30 главных принципов при лечении артериальной гипертензии

3 січня 2018 о 17:49
2242

2312315161Со времени публикации Четвертого отчета по диагностике, оценке и лечению при повышенном артериальном давлении у детей и подростков (The fourth report on the diagnosis, evaluation, and treatment of high blood pressure in children and adolescents), подготовленного Национальной рабочей группой по созданию образовательной программы в области повышенного артериального давления у детей и подростков (National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents) США в 2004 г., интерес к этому вопросу заметно возрос. Учитывая имеющиеся пробелы в доказательствах наряду с необходимостью в обновленном тщательном анализе соответствующей литературы, Американская академия педиатрии (American Academy of Pediatrics) и Совет по улучшению качества и безопасности пациентов разработали обновленные практические рекомендации в разделах диагностики, оценки и лечения при артериальной гипертензии в педиатрической группе пациентов. Материал адресован прежде всего клиницистам амбулаторий. Данные рекомендации одобрены Американской кардиологической ассоциацией (American Heart Association). 80% тем, охваченных рамками исследования, обработаны в формате «пациент, вмешательство/индикатор, показатель, сравнение, конечный результат и время» (Patient, Intervention/Indicator, Comparison, Endcome and Time — PICOT). В результате сформулированы рекомендации по решению следующих вопросов:

  • выбор диагностического подхода при системной артериальной гипертензии (первичной, реноваскулярной, скрытой форме артериальной гипертензии и синдрома белого халата) у детей и подростков;
  • выбор оптимальной врачебной тактики. Оптимальные методы идентификации основных этиологических компонентов вторичной артериальной гипертензии;
  • определение оптимального уровня систолического и/или диастолического артериального давления для детей и подростков;
  • оценка эффективности мер, направленных на изменение образа жизни, по сравнению с применением антигипертензивных средств по косвенным показателям уровня риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (толщина комплекса интима — медиа, поток-опосредованная дилатация, гипертрофия левого желудочка и других маркеров сосудистой дисфункции).

Ключевые рекомендации, включая те из них, которые не могли быть созданы в формате PICOT, после третьего, окончательного обзора литературы, составили 30 следующих пунктов:

1. Артериальное давление у детей и подростков следует измерять ежегодно с возраста ≥3 лет.

2. Артериальное давление должно быть измерено у всех детей от 3-летнего возраста при каждом обращении к врачу, если пациент имеет ожирение, заболевание почек, сахарный диабет, перерыв дуги аорты или коарктацию в анамнезе, принимает медикаменты, которые способны повысить артериальное давление.

3. Диагноз артериальной гипертензии устанавливают в клинике квалифицированные специалисты при аускультативном методе измерения артериального давления при показателе ≥95-й перцентили во время 3 отдельных посещений.

4. При заполнении электронной медицинской карты необходимо учитывать возможность внесения аномальных значений артериального давления и их дальнейшей видимости.

5. Используемые для скрининга осциллометрические устройства должны быть проверены в педиатрической возрастной группе, а случаи выявления повышенного артериального давления необходимо верифицировать при аускультативном измерении.

6. Подтверждение диагноза артериальной гипертензии I стадии, установленного у детей и подростков по результатам трехкратного посещения, требует амбулаторного контроля артериального давления в течение 1 года и более.

7. Показатели регулярных измерений при амбулаторном контроле артериального давления у пациентов с высоким уровнем риска развития сердечно-сосудистых заболеваний требуют строгого учета для оценки тяжести артериальной гипертензии и определения циркадных нарушений, свидетельствующих о поражении органов-мишеней.

8. Амбулаторный мониторинг следует проводить, используя только стандартизированные методики и проверенные в педиатрической популяции приборы изменения артериального давления. Интерпретация результатов при этом основывается на нормативных данных педиатрической группы пациентов.

9. Дети и подростки при подозрении наличия синдрома белого халата должны быть переведены на амбулаторный мониторинг. Диагноз при этом считается обоснованным, если среднее значение систолического и диастолического артериального давления <95-й перцентили при систолической и диастолической нагрузке <25%.

10. Мониторинг артериального давления в домашних условиях не может рассматриваться в качестве альтернативы диагностике в амбулаторных условиях, но является полезным дополнением.

