Український Медичний Часопис
Издательство МОРИОН АПТЕКА online Компендиум Клиническая онкология Работа в медицине и фармации
Меню
  • Головна
  • Новини
  • Публікації
  • Свіжий номер
  • Архів
  • Фахові заходи
  • БПР
  • Протоколи та настанови
  • Інформація про видання
  • Вимоги до авторів
  • Автори
  • Організації
  • Рубрики
    Назад
    • Академія — дистанційна освіта on-line
    • Актуально
    • Без рубрики
    • Випадок з практики
    • Доказова медицина
    • Історія медицини
    • Клінічні випробування
    • Лікарю-практику
    • Медична етика
    • Медичне право
    • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
    • На стику спеціальностей
    • Належна клінічна практика
    • Наукові дискусії
    • Організація охорони здоров'я
    • Оригінальні дослідження
    • Події та коментарі
    • Редакційна інформація
    • Рецензії
    • Стандарти та протоколи
    • Фармакоекономіка
    • Фахові заходи
  • Спеціальності
    Назад
    • Акушерство та гінекологія
    • Алергологія та пульмонологія
    • Ангіологія
    • Андрология
    • Анестезіологія та інтенсивна терапія
    • Викладачі
    • Гастроентерологія
    • Генетична та регенеративна медицина
    • Дерматологія та венерологія
    • Ендокринологія
    • Епідеміологія
    • Імунологія
    • Інструментальна діагностика
    • Інфекційні хвороби
    • Кардіологія, ревматологія
    • Кардіохірургія
    • Медицина невідкладних станів
    • Медичне право
    • Мікробіологія
    • Наркологія
    • Невідкладна допомога
    • Неврологія та психіатрія
    • Нейрофізіологія
    • Нейрохірургія
    • Неонатологія
    • Нефрологія та урологія
    • Онкологія, гематологія
    • Організація охорони здоров'я
    • Ортопедія та травматологія
    • Оториноларингологія
    • Офтальмологія
    • Педіатрія
    • Променева діагностика
    • Профілактична медицина
    • Радіаційна медицина, радіологія
    • Реабілітація
    • Реанімація
    • Сімейна медицина
    • Стоматологія
    • Терапія, загальна практика
    • Трансфузіологія
    • Фармакоекономіка
    • Фармакологія
    • Флебология
    • Фтизіатрія
    • Фтізіатрія
    • Функціональна діагностика
    • Хірургія
  • English
  • Рус/Укр
Український Медичний Часопис
Знайти...
  • Рубрики
  • Спеціальності
  • Академія — дистанційна освіта on-line
  • Актуально
  • Без рубрики
  • Випадок з практики
  • Доказова медицина
  • Історія медицини
  • Клінічні випробування
  • Лікарю-практику
  • Медична етика
  • Медичне право
  • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
  • На стику спеціальностей
  • Належна клінічна практика
  • Наукові дискусії
  • Організація охорони здоров'я
  • Оригінальні дослідження
  • Події та коментарі
  • Редакційна інформація
  • Рецензії
  • Стандарти та протоколи
  • Фармакоекономіка
  • Фахові заходи
  • Акушерство та гінекологія
  • Алергологія та пульмонологія
  • Ангіологія
  • Андрология
  • Анестезіологія та інтенсивна терапія
  • Викладачі
  • Гастроентерологія
  • Генетична та регенеративна медицина
  • Дерматологія та венерологія
  • Ендокринологія
  • Епідеміологія
  • Імунологія
  • Інструментальна діагностика
  • Інфекційні хвороби
  • Кардіологія, ревматологія
  • Кардіохірургія
  • Медицина невідкладних станів
  • Медичне право
  • Мікробіологія
  • Наркологія
  • Невідкладна допомога
  • Неврологія та психіатрія
  • Нейрофізіологія
  • Нейрохірургія
  • Неонатологія
  • Нефрологія та урологія
  • Онкологія, гематологія
  • Організація охорони здоров'я
  • Ортопедія та травматологія
  • Оториноларингологія
  • Офтальмологія
  • Педіатрія
  • Променева діагностика
  • Профілактична медицина
  • Радіаційна медицина, радіологія
  • Реабілітація
  • Реанімація
  • Сімейна медицина
  • Стоматологія
  • Терапія, загальна практика
  • Трансфузіологія
  • Фармакоекономіка
  • Фармакологія
  • Флебология
  • Фтизіатрія
  • Фтізіатрія
  • Функціональна діагностика
  • Хірургія
Реклама у номері 1-2 (147-148) – I/IV 2022
  • Всі новини
2017-12-20 :
  • Лікарю-практику

Сердечно-сосудистые заболевания: один из основных факторов риска поставлен под сомнение

Мартышин О.О.

