Курение в период беременности: влияние на плод и уменьшение вреда

Распространенность курения

Курение в период беременности, безусловно, негативно влияет на развитие плода. С момента принятия в 2003 г. Рамочной конвенции по борьбе против табака (Framework Convention on Tobacco) странами — членами Всемирной организации здравоохранения (World Health Organization) были предприняты важные глобальные действия по борьбе с курением. Несмотря на это, «эпидемия» курения все более распространяется по причине мощной маркетинговой кампании табачной промышленности, роста численности населения в странах с высоким уровнем табакокурения и большого числа лиц с высокой степенью зависимости.

В Центрах по контролю и профилактике заболеваний Соединенных Штатов Америки (US Centers for Disease Control and Prevention) подсчитали, что 19% взрослых американцев являлись курильщиками в 2011 г. Специальный опрос о курении (Special Survey on Smoking) как дополнение к Бразильскому национальному выборочному обследованию семей (Brazilian National Household Sample Survey) 2008 г. предоставил результаты распространенности курения среди населения в возрасте 15 лет и старше на уровне 17,2%.

Проблема курения беременных

Известно, что курение может быть причиной развития злокачественных новообразований легких и других органов, сердечно-сосудистых патологий, острых нарушений мозгового кровообращения и многих других заболеваний. Когда это связано с беременностью, табакокурение может иметь еще более серьезные последствия, поскольку может ставить под угрозу не только здоровье матери, но и жизнеспособность плода. Курение в период беременности также ассоциировано с риском развития когнитивных нарушений у новорожденных, задержкой внутриутробного развития плода, абортом и преждевременными родами. В Соединенных Штатах Америки около 20% женщин являются курильщиками в начале беременности, и только от 30,2 до 61% из них отказываются от курения в предродовой период.

Механизмы, посредством которых курение приводит к негативным последствиям в период беременности, не были полностью изучены. Вероятно, при этом никотин играет важную роль, провоцируя развитие нарушений внутриутробного кровообращения, что приводит к уменьшению массы тела и, в свою очередь, к отрицательным последствиям для плода, таким как несоответствующая гестационному возрасту масса тела, недостаточная масса тела или рост при рождении, а также нарушения неврологического развития плода. Кроме того, сигареты и их дым содержат более 4 тыс. потенциально токсичных веществ, при этом комбинация этих токсинов в сигаретном дыме может быть основным фактором, ответственным за негативное влияние на здоровье человека.

Другие важные негативные последствия курения наблюдаются в период беременности и послеродовой период. В период беременности курение может влиять на местные и системные иммунные реакции, которые, в свою очередь, могут быть связаны с неблагоприятными исходами беременности. Курение в послеродовой период может приводить к раннему прекращению грудного вскармливания, что оказывает негативные последствия для здоровья и развития детей.

Цели, методы и дизайн исследования

Принимая во внимание высокую распространенность курения в период беременности, высокую вероятность неблагоприятных перинатальных последствий и трудность прекращения курения, бразильские ученые провели перекрестное исследование, направленное на анализ влияния материнского курения различной интенсивности на массу тела младенца при рождении. Результаты этой работы опубликованы 12 марта 2018 г. в журнале «BMC Pregnancy and Childbirth».

Отмечается, что в исследовании приняли участие беременные одним плодом, а размер окончательной выборки составил 1313 беременных/рожениц. При опросе участниц уделено внимание количеству сигарет, выкуриваемых в день, при этом испытуемые были распределены по следующим группам: некурящие; от 1 до 5 сигарет в день; 6–10 сигарет в день; 11–40 сигарет в день. Также собраны данные о потенциально негативно влияющих на анализ социально-демографических, медицинских и поведенческих переменных. К социально-демографическим переменным отнесены: возраст (≤19 лет, 20–34 года, ≥35 лет); образование (≤8 лет, 9–11 лет, ≥12 лет); наличие оплачиваемой работы; наличие партнера.