11. Дети и подростки в возрасте ≥6 лет не требуют обширной диагностики вторичных причин артериальной гипертензии при наличии положительной семейной истории болезни, избыточной массы тела или ожирения и/или отсутствии результатов обследования либо истории болезни, наводящих на мысль о наличии вторичных причин заболевания.

12. Дети и подростки, прошедшие курс лечения по устранению коарктации аорты, также должны проходить мониторинг для выявления артериальной гипертензии (включая скрытую форму).

13. Перед уточняющим обследованием по поводу артериальной гипертензии специалист должен получить перинатальную историю, сведения о характере питания, уровне физической активности, психосоциальных и семейных взаимоотношениях и провести анализ результатов физикального обследования для выявления вторичных причин заболевания.

14. При оценивании артериальной гипертензии по гипертрофии левого желудочка клиницисты не должны выполнять у таких пациентов электрокардиографию.

15. Для выбора фармакологического лечения при артериальной гипертензии следует проводить эхокардиографию для оценки состояния органов-мишеней (массы, геометрии и функций левого желудочка сердца).

16. Гипертрофия левого желудочка сердца соответствует массе >51 г/м2,7 для детей и подростков в возрасте старше 8 лет на уровне 115 г/площади поверхности тела для мальчиков и 95 г/площади поверхности тела — для девочек.

17. Повторная эхокардиография может быть выполнена для контроля улучшения или прогрессирования поражений органов-мишеней с интервалом 6–12 мес, а также при устойчивой к лечению артериальной гипертензии, концентрической гипертрофии или уменьшении фракции выброса левого желудочка сердца.

16. Ультразвуковая допплерография может использоваться в качестве скринингового исследования с целью выявления стеноза артерий почек у детей и подростков с нормальной массой тела в возрасте до 8 лет.

17. При наличии подозрений на стеноз артерий почек в качестве неинвазивных методов обследования также могут быть использованы компьютерная томографическая ангиография или магнитно-резонансная ангиография. Процедуры ядерно-магнитной ренографии в педиатрических группах следует избегать.

18. Обычно тестирование на микроальбуминурию при первичной артериальной гипертензии не рекомендуется.

19. Целью фармакологического и нефармакологического лечения при артериальной гипертензии у подростков ≥13 лет должно быть сокращение систолического и диастолического артериального давления до <90-й перцентили и <130/80 мм рт. ст.

20. При выявлении повышенного артериального давления или выявлении артериальной гипертензии рекомендован переход на диету DASH в сочетании с умеренными энергичными физическими нагрузками 3–5 дней в неделю продолжительностью 30–60 мин каждая.

21. Показаниями к началу фармакологического лечения с использованием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, блокаторов ангиотензиновых рецепторов, блокаторов кальциевых каналов или тиазидного диуретика длительного действия является неудачная попытка изменения образа жизни, особенно при гипертрофии левого желудочка сердца по данным эхокардиографии, симптоматической гипертензии или артериальной гипертензии II стадии без явного наличия сопутствующего фактора риска (к примеру ожирения).

22. Амбулаторный мониторинг уровня артериального давления может быть использован для оценки эффективности лечения детей и подростков при артериальной гипертензии, особенно в тех случаях, когда клинический или проводимый в домашних условиях мониторинг свидетельствует о недостаточной эффективности лечения.

23.1. Дети и подростки с хроническим заболеванием почек должны быть обследованы по поводу артериальной гипертензии при каждом визите к врачу.

23.2. Лечение пациентов с хроническим заболеванием почек и артериальной гипертензией продолжают до достижения уровня суточного артериального давления <50-й перцентили по данным амбулаторного мониторинга.

23.3. Несмотря на кажущееся достижение контроля над уровнем артериального давления, пациенты с хроническим заболеванием почек и артериальной гипертензией должны находиться под амбулаторным наблюдением еще в течение года для мониторинга скрытой артериальной гипертензии.

24. Дети и подростки с хроническим заболеванием почек и артериальной гипертензией нуждаются в контроле протеинурии.

25. Оптимальный выбор фармакотерапии при хроническом заболевании почек, артериальной гипертензии и протеинурии — ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы ангиотензиновых рецепторов.

