Прогнозирование риска и диагностика биполярных расстройств

Биполярное аффективное расстройство (БАР) — эндогенное психическое расстройство, проявлениями которого служат аффективные состояния с быстрой сменой симптомов мании (гипомании) и депрессии либо характеризующееся симптомами депрессии и мании одновременно.

В соответствии с результатами нового исследования, представленного в издании «Harvard Review of Psychiatry» 1 января 2018 г., два типа продромальных симптомов изменения психического состояния могут стать основой при проведении диагностического скрининга в отношении степени риска развития БАР среди людей молодого возраста.

Так, ранние признаки БАР могут быть охарактеризованы так называемыми гомотипическими паттернами, представленными в основном симптомами или иными признаками, связанными с изменениями настроения, или гетеротипическими паттернами симптомов, включающих тревожность и деструктивное поведение. Факторы внешней среды также могут рассматриваться в качестве потенциального источника риска развития БАР.

Исходной целью научного проекта стала оценка маркеров, прогнозирующих начало развития БАР. В ходе работы авторы провели метаанализ данных 39 исследований о продромальных симптомах и факторах риска с последующей оценкой вероятности развития БАР.

Ранее было известно, что часто уже за несколько лет до развития указанного расстройства могут отмечаться ранние депрессивные состояния или иные признаки психических изменений, что может указывать на первичную манифестацию мании либо гипомании. Тем не менее до настоящего времени продромальная фаза БАР оставалась недостаточно охарактеризованной, что в определенной степени формировало ограничения на пути раннего выявления указанных состояний и своевременного начала лечебно-профилактических вмешательств, которые бы ограничивали развитие будущих патопсихологических изменений и вероятность нетрудоспособности.

В ходе настоящего исследования ретроспективный анализ данных позволил выявить доказательства продромальной психопатологии среди людей, у которых позже были диагностированы БАР. Авторы работы отметили, что, в целом, эти результаты согласуются с ранее полученными данными аналогичных ретроспективных исследований. В частности, установлено, что аффективные психопатологические нарушения нередко предшествуют развернутой манифестации БАР, определяя гомотипическую траекторию развития указанного состояния. С другой стороны, ранние неаффективные (гетеротипические) психопатологические нарушения, в том числе наличие тревожных расстройств и деструктивных моделей поведения, равно как и влияние факторов окружающей среды, также вносят свой вклад, повышая риск развития БАР в будущем, однако, не имея при этом специфической значимости в достоверном прогнозировании риска обсуждаемого патологического состояния.

Таким образом, вновь полученные данные свидетельствуют о наличии двух типов ранних симптомов, позволяющих прогнозировать развитие БАР в будущем. Гомотипические паттерны представлены аффективными симптомами, связанными с нарушениями настроения, которые, тем не менее, не соответствуют стандартным диагностическим критериям для БАР, например: колебания настроения, относительно мягкие симптомы возбуждения или клиническая депрессия, нередко сопровождающаяся психотическими изменениями. Комментируя работу, авторы отметили, что гомотипические симптомы имеют «низкую чувствительность», то есть у большинства молодых людей подобные изменения настроения не приводили к развитию БАР в будущем. В то же время подобная симптоматика отмечалась у многих пациентов с установленным диагнозом БАР.

Гетеротипические паттерны характеризуются такими продромальными симптомами, как склонность к проявлению тревожности, а также нарушения внимания или поведения. При этом указанные явления отмечаются достаточно низкой чувствительностью и специфичностью, о чем свидетельствовал относительно низкий уровень потенциального развития БАР среди людей с описанными симптомами. В противоположность этому у большинства лиц без гетеротипических симптомов регистрировали прогрессирование психопатологических изменений с последующим развитием БАР.

Помимо этого, проведенный анализ также позволил выявить несколько дополнительных факторов потенциального риска БАР, включая преждевременные роды, травмы головы, употребление наркотиков (в частности кокаина), физическое или сексуальное насилие и другие формы стрессовых влияний. Однако, по данным исследования, для большинства указанных факторов риска характерны низкая чувствительность и специфичность в отношении обсуждаемой патологии.

Резюмируя итоги, авторы работы отметили, что возможное дублирование полученных данных относительно ранее уже представленных групп симптомов и факторов риска БАР все же не снижает ценности нового исследования, однако в известной степени лишь повышает уровень доказательности и значимости описанных продромальных проявлений, играющих роль в последующем развитии указанных состояний.

• Marangoni C., Faedda G.L., Baldessarini R.J. (2018) Clinical and environmental risk factors for bipolar disorder. Harv. Rev. Psychiatr., 26 (1): 1–7.
• Wolters Kluwer Health (2018) Can early symptoms predict bipolar disorder? Evidence shows differing patterns of risk factors. ScienceDaily, Jan. 13 (https://www.sciencedaily.com/releases/2018/01/180113092352.htm).

Наталья Савельева-Кулик