Украинский Медицинский Журнал
Издательство МОРИОН АПТЕКА online Компендиум Клиническая онкология Работа в медицине и фармации
Украинский Медицинский Журнал
  • Головна
  • Новини
  • Електронна публікація
  • Свіжий номер
  • Архів
  • Автори
  • Фахові заходи
  • Організації
  • Освіта
  • Протоколи та керівництва
  • Інформація про видання
  • Вимоги до авторів
  • Рубрики
    • Академія — дистанційна освіта on-line
    • Актуально
    • Випадок з практики
    • Доказова медицина
    • Історія медицини
    • Клінічні випробування
    • Лікарю-практику
    • Медична етика
    • Медичне право
    • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
    • На стику спеціальностей
    • Належна клінічна практика
    • Наукові дискусії
    • Організація охорони здоров'я
    • Оригінальні дослідження
    • Події та коментарі
    • Редакційна інформація
    • Рецензії
    • Стандарти та протоколи
    • Фармакоекономіка
    • Фахові заходи
  • Спеціальності
    • Акушерство та гінекологія
    • Алергологія та пульмонологія
    • Ангіологія
    • Андрология
    • Анестезіологія та інтенсивна терапія
    • Гастроентерологія
    • Генетична та регенеративна медицина
    • Дерматологія та венерологія
    • Електрофізіологія
    • Ендокринологія
    • Епідеміологія
    • Імунологія
    • Інструментальна діагностика
    • Інфекційні хвороби
    • Кардіологія, ревматологія
    • Медицина невідкладних станів
    • Медичне право
    • Наркологія
    • Невідкладна допомога
    • Неврологія та психіатрія
    • Нейрохірургія
    • Неонатологія
    • Нефрологія та урологія
    • Онкологія, гематологія
    • Організація охорони здоров'я
    • Ортопедія та травматологія
    • Оториноларингологія
    • Офтальмологія
    • Педіатрія
    • Променева діагностика
    • Профілактична медицина
    • Радіаційна медицина, радіологія
    • Реабілітація
    • Реанімація
    • Сімейна медицина
    • Стоматологія
    • Терапія, загальна практика
    • Фармакоекономіка
    • Фармакологія
    • Флебология
    • Фтизіатрія
    • Фтізіатрія
    • Функціональна діагностика
    • Хірургія
  • Головна
  • Новини
  • Електронна публікація
  • Свіжий номер
  • Архів
  • Автори
  • Фахові заходи
  • Організації
  • Освіта
  • Протоколи та керівництва
  • Інформація про видання
  • Вимоги до авторів
  • Рубрики
    • Академія — дистанційна освіта on-line
    • Актуально
    • Випадок з практики
    • Доказова медицина
    • Історія медицини
    • Клінічні випробування
    • Лікарю-практику
    • Медична етика
    • Медичне право
    • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
    • На стику спеціальностей
    • Належна клінічна практика
    • Наукові дискусії
    • Організація охорони здоров'я
    • Оригінальні дослідження
    • Події та коментарі
    • Редакційна інформація
    • Рецензії
    • Стандарти та протоколи
    • Фармакоекономіка
    • Фахові заходи
  • Спеціальності
    • Акушерство та гінекологія
    • Алергологія та пульмонологія
    • Ангіологія
    • Андрология
    • Анестезіологія та інтенсивна терапія
    • Гастроентерологія
    • Генетична та регенеративна медицина
    • Дерматологія та венерологія
    • Електрофізіологія
    • Ендокринологія
    • Епідеміологія
    • Імунологія
    • Інструментальна діагностика
    • Інфекційні хвороби
    • Кардіологія, ревматологія
    • Медицина невідкладних станів
    • Медичне право
    • Наркологія
    • Невідкладна допомога
    • Неврологія та психіатрія
    • Нейрохірургія
    • Неонатологія
    • Нефрологія та урологія
    • Онкологія, гематологія
    • Організація охорони здоров'я
    • Ортопедія та травматологія
    • Оториноларингологія
    • Офтальмологія
    • Педіатрія
    • Променева діагностика
    • Профілактична медицина
    • Радіаційна медицина, радіологія
    • Реабілітація
    • Реанімація
    • Сімейна медицина
    • Стоматологія
    • Терапія, загальна практика
    • Фармакоекономіка
    • Фармакологія
    • Флебология
    • Фтизіатрія
    • Фтізіатрія
    • Функціональна діагностика
    • Хірургія
  • Рубрики
  • Спеціальності
  • Академія — дистанційна освіта on-line
  • Актуально
  • Випадок з практики
  • Доказова медицина
  • Історія медицини
  • Клінічні випробування
  • Лікарю-практику
  • Медична етика
  • Медичне право
  • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
  • На стику спеціальностей
  • Належна клінічна практика
  • Наукові дискусії
  • Організація охорони здоров'я
  • Оригінальні дослідження
  • Події та коментарі
  • Редакційна інформація
  • Рецензії
  • Стандарти та протоколи
  • Фармакоекономіка
  • Фахові заходи
  • Акушерство та гінекологія
  • Алергологія та пульмонологія
  • Ангіологія
  • Андрология
  • Анестезіологія та інтенсивна терапія
  • Гастроентерологія
  • Генетична та регенеративна медицина
  • Дерматологія та венерологія
  • Електрофізіологія
  • Ендокринологія
  • Епідеміологія
  • Імунологія
  • Інструментальна діагностика
  • Інфекційні хвороби
  • Кардіологія, ревматологія
  • Медицина невідкладних станів
  • Медичне право
  • Наркологія
  • Невідкладна допомога
  • Неврологія та психіатрія
  • Нейрохірургія
  • Неонатологія
  • Нефрологія та урологія
  • Онкологія, гематологія
  • Організація охорони здоров'я
  • Ортопедія та травматологія
  • Оториноларингологія
  • Офтальмологія
  • Педіатрія
  • Променева діагностика
  • Профілактична медицина
  • Радіаційна медицина, радіологія
  • Реабілітація
  • Реанімація
  • Сімейна медицина
  • Стоматологія
  • Терапія, загальна практика
  • Фармакоекономіка
  • Фармакологія
  • Флебология
  • Фтизіатрія
  • Фтізіатрія
  • Функціональна діагностика
  • Хірургія
Реклама у номері 6(1) (140) – XI/XII 2020
  • Всі новини
2018-02-05 :
  • Доказова медицина,
  • Лікарю-практику