26. Дети и подростки ≥13 лет с сахарным диабетом 1-го и 2-го типов должны быть обследованы по поводу артериальной гипертензии при каждом визите к врачу, если уровень артериального давления у таких пациентов ≥95-й перцентили или >130/80 мм рт. ст.

27. При наличии тяжелой формы артериальной гипертензии или опасных для жизни пациента симптомов следует начать антигипертензивную терапию с использованием препаратов короткого термина действия, а снижение уровня артериального давления не должно превышать 25% от запланированного в течение первых 8 ч терапии.

28. Дети и подростки с артериальной гипертензией могут принимать участие в соревновательных видах спорта после клинической оценки состояния органов-мишеней и степени риска развития сердечно-сосудистых событий.

29. Для участия в соревновательных видах спорта дети и подростки с артериальной гипертензией должны пройти курс лечения для достижения уровня артериального давления ниже пороговых значений II стадии заболевания.

30. Ведение всех подростков с повышенным уровнем артериального давления или артериальной гипертензией (вне зависимости от наличия потребности в фармакотерапии), как правило, должно быть передано соответствующему специалисту по взрослым пациентам с 22-летнего возраста, кроме случаев, сопряженных с особыми потребностями пациентов. При этом сохраняется вся информация относительно конкретной этиологии, история клинических проявлений и осложнений.

В текущих рекомендациях пересмотрены этапность и критерии оценки уровня артериального давления в соответствии с руководящими принципами Американской ассоциации кардио­логов и Американского кардиологического общества (American College of Cardiology). Данные представлены в табл. 1.

Таблица 1. Категории и этапность артериального давления
Дети в возрасте 1–13 лет Дети ≥13 лет
Нормальный: <90-й перцентили <120/<80 мм рт. ст.
Повышенный: ≥90-й перцентили до <95-й перцентили или 120/80 мм рт. ст. До <95-й перцентили (в зависимости от того, какой из показателей ниже) Повышенный:
120/<80–129/
<80 мм рт. ст.
I стадия артериальной гипертензии: ≥95-й перцентили + 12 мм рт. ст.,
или от 130/80–139/89 мм рт. ст. (в зависимости от того, какой из показателей ниже)
I стадия:
130/80–139/89 мм рт. ст.
II стадия артериальной гипертензии: ≥95-й перцентили + 12 мм рт. ст. или ≥140/90 мм рт. ст. (в зависимости от того, какой из показателей ниже) II стадия:
≥140/90 мм рт. ст.

При нехватке достаточных доказательств некоторые положения Рекомендаций основаны на консенсусном мнении экспертов Подкомитета по клинической практике в области скрининга и врачебной тактики при артериальной гипертензии у детей и подростков (Screening and Management of High Blood Pressure in Children Clinical Practice Guideline Subcommittee; далее — Подкомитет). Упрощенные нормативные показатели росто-возрастных соответствий артериального давления (табл. 2 и 3), предложенные в массиве дополнительных рекомендаций по консенсусному решению Подкомитета, являются ценным опорным материалом для клинической практики.

