість кровотоку.

Результати обстеження оцінювалися методами параметричної статистики. Для оцінки достовірності різниці використовували критерій Стьюдента. Різницю вважали достовірною при р<0,05.

Результати та їх обговорення

Проведені нами дослідження метаболітів оксиду азоту та ендотеліну-1 наведено в табл. 1. Отримані нами дані свідчать, що рівень ендотеліну-1 у хворих із бронхолегеневою патологією підвищується залежно від тяжкості її перебігу. Відзначено, що у пацієнтів із ХОХЛ ІІ стадії порівняно із групою здорових осіб це підвищення достовірно становило на 0,4 пмоль/л (р<0,05), ІІІ стадії — на 1,2 пмоль/л (р<0,01), а ІV стадії — на 2,4 пмоль/л (р<0,001). У пацієнтів із ХЛС 1-ї, а особливо 2-ї групи ці показники значно вищі (на 1,6 і 3,2 пмоль/л), що свідчить про значне зниження компенсаторних механізмів вазорегуляції з перевагою вазоконстрикторних реакцій. Та, навпаки, виявлено достовірно значиме зниження вмісту метаболітів оксиду азоту в пацієнтів із ХОХЛ ІІ стадії — на 12,2 мкмоль/л (р<0,05), ІІІ стадії — на 18,1 мкмоль/л (р<0,01), ІV стадії — на 19,7 мкмоль/л (р<0,001), у пацієнтів із ХЛС 1-ї та 2-ї груп відповідно на 15,8 і 20,2 мкмоль/л (р<0,001), що свідчить про порушення вазодилативної функції ендотелію.

Таблиця 1. Показники метаболітів оксиду азоту та ендотеліну-1 у сироватці крові здорових осіб, пацієнтів із ХОХЛ та ХЛС у стадії компенсації та декомпенсації
Група Кількість
обстежених, n
Показники ендотеліальної дисфункції
ендотелін-1, пмоль/л метаболіти оксиду азоту, мкмоль/л
Здорові 10 3,0±0,05 38,3±0,8
Пацієнти із ХОХЛ ІІ стадії 35 3,4±0,04* 26,1±0,8*
Пацієнти із ХОХЛ ІІІ стадії 30 4,2±0,02** 20,2±0,8**
Пацієнти із ХОХЛ ІV стадії 10 5,4±0,06** 18,6±0,4***
Пацієнти із ХЛС, стадія компенсації (1-ша група) 100 4,6±0,08** 22,5±1,2**
Пацієнти із ХЛС, стадія декомпенсації (2-га група) 100 6,2±0,02*** 18,1±1,8***
Таблиця 2. Показники плечової артерії у здорових осіб, пацієнтів із ХОХЛ та ХЛС у стадії компенсації та декомпенсації
Група Кількість обстежених, n Показники ендотеліальної дисфункції
Вихідний діаметр плечової артерії, мм ЕЗВД,% ЕНВД,% Початкова швидкістькровотоку, м/с
Здорові 10 3,6±0,2 12,1±0,6 13,8±0,7 0,64±0,002
Пацієнти із ХОХЛ ІІ стадії 35 4,2±0,1* 11,4±0,4* 13,6±0,8 0,62±0,001
Пацієнти із ХОХЛ ІІІ стадії 30 4,6±0,5* 10,0±0,5* 11,3±0,6* 0,60±0,002*
Пацієнти із ХОХЛ ІV стадії 10 4,8±0,4** 8,0±0,4** 9,8±0,3** 0,52±0,001**
Пацієнти із ХЛС стадії компенсації (1-ша група) 100 4,9±0,7** 7,1±0,4** 10,4±0,8** 0,54±0,006**
Пацієнти із ХЛС стадії декомпенсації (2-га група) 100 5,2±0,4*** 6,4±0,2*** 7,2±0,3*** 0,50±0,007***
У табл. 1 і 2: достовірність різниці показників між пацієнтами із ХОХЛ, ХЛС і здоровими особами: *р<0,05, **р<0,01, ***р<0,001.

Отримані дані підтверджуються вивченням параметрів ультразвукового дослідження плечової артерії (табл. 2). Результати показали, що вихідний діаметр плечової артерії у пацієнтів із ХОХЛ ІІ стадії достовірно збільшується на 0,6 мм (р<0,05), ІV стадії — на 1,2 мм (р<0,01) та досягає найбільшої величини у пацієнтів із ХЛС у стадії декомпенсації (2-га група) — на 1,6 мм (р<0,001). Показники ЕЗВД, ЕНВД, початкова швидкість кровотоку одночасно знижуються залежно від тяжкості перебігу захворювання.

Суттєвої різниці в показниках вихідного діаметру плечової артерії та початкової швидкості кровотоку між хворими на ХЛС 1-ї групи і пацієнтами із ХОХЛ ІІ стадії не виявлено, що свідчить про наявність ендотеліальної дисфункції в осіб без клінічних і функціональних проявів ХЛС.