Эффективность вакцинации от гриппа у взрослых с позиции доказательной медицины

Мартышин О.О.

  • Редакция «Украинского медицинского журнала»

Резюме. Результаты Кокрановского обзора

12313131Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (World Health Organization — WHO, ВОЗ), сезонный грипп — это острая респираторная инфекция, легко распространяющаяся от человека к человеку, вызываемая вирусами гриппа. Это заболевание циркулирует во всем мире, при этом гриппом может заболеть любой человек из любой возрастной группы. В районах с умеренным климатом сезонные вспышки гриппа происходят преимущественно в зимнее время года, тогда как в тропических районах вирусы гриппа циркулируют круглый год, приводя к менее регулярным эпидемиям.

Грипп представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения, которая вызывает более тяжелые заболевания и приводит к летальным исходам в группах населения повышенного риска. Эпидемия может оказывать негативное воздействие и на экономику государства в связи со снижением производительности трудовых ресурсов и создавать чрезмерную нагрузку для системы здравоохранения.

Существует четыре типа сезонного гриппа — А, В, С и D. Вирусы гриппа типа А подразделяются на подтипы в соответствии с комбинациями двух видов белков вируса (гемагглютинина (НА) и нейраминидазы (NA)), расположенных на поверхности вируса, и имеют наибольшее значение для общественного здравоохранения из-за их потенциальной опасности вызывать пандемии гриппа. Среди многих подтипов вирусов гриппа А в настоящее время среди людей циркулируют подтипы гриппа A (H1N1), прежде имеющего название «свиной грипп», а также A (H1N2) и A (H3N2), которые также относятся к вирусам свиного гриппа. Люди могут заражаться вирусами и другого зоонозного гриппа, такими как подтипы A (H5N1), A (H7N9) и A (H9N2) вируса птичьего гриппа. Циркулирующий вирус гриппа A (H1N1) обозначается также как A (H1N1)pdm09, поскольку он вызвал пандемию в 2009 г. и впоследствии сменил вирус сезонного гриппа A (H1N1), циркулировавший до 2009 г. Известно, что пандемии вызывали лишь вирусы гриппа типа А.