Таблица 2. Нормативные показатели артериального давления для мальчиков в соответствии с возрастом и ростом
Возраст,
лет
Артериальное
давление,
перцентиль
Систолическое артериальное давление,
мм рт. ст.
Диастолическое артериальное давление,
мм рт. ст.
5% 10% 25% 50% 75% 90% 95% 5% 10% 25% 50% 75% 90% 95%
1 Рост, см 77,2 78,3 80,2 82,4 84,6 86,7 87,9 77,2 78,3 80,2 82,4 84,6 86,7 87,9
50 85 85 86 86 87 88 88 40 40 40 41 41 42 42
90 98 99 99 100 100 101 101 52 52 53 53 54 54 54
95 102 102 103 103 104 105 105 54 54 55 55 56 57 57
95 + 12 мм рт. ст. 114 114 115 115 116 117 117 66 66 67 67 68 69 69
2 Рост, см 33,9 34,4 35,3 36,3 37,3 38,2 38,8 33,9 34,4 35,3 36,3 37,3 38,2 38,8
50 87 87 88 89 89 90 91 43 43 44 44 45 46 46
90 100 100 101 102 103 103 104 55 55 56 56 57 58 58
95 104 105 105 106 107 107 108 57 58 58 59 60 61 61
95 + 12 мм рт. ст. 116 117 117 118 119 119 120 69 70 70 71 72 73 73
3 Рост, см 92,5 93,9 96,3 99 101,8 104,3 105,8 92,5 93,9 96,3 99 101,8 104,3 105,8
50 88 89 89 90 91 92 92 45 46 46 47 48 49 49
90 101 102 102 103 104 105 105 58 58 59 59 60 61 61
95 106 106 107 107 108 109 109 60 61 61 62 63 64 64
95 + 12 мм рт. ст. 118 118 119 119 120 121 121 72 73 73 74 75 76 76
4 Рост, см 98,5 100,2 102,9 105,9 108,9 111,5 113,2 98,5 100,2 102,9 105,9 108,9 111,5 113,2
50 90 90 91 92 93 94 94 48 49 49 50 51 52 52
90 102 103 104 105 105 106 107 60 61 62 62 63 64 64
95 107 107 108 108 109 110 110 63 64 65 66 67 67 68
95 + 12 мм рт. ст. 119 119 120 120 121 122 122 75 76 77 78 79 79 80
5 Рост, см 104,4 106,2 109,1 112,4 115,7 118,6 120,3 104,4 106,2 109,1 112,4 115,7 118,6 120,3
50 91 92 93 94 95 96 96 51 51 52 53 54 55 55
90 103 104 105 106 107 108 108 63 64 65 65 66 67 67
95 107 108 109 109 110 111 112 66 67 68 69 70 70 71
95 + 12 мм рт. ст. 119 120 121 121 122 123 124 78 79 80 81 82 82 83
6 Рост, см 110,3 112,2 115,3 118,9 122,4 125,6 127,5 110,3 112,2 115,3 118,9 122,4 125,6 127,5
50 93 93 94 95 96 97 98 54 54 55 56 57 57 58
90 105 105 106 107 109 110 110 66 66 67 68 68 69 69
95 108 109 110 111 112 113 114 69 70 70 71 72 72 73
95 + 12 мм рт. ст. 120 121 122 123 124 125 126 81 82 82 83 84 84 85
7 Рост, см 116,1 118 121,4 125,1 128,9 132,4 134,5 116, 118 121,4 125,1 128,9 132,4 134,5
50 94 94 95 97 98 98 99 56 56 57 58 58 59 59
90 106 107 108 109 110 111 111 68 68 69 70 70 71 71
95 110 110 111 112 114 115 116 71 71 42 73 73 74 74
95 + 12 мм рт. ст. 122 122 123 124 126 127 128 83 83 85 85 85 86 86
8 Рост, см 121,4 123,5 127 131 135,1 138,8 141 121,4 123,5 127 131 135,1 138,8 141
50 95 96 97 98 99 99 100 57 57 58 59 59 60 60
90 107 108 109 110 111 112 112 72 73 73 74 75 75 75
95 111 112 112 114 115 116 117 72 73 73 74 75 75 75
95 + 12 мм рт. ст. 123 124 124 126 127 128 129 84 85 85 86 87 87 87
9 Рост, см 126 128,3 132,1 136,3 140,7 144,7 147,1 126 128,3 132,1 136,3 140,7 144,7 147,1
50 96 97 98 99 100 101 101 57 58 59 60 61 62 62