Висновки

Таким чином, результати проведених досліджень показників дисфункції ендотелію у хворих із бронхолегеневою патологією свідчать, що вони розвиваються вже на ранньому етапі розвитку ХЛС і посилюються з тяжкістю перебігу захворювання. Виявлені зміни функції ендотелію відіграють важливу роль у патогенезі ХЛС на фоні ХОХЛ, їх слід враховувати у виборі лікування цих хворих.

Література

  • Гаврисюк В.К., Ячник А.И. (1997) Хроническое легочное сердце. Здоров’я, Киев, 96 с.
  • Ефимов В.В., Блажко В.И., Воейкова Л.С. и др. (2005) Показатели функции эндотелия у больных ХОЗЛ различной степени тяжести. Укр. пульмонол. журн., 4: 47–47.
  • Кароли Н.А., Ребров А.П. (2005) Эндотелиальная дисфункция и её клиническое значение у больных хронической обструктивной болезнью легких. Клин. медицина, 9: 10–16.
  • Конопльова Л.Ф., Руденко Ю.В. (2009) Хронічне легеневе серце. У кн.: Внутрішня медицина. Підручник, Київ, с. 158–178.
  • Синяченко О.В., Звягина Т.В. (2001) Оксид азота в терапевтической практике. Юго-Восток Лтд., Донецк, 258 с.
  • Фещенко Ю.И., Гаврисюк В.К. (2004) Хронические обструктивные заболевания лёгких: классификация, диагностика, лечение. Ліки України, 7–8: 22–25.
  • Чучалин А.Г (2000) Хронические обструк­тивные болезни лёгких. БИНОМ, Москва, 512 с.
  • Школьник М.А., Буторов И.В. (2002) Показатели окислительного метаболизма и антиоксидантной защиты у больных хроническим обструктивным бронхитом, осложненным хроническим легочным сердцем, и их изменения в процессе лечения. Пульмонология, 4: 45–49.
  • Agusti A.G., Noguera A., Sauleda J. et al. (2003) Systemic effects of chronic obstructive pulmonary disease. Eur. Respir. J., 21(2): 347–360.
  • Das S., Mishra T.K., Satpathy C., Routray S.N. (2004) Endothelins and endothelin receptor antagonists. JIACM, 5(1): 55–59.
  • Celermajer D.S., Sorensen K.E., Gooch V.M. et al. (1992) Non–invasive detection of endothelial dysfunction in children and adults at risk of atherosclerosis. Lancet, 340(8828): 1111–1115.

Клинико-патогенетическая роль эндотелиальной дисфункции в развитии хронического легочного сердца у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких

С.И. Треумова

Резюме. В статье рассматриваются вопросы роли эндотелиальной дисфункции в развитии хронического легочного сердца у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Проанализированы показатели эндотелина-1, метаболитов оксида азота, морфометрии плечевой артерии у здоровых лиц в сравнении с идентичными данными пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и хроническим легочным сердцем в стадии компенсации и декомпенсации.

Ключевые слова: хроническое легочное сердце, дисфункция эндотелия, эндотелин-1, метаболиты оксида азота, плечевая артерия.

Clinical and pathogenetic role of endothelial dysfunction in the development of chronic pulmonary heart disease in patients with chronic obstructive lung disease

S.I. Treumova

Summary. In the article the questions about role of endothelial dysfunction in the development of chronic pulmonary heart disease in patients with chronic obstructive lung disease are considered. Such parameters of endothelial dysfunction as nitric oxide metabolites, endotelin-1, and brachial artery morphometry in healthy persons vs patients with chronic obstructive lung disease and chronic pulmonary heart disease are analyzed.

Key words: chronic pulmonary heart disease, endothelial dysfunction, endotelin-1, oxide metabolites, brachial artery.

Адреса для листування:
Треумова Світлана Іванівна
36024, Полтава, вул. Шевченка, 23
ВДНЗУ «Українська медична стоматологічна академія», кафедра пропедевтики внутрішньої медицини

Коментарі
Без коментарів » Додати свій
Залишити коментар

Якщо ви помітили помилку, виділіть текст з помилкою і натисніть Ctrl + Enter, щоб повідомити про це.
Повний текст статті у форматі pdf
Ключові слова:
дисфункція ендотелію, метаболіти оксиду азоту, плечова артерія, хронічне легеневе серце, эндотелин-1
Спеціальності:
Алергологія та пульмонологія, Кардіологія, ревматологія, Терапія, загальна практика
Перегляди: 392
Украинский медицинский журнал

Видавництво «Моріон»
Редакція і видавництво: 02140, г. Київ, просп. Бажана 10А
Тел : +380 (44) 585-97-10

Автори| Організації

Спеціалізоване медичне онлайн-видання для лікарів, молодих фармацевтів, студентів медичних і фармацевтичних вишів.
Обмеження відповідальності

Издательство МОРИОНmorion.ua АПТЕКА onlineapteka.ua Компендиум — справочник лекарств №1compendium.com.ua