Циркулирующие вирусы гриппа типа В можно подразделить на две основные группы (линии), обозначаемые как линии B/Ямагата и B/Виктория. Вирусы гриппа В не подразделяются на подтипы. Вирус гриппа типа С выявляется гораздо реже и обычно вызывает легкие инфекции, которые приводят к менее значительным последствиям как для человека, так и для общественного здравоохранения. Вирусы гриппа D прежде всего затрагивают крупный рогатый скот и, как известно, не инфицируют или не вызывают заболеваний у людей. Вирусы гриппа А и В циркулируют и вызывают вспышки и эпидемии, и именно по этой причине в вакцины сезонного гриппа включают соответствующие штаммы вирусов гриппа А и В.

Птичий, свиной и другие зоонозные типы вируса гриппа могут вызывать заболевания как в виде легких инфекций верхних дыхательных путей, проявляющихся повышением температуры тела и кашлем, так и более тяжелых — пневмоний, сепсиса с шоком, острого респираторного дистресс-синдрома, причем вплоть до летального исхода. Сообщается также, что конъюнктивит, симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, энцефалит, а также энцефалопатия могут различаться тяжестью в зависимости от подтипа вируса гриппа. Вакцинация — это самый эффективный путь профилактики инфекции, как заявляют в ВОЗ.

Данные относительно эффективности вакцинации против гриппа отличаются, и в связи с этим ученые Италии провели систематический обзор с целью обобщения результатов исследований, в которых рассматривается эффективность иммунизации здоровых взрослых при помощи вакцин от гриппа во время сезонных вспышек этого заболевания. Также авторы стремились оценить эффективность и вред вакцинации против гриппа у здоровых взрослых и у беременных. Результаты этой работы опубликованы 1 февраля 2018 г. в Кокрановской базе данных систематических обзоров (Cochrane Database Systematic Reviews).

Исследователи провели поиск в Центральном Кокрановском реестре контролируемых исследований (Cochrane Central Register of Controlled Trials — CENTRAL), электронных базах данных MEDLINE (с января 1966 г. по 31 декабря 2016 г.) и Embase (с 1990 г. по 31 декабря 2016 г.), Международной платформе регистрации клинических исследований Всемирной организации здравоохранения (WHO International Clinical Trials Registry Platform — ICTRP) по состоянию на 1 июля 2017 г., ClinicalTrials.gov (по 1 июля 2017 г.), а также в других источниках.

Критериями включения в обзор стали рандомизированные и квазирандомизированные контролируемые исследования, сравнивающие применение вакцин против гриппа с плацебо и отсутствием вмешательства в естественных условиях среди здоровых лиц в возрасте от 16 до 65 лет. В результате включены 52 клинических исследования, в которых приняли участие более 80 тыс. испытуемых. Ученые предоставили результаты 25 исследований, в которых сравнивали эффективность инактивированной парентеральной вакцины против гриппа с плацебо и контрольной группой (без вмешательства), проведенных с 1969 г. по 2009 г. во время сезонного гриппа в Северной и Южной Америке, а также в Европе.

Исследователи сосредоточились на изучении не только подтвержденного гриппа, но и симптомокомплекса, объединенного в гриппоподобное заболевание (головная боль, повышение температуры тела, кашель и мышечная боль), а также рассмотрели результаты некоторых обсервационных исследований в данном направлении, поскольку более 200 вирусов приводят к развитию гриппоподобных болезней, сопровождающихся схожими симптомами, при этом врачи не всегда могут установить окончательный диагноз без лабораторных анализов.

Выявлено, что применение инактивированной противогриппозной вакцины, вероятно, снижает заболеваемость гриппом у взрослых здоровых лиц с 2,3% (без вакцинации) до 0,9%, а гриппоподобных заболеваний с 21,5 до 18,1% соответственно. Отмечается, что вакцинация может привести к незначительному снижению риска госпитализации с 14,7 до 14,1%, но в данном случае 95% доверительный интервал находился в широком диапазоне (0,85 до 1,08), что не исключает более значимой выгоды вакцинации. Однако, как заявляют ученые, инактивированные вакцины приводят к несколько большей распространенности лихорадки (с 1,5 до 2,3%).