90 107 108 109 110 112 113 114 70 71 72 73 74 74 74
95 112 112 113 115 116 118 119 74 74 75 76 76 77 77
95 + 12 мм рт. ст. 124 124 125 127 128 130 131 86 86 87 88 88 89 89
10 Рост, см 130,2 132,7 136,7 141,3 145,9 150,1 152,7 130,2 132,7 136,7 141,3 145,9 150,1 152,7
50 97 98 99 100 101 102 103 59 60 61 62 63 63 64
90 108 109 111 112 113 115 116 72 73 74 74 75 75 76
95 112 113 114 116 118 120 121 76 76 77 77 78 78 78
95 + 12 мм рт. ст. 124 125 126 128 130 132 133 88 88 89 89 90 90 90
11 Рост, см 134,7 137,3 141,5 146,4 151,3 155,8 158,6 134,7 137,3 141,5 146,4 151,3 155,8 158,6
50 99 99 101 102 103 104 106 61 61 62 63 63 63 63
90 110 111 112 114 116 117 118 74 74 75 75 75 76 76
95 114 114 116 118 120 123 124 77 78 78 78 78 78 78
95 + 12 мм рт. ст. 126 126 128 130 132 135 136 89 90 90 90 90 90 90
12 Рост, см 140,3 143 147,5 152,7 157,9 162,6 165,5 140,3 143 147,5 152,7 157,9 162,6 165,5
50 101 101 102 104 106 108 109 61 62 62 62 62 63 63
90 113 114 115 117 119 121 122 75 75 75 75 75 76 76
95 116 117 118 121 124 126 128 78 78 78 78 78 79 79
95 + 12 мм рт. ст. 128 129 130 133 136 138 140 90 90 90 90 90 91 91
13 Рост, см 147 150 154,9 160,3 165,7 170,5 173,4 147 150 154,9 160,3 165,7 170,5 173,4
50 103 104 105 108 110 111 112 61 60 61 62 63 64 65
90 115 116 118 121 124 126 126 74 74 74 75 76 77 77
95 119 120 122 128 128 130 131 78 78 78 78 80 81 81
95 + 12 мм рт. ст. 131 132 134 137 140 142 143 90 90 90 90 92 93 93
14 Рост, см 153,8 156,9 162 167,5 172,7 177,4 180,1 153,8 156,9 162 167,5 172,7 177,4 180,1
50 105 106 109 11 112 113 113 60 60 62 64 65 66 67
90 119 120 123 126 127 128 129 74 74 75 77 78 79 80
95 123 125 127 130 132 133 134 77 78 79 81 82 83 84
95 + 12 мм рт. ст. 135 137 139 142 144 145 146 89 90 91 93 94 95 96
15 Рост, см 159 162 166,9 172,2 177,2 181,6 184,2 159 162 166,9 172,2 177,2 181,6 184,2
50 108 110 112 113 114 114 114 61 62 64 65 66 67 68
90 123 124 126 128 129 130 130 76 76 78 79 80 81 81
95 127 129 131 132 134 135 135 78 79 81 83 84 85 85
95 + 12 мм рт. ст. 139 141 143 144 146 147 147 90 91 93 95 96 97 97
16 Рост, см 162,1 165 169,6 174,6 179,5 183,8 186,4 162,1 165 169,6 174,6 179,5 183,8 186,4
50 111 112 114 115 115 116 116 63 64 66 67 68 69 69
90 126 127 128 129 131 131 132 77 78 79 80 81 82 82
95 130 131 133 134 135 136 137 80 81 83 84 85 86 86
95 + 12 мм рт. ст. 142 143 145 146 147 148 149 92 93 95 96 97 98 98
17 Рост, см 163,8 166,5 170,9 175,8 180,7 184,9 187,5 163,8 166,5 170,9 175,8 180,7 184,9 187,5
50 114 115 116 117 117 118 118 65 66 67 68 69 70 70
90 128 129 130 131 132 133 134 78 79 80 81 82 82 83
95 132 133 134 135 137 138 138 81 82 84 85 86 86 87
95 + 12 мм рт. ст. 144 145 146 147 149 150 150 93 94 96 97 98 98 99
Таблица 3. Нормативные показатели артериального давления для девочек в соответствии с возрастом и ростом
Воз­раст,
лет
Артериальное
давление,
перцентиль
Систолическое артериальное давление,
мм рт. ст.
