Блокаторы бета-адренорецепторов могут быть опасны для пациентов с сахарным диабетом 2-го типа

Прием блокаторов бета-адренорецепторов (ББАР) пациентами с сахарным диабетом 2-го типа может быть ассоциирован у них с повышенным риском преждевременной смерти, особенно на фоне ишемической болезни сердца, — к такому выводу в ходе нового исследования пришли сотрудники отделения диабета, эндокринологии и метаболизма, центрального госпиталя Токио (Department of Diabetes, Endocrinology, and Metabolism, Center Hospital), Япония. Результаты данной работы, которая проводилась в течение 10 лет, опубликованы в «Mayo Clinic Proceedings».

Опыт применения блокаторов бета-адренорецепторов

В ходе предыдущих исследований ученые получили доказательства, что прием ББАР может способствовать улучшению выживаемости пациентов с инфарктом миокарда и застойной сердечной недостаточностью, развивающейся в результате дисфункции левого желудочка. Однако в случае стабильной ишемической болезни сердца, которая не сопровождается вышеперечисленными патологиями, прием ББАР не оказывает положительного влияния на исход заболевания. Эффективность этих препаратов у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и вовсе долгое время оставалась неизвестной. Более того, исследователи заметили, что, к сожалению, убедительные доказательства целесообразности назначения ББАР после инфаркта миокарда были экстраполированы специалистами и на другие патологии, включая гипертоническую болезнь, сахарный диабет 2-го типа, хронические заболевания почек и даже цереброваскулярные расстройства.

Особенности действия блокаторов бета-адренорецепторов при сахарном диабете 2-го типа

В ходе данного популяционного исследования ученые проанализировали состояние 2840 участников с сахарным диабетом 2-го типа (1-я группа), из которых 697 пациентов принимали ББАР, и 14 684 людей без нарушений углеводного обмена, составивших 2-ю группу (ББАР принимали 1584 человека). Распространенность ишемической болезни сердца и застойной сердечной недостаточности была выше у участников, принимавших ББАР (р<0,001).

Среди пациентов с сахарным диабетом, применявших ББАР, смертность от всех причин за время проведения исследования составила 40,6 случая на 1000 человеко-лет, а среди тех, кто не принимал данные препараты, — 17,1 случая на 1000 человеко-лет. Проведя многофакторный анализ, ученые скорректировали показатель относительного риска (ОР) преждевременной смерти у пациентов с диабетом при приеме ББАР. Он составил 1,49 (р=0,01). Аналогичные результаты были получены и при оценке ОР пациентов, которые получали β₁-селективные блокаторы адренорецепторов (ОР 1,60; р=0,007), и больных, принимавших неселективные ББАР (ОР 1,55; р=0,01), по сравнению с участниками, которым никогда не назначались подобные лекарственные препараты.

Среди участников без сахарного диабета ОР преждевременной смерти существенно не зависел от приема ББАР (ОР 0,99, р=0,96). Кроме того, смертность от всех причин была значительно выше среди пациентов с сахарным диабетом и ишемической болезнью сердца, принимавших ББАР, по сравнению с теми, кто не принимал данных препаратов (ОР 1,64; р=0,02), в то время как данный риск был значительно ниже у людей, применявших ББАР, у которых не было сахарного диабета, но присутствовали признаки ишемической болезни сердца (ОР 0,68; р=0,02). Аналогичные результаты были получены и после оценки пропорциональных рисков Кокса.

Выводы

Автор исследования доктор Тетсуро Тсуджимото (Tetsuro Tsujimoto) резюмировал, что прием ББАР может быть ассоци­ирован с повышением уровня смертности пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и ишемической болезнью сердца. Он полагает, что для разработки схемы оптимального лечения пациентов с нарушениями углеводного обмена и расстройствами сердечно-сосудистой системы необходимо проведение дополнительных исследований.

• Tsujimoto T., Kajio H., Shapiro M. F. et al (2018) Risk of all-cause mortality in diabetic patients taking β-blockers. Mayo Clin. Proc., 93: 409–418.
• Tucker M.E. (2018) Beta-blockers may raise mortality in people with diabetes. Medscape. April 05.

Юлия Котикович