Авторы обзора выявили одно рандомизированное и одно нерандомизированное контролируемые исследования, оценивающие последствия вакцинации у беременных. Эффективность инактивированной вакцины, содержащей pH1N1 против гриппа, составила в среднем 50% (от 14 до 71%) у матерей и 49% (от 12 до 70%) — у младенцев в возрасте до 24 нед. Не выявлено данных относительно эффективности вакцинации против сезонного гриппа в период беременности. Доказательства, полученные в рамках обсервационных исследований, указывают, что эффективность противогриппозных вакцин в отношении гриппоподобных заболеваний у беременных составляет в среднем 24% (от 11 до 36%), а против гриппа у новорожденных от вакцинированных женщин — 41% (от 6 до 63%).

Как заявляют исследователи, типы вирусов, содержащиеся в противогриппозных вакцинах, обычно являются теми, которые, как ожидается, будут циркулировать в следующие сезоны гриппа, согласно рекомендациям ВОЗ (сезонная вакцина). Пандемическая вакцина содержит только штамм вируса, который отвечает за развитие пандемии (то есть тип A (H1N1) для пандемии 2009–2010 гг.). В связи с этим отмечается, что применение как сезонных, так и пандемических вакцин в период беременности не оказало существенного влияния на частоту абортов или неонатальной смертности, однако эти данные получены из обсервационных исследований.

В заключение исследователи пришли к выводу, что заболеваемость гриппом среди здоровых взрослых, вакцинированных инактивированной парентеральной противогриппозной вакциной, вероятно, снизится с 2,3 до 0,9% по сравнению с невакцинированными лицами (доказательства умеренного качества). Заболеваемость гриппоподобными заболеваниями, вероятно, также будет ниже среди вакцинированных лиц, но степень пользы, когда она выражена в абсолютных величинах, может варьироваться в различных условиях.

Вакцинация оказывает незначительный благоприятный эффект в отношении показателей госпитализации и пропущенных рабочих дней по причине заболевания. Вакцины несколько повышают риск развития некоторых побочных эффектов, в том числе и распространенность лихорадки, но остаются невыясненными данные о возникновении тошноты и рвоты. Защитный эффект в отношении беременных и новорожденных довольно невелик, и тем не менее ученые не выявили никаких доказательств взаимосвязи между вакцинацией против гриппа и серьезными побочными эффектами в сравнительных исследованиях, рассмотренных в настоящем систематическом обзоре.

Напомним, ранее Американская академия педиатрии (American Academy of Pediatrics) предоставила рекомендации по иммунизации детей и подростков и по профилактическому здравоохранению в педиатрической практике.

В ближайшее время читайте на нашем сайте последнюю информацию об эффективности вакцинации от гриппа у детей и у пожилых на основе данных доказательной медицины

  • Demicheli V., Jefferson T., Ferroni E. et al. (2018) Vaccines for preventing influenza in healthy adults. Cochrane Database Syst. Rev., Feb. 1 [Epub. ahead of print].
  • World Health Organization (2018) Influenza (Avian and other zoonotic) (http://www.who.int/mediacentre/factsheets/avian_influenza/en/).
  • World Health Organization (2018) Influenza (Seasonal) (http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs211/en/).

Олег Мартышин

Коментарі
Без коментарів » Додати свій
Залишити коментар

Якщо ви помітили помилку, виділіть текст з помилкою і натисніть Ctrl + Enter, щоб повідомити про це.
Ключові слова:
вакцина от гриппа, вакцинация, вакцинация против гриппа, вирус гриппа, грипп A (H1N1), грипп A (H3N2), иммунизация, пандемия гриппа, птичий грипп, свиной грипп, сезонный грипп, эпидемия гриппа
Спеціальності:
Інфекційні хвороби, Профілактична медицина, Терапія, загальна практика
Перегляди: 1963
Украинский медицинский журнал

Видавництво «Моріон»
Редакція і видавництво: 02140, г. Київ, просп. Бажана 10А
Тел : +380 (44) 585-97-10

Спеціалізоване медичне онлайн-видання для лікарів, молодих фармацевтів, студентів медичних і фармацевтичних вишів.
Обмеження відповідальності

Издательство МОРИОНmorion.ua АПТЕКА onlineapteka.ua Компендиум — справочник лекарств №1compendium.com.ua