Диастолическое артериальное давление,
мм рт. ст.
5% 10% 25% 50% 75% 90% 95% 5% 10% 25% 50% 75% 90% 95%
1 Рост, см 29,7 30,2 30,9 31,8 32,7 33,4 33,9 29,7 30,2 30,9 31,8 32,7 33,4 33,9
50 84 85 86 86 87 88 88 41 42 42 43 44 45 46
90 98 99 99 100 101 102 102 54 55 56 56 57 58 58
95 101 102 102 103 104 105 105 59 59 60 60 61 62 62
95 + 12 мм рт. ст. 113 114 114 115 116 117 117 71 71 72 72 73 74 74
2 Рост, см 84,9 86,3 88,6 91,1 93,7 96 97,4 84,9 86,3 88,6 91,1 93,7 96 97,4
50 87 87 88 89 90 91 91 45 46 47 48 49 50 51
90 98 99 99 100 101 102 102 54 55 56 56 57 58 58
95 101 102 102 103 104 105 102 59 59 60 60 61 62 62
95 + 12 мм рт. ст. 113 114 114 115 116 117 117 71 71 72 72 73 74 74
3 Рост, см 91 92,4 94,9 97,6 100,5 103,1 104,6 91 92,4 94,9 97,6 100,5 103,1 104,6
50 88 89 89 90 91 92 93 48 48 49 50 51 53 53
90 102 103 104 104 105 106 107 60 61 61 62 63 64 65
95 106 106 107 108 109 110 110 64 65 65 66 67 68 69
95 + 12 мм рт. ст. 118 118 119 120 121 122 122 76 77 77 78 79 80 81
4 Рост, см 97,2 98,8 101,4 104,5 107,6 110,5 112,2 97,2 98,8 101,4 104,5 107,6 110,5 112,2
50 89 90 91 92 93 94 94 50 51 51 53 54 55 55
90 103 104 105 106 107 108 108 62 63 64 65 66 67 67
95 107 108 109 109 110 111 112 66 67 68 69 70 70 71
95 + 12 мм рт. ст. 119 120 121 121 122 123 124 78 79 80 81 82 82 83
5 Рост, см 103,6 105,3 108,2 111,5 114,9 118,1 120 103,6 105,3 108,2 111,5 114,9 118,1 120
50 90 91 92 93 94 95 96 52 52 53 55 56 57 57
90 104 105 106 107 108 109 110 64 65 66 67 68 69 70
95 108 109 109 110 111 112 113 68 69 70 71 72 73 73
95 + 12 мм рт. ст. 120 121 121 122 123 124 125 80 81 82 83 84 85 85
6 Рост, см 110 111,8 114,9 118,4 122,1 125,6 127,7 110 111,8 114,9 118,4 122,1 125,6 127,7
50 92 92 93 94 96 97 97 54 54 55 56 57 58 59
90 105 106 107 108 109 110 111 67 67 68 69 70 71 71
95 109 109 110 111 112 113 114 70 71 72 72 73 74 74
95 + 12 мм рт. ст. 121 121 122 123 124 125 126 82 83 84 84 85 86 86
7 Рост, см 115,9 117,8 121,1 124,9 128,8 132,5 134,7 115,9 117,8 121,1 124,9 128,8 132,5 134,7
50 92 93 94 95 97 98 99 55 55 56 57 58 59 60
90 106 106 107 109 110 111 112 68 68 69 70 71 72 72
95 109 110 111 112 113 114 115 72 72 73 73 74 74 75
95 + 12 мм рт. ст. 121 122 123 124 125 126 127 84 84 85 85 86 86 87
8 Рост, см 121 123 126,5 130,6 134,7 138,5 140,9 121 123 126,5 130,6 134,7 138,5 140,9
50 93 94 95 97 98 99 100 56 56 57 59 60 61 61
90 107 107 108 110 111 112 113 69 70 71 72 72 73 73
95 110 111 112 113 115 116 117 72 73 74 74 75 75 75
95 + 12 мм рт. ст. 122 123 124 125 127 128 129 84 85 86 86 87 87 87
9 Рост, см 125,3 127,6 131,3 135,6 140,1 144,1 146,6 125,3 127,6 131,3 135,6 140,1 144,1 146,6
50 95 95 97 98 99 100 101 57 58 59 60 60 61 61
90 108 108 109 111 112 113 114 71 71 72 73 73 73 73
95 112 112 113 114 116 117 118 74 74 75 75 75 75 75
95 + 12 мм рт. ст. 124 124 125 126 128 129 130 86 86 87 87 87 87 87