Медицинские переменные включали акушерский анамнез, а именно: первая ли беременность; интервал между родами (только для многодетных женщин (≤2 лет, 3–5 лет, ≥6 лет)); избыточная масса тела или ожирение в предгестационный период. Качество дородового ухода изучали с использованием следующих переменных: место оказания медицинской помощи (объект общественного здравоохранения, частная служба); количество посещений медицинских учреждений, с учетом того, что как минимум семь посещений рекомендуются Министерством здравоохранения Бразилии (<7 посещений, 7–14 посещений, ≥15 посещений; впоследствии реклассифицированных в <7 посещений, ≥7 посещений); применение фолиевой кислоты, препаратов железа.

Наконец, оценено наличие любых проблем в период беременности, включая эмоциональные проблемы; потребление алкогольных напитков; использование незаконных наркотиков; анемия; повышенный уровень артериального давления; преэклампсия; эклампсия; повышенные уровни ферментов печени; HELLP-синдром; сахарный диабет; гиперемезис; кровотечения или угроза аборта; инфекционные заболевания.

Результаты исследования и рекомендации

Распространенность курения составляла 18,0% среди матерей недоношенных детей и 12,6% — среди матерей новорожденных в срок. Преждевременные роды зарегистрированы в 14,4% случаев. Средняя масса тела младенцев при рождении составила 2410 и 3250 г для преждевременных и новорожденных в срок соответственно. Согласно заявлению исследователей, масса тела новорожденных уменьшалась по мере увеличения количества выкуриваемых матерью сигарет в день. В случае, когда будущие матери курили от 6 до 10 сигарет в день, средняя масса тела младенцев при рождении была на 320,41 г ниже, чем у младенцев, рожденных от некурящих матерей; от 10 до 40 сигарет в день — на 435,01 г.

Не выявлено никакого влияния на массу тела младенцев при рождении, когда будущая мать курила в период беременности до 5 сигарет в день. Отмечается, что анализ данных о преждевременно рожденных детях не показал статистически значимых различий между массой тела при рождении младенцев курящими и некурящими матерями. Авторы акцентируют внимание на том, что количество сигарет, выкуриваемых в день, могло динамически изменяться в течение беременности, что не учитывалось в настоящем исследовании. Также следует оценивать негативное воздействие пассивного курения, что также не рассматривалось в рамках данной работы.

Несмотря на необходимость прекращения курения, это может быть сложным для достижения в период беременности, особенно с учетом того, что мощное психоактивное вещество, никотин, вызывает химическую зависимость. В данном направлении может быть эффективной заместительная терапия никотином, однако ее применение в период беременности противоречиво, поскольку остаются вопросы о долгосрочных последствиях и безопасности заместительной терапии никотином в период беременности и послеродовой период.

Что касается практических советов для беременных, неспособных бросить курить, то результаты исследования подтверждают рекомендации сведения курения к минимуму с целью уменьшения негативных последствий в отношении здоровья и массы тела новорожденных, однако это должно быть подтверждено данными последующих исследований, оценивающих последствия влияния снижения употребления табака на массу тела младенца при рождении и другие переменные, такие как преждевременное рождение, мертворождение и синдром внезапной детской смерти.

Заключение и выводы

Исследователи пришли к выводу, что курение в период беременности ассоциировано с меньшей массой тела младенца при рождении, при этом выявлен дозозависимый эффект. Высокая распространенность курения среди женщин в период беременности показывает, что действия в целях поощрения и поддержки прекращения курения в период беременности определенно необходимы во всем мире. Однако, если достижение полного воздержания оказывается невозможным, существует возможность минимизировать негативные последствия курения в период беременности, уменьшив, насколько это возможно, количество сигарет, выкуриваемых в день.

Напомним, в Украине заработал профессиональный сервис для помощи курильщикам.

• Kataoka M.C., Carvalheira A.P.P., Ferrari A.P. et al. (2018) Smoking during pregnancy and harm reduction in birth weight: a cross-sectional study. BMC Pregnancy Childbirth, 18(1): 67.

Олег Мартышин