10 Рост, см 129,7 132,2 136,3 141 145,8 150,2 152,8 129,7 132,2 136,3 141 145,8 150,2 152,8
50 96 97 98 99 101 102 103 58 59 59 60 61 61 62
90 109 110 111 112 113 115 116 72 73 73 73 73 73 73
95 113 114 114 116 117 119 120 75 75 76 76 76 76 76
95 + 12 мм рт. ст. 125 126 126 128 129 131 132 87 87 88 88 88 88 88
11 Рост, см 135,6 138,3 142,8 147,8 152,8 157,3 160 135,6 138,3 142,8 147,8 152,8 157,3 160
50 98 99 101 102 104 105 106 60 60 60 61 62 63 64
90 111 112 113 114 116 118 120 74 74 74 74 74 75 75
95 115 116 117 118 120 123 124 76 77 77 77 77 77 77
95 + 12 мм рт. ст. 127 128 129 130 132 135 136 88 89 89 89 89 89 89
12 Рост, см 142,8 145,5 149,9 154,8 159,6 163,8 166,4 142,8 145,5 149,9 154,8 159,6 163,8 166,4
50 102 102 104 105 107 108 108 61 61 61 62 64 65 65
90 114 115 116 118 120 122 122 75 75 75 75 76 76 76
95 118 119 120 122 124 125 126 78 78 78 78 79 79 79
95 + 12 мм рт. ст. 130 131 132 134 136 137 138 90 90 90 90 91 91 91
13 Рост, см 148,1 150,6 154,7 159,2 163,7 167,8 170,2 148,1 150,6 154,7 159,2 163,7 167,8 170,2
50 104 105 106 107 108 108 109 62 62 63 64 65 65 66
90 116 117 119 121 122 123 123 75 75 75 76 76 76 76
95 121 122 123 124 126 126 127 79 79 79 79 80 80 81
95 + 12 мм рт. ст. 133 134 135 136 138 138 139 91 91 91 91 92 92 93
14 Рост, см 150,6 153 156,9 161,3 165,7 169,7 172,1 150,6 153 156,9 161,3 165,7 169,7 172,1
50 105 106 107 108 109 109 109 63 63 64 65 66 66 66
90 118 118 120 122 123 123 123 76 76 76 76 77 77 77
95 123 123 124 125 126 127 127 80 80 80 80 81 81 82
95 + 12 мм рт. ст. 135 135 136 137 138 139 139 92 92 92 92 93 93 94
15 Рост, см 151,7 154 157,9 162,3 166,7 170,6 176 151,7 154 157,9 162,3 166,7 170,6 176
50 105 106 107 108 109 109 109 64 64 64 65 66 67 67
90 118 119 121 122 123 123 124 76 76 76 77 77 78 78
95 124 124 125 126 127 127 128 80 80 80 81 82 82 82
95 + 12 мм рт. ст. 136 136 137 138 139 139 140 92 92 92 93 94 94 94
16 Рост, см 152,1 154,5 158,4 162,8 167,1 171,1 173,4 152,1 154,5 158,4 162,8 167,1 171,1 173,4
50 106 107 108 109 109 110 110 64 64 65 66 66 67 67
90 119 120 122 123 124 124 124 76 76 76 77 78 78 78
95 124 125 125 127 127 128 128 80 80 80 81 82 82 82
95 + 12 мм рт. ст. 136 137 137 139 139 140 140 92 92 92 93 94 94 94
17 Рост, см 152,4 154,7 158,7 163,0 167,4 171,3 173,7 152,4 154,7 158,7 163,0 167,4 171,3 173,7
50 107 108 109 110 110 110 111 64 64 65 66 66 66 67
90 120 121 123 124 124 125 125 76 76 77 77 78 78 78
95 125 125 126 127 128 128 128 80 80 80 81 82 82 82
95 + 12 мм рт. ст. 137 137 138 139 140 140 140 92 92 92 93 94 94 94

Подкомитет намерен регулярно обновлять материалы руководства по мере появления новых доказательств.

  • Flynn J.T., Kaelber D.C., Baker-Smith C.M. et al. (2017) Subcommittee on screening and management of high blood pressure in children. Clinical Practice Guideline for Screening and Management of High Blood Pressure in Children and Adolescents. Pediatrics, 140(3): e20171904.

Александр Гузий