  • Редакция «Украинского медицинского журнала»

Резюме. Установлена его взаимосвязь с другими заболеваниями

55123131313В настоящее время имеются убедительные высококачественные и последовательные эпидемиологические данные, свидетельствующие о наличии взаимосвязи между повышенным уровнем холестерина липопротеинов высокой плотности в крови и более низкой частотой развития сердечно-­сосудистых событий, например инфаркта миокарда, а также смертности от кардиоваскулярных патологий. Это легло в основу гипотезы о том, что снижение уровня холестерина липопротеинов высокой плотности в крови является одной из причин развития сердечно-сосудистых заболеваний, а его повышение — своего рода защитой от атеросклероза.

Однако традиционный взгляд на холестерин липопротеинов высокой плотности как независимый и модифицируемый сердечно-­сосудистый фактор риска был поставлен под сомнение в связи с появлением новых данных из генетических исследований человека и рандомизированных контролируемых испытаний фармакологических агентов, повышающих уровень холестерина липопротеинов высокой плотности в крови, в качестве терапевтической цели.

Кроме того, ранее было показано, что уровень холестерина липопротеинов высокой плотности ассоциируется с другими факторами, такими как ожирение, гликемический контроль, табакокурение, физические упражнения и статус употребления алкоголя, что еще больше усугубляет ситуацию вокруг якобы его очевидной независимой связи с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Результаты одной из предыдущих научных работ, нацеленной на изучение взаимосвязи между уровем холестерина липопротеинов высокой плотности в крови и сердечно-сосудистой и несердечно-сосудистой смертностью, предоставили еще больше информации о наличии довольно запутанной его связи с сердечно-­сосудистыми заболеваниями.

В связи с этим ученые Канады и Соединенных Штатов Америки провели субисследование с целью изучения ассоциаций между уровнем холестерина липопротеинов высокой плотности в крови и нефатальными сердечно-сосудистыми и некардиоваскулярными заболеваниями. Результаты этой работы опубликованы 17 декабря 2017 г. в разделе «Open Heart» «Британского медицинского журнала» («The BMJ»).

За основу авторами использованы результаты канадского исследования CANHEART (Cardiovascular Health in Ambulatory Care Research Team — Группа исследования сердечно-сосудистого здоровья в амбулаторной практике). В исследуемую когорту включены лица в возрасте 40–105 лет без предшествующих сердечно-сосудистых и сопутствующих заболеваний (острый инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, пациенты, подвергшиеся оперативным вмешательствам (перкутанное коронарное вмешательство или коронарное шунтирование), инсульт, онкологическая патология, деменция, заболевания периферических сосудов, аневризма брюшного отдела аорты, венозный тромбоз) в течение последних 20 лет.

Отмечается, что Национальные руководящие принципы в Канаде рекомендуют проводить скрининг липидного профиля у мужчин в возрасте старше 40 лет и женщин старше 50 лет каждые 1–3 года. Исходя из этого, уровни холестерина липопротеинов высокой плотности в крови были разделены авторами на восемь категорий, начиная с менее или равного 30 мг/дл (с шагом 10 мг/дл) до более 90 мг/дл. Контрольный уровень холестерина липопротеинов высокой плотности как для женской когорты, так и для мужской, составил 51–60 мг/дл, и все анализы были стратифицированы с учетом половой принадлежности.

Первичными конечными точками настоящего исследования стали сердечно-сосудистые и несердечно-сосудистые нефатальные события, определенные согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Сердечно-­сосудистыми исходами стали инфаркт миокарда, инсульт, стенокардия, внезапная остановка сердечной деятельности или любая их комбинация. В качестве несердечно-сосудистых событий рассмотрены онкологические заболевания (в частности молочной железы, предстательной железы, легких, а также колоректальный рак), сепсис и пневмония.

В результате в настоящем субисследовании изучены данные 631 762 человек, 55,4% из которых — женского пола, средний возраст испытуемых составил 57,2 года, а средний уровень холестерина липопротеинов высокой плотности в крови — 55,2 мг/дл. В ходе работы отмечена выраженная последовательная обратная связь между распространенностью традиционных факторов риска развития артериальной гипертензии, сахарного диабета, статусом табакокурения и уровнями холестерина липопротеинов высокой плотности, причем для обоих полов в равной степени.

При этом авторы выявили обратную связь как с сердечно-­сосудистыми, так и с несердечно-сосудистыми исходами, подтверждая гипотезу о том, что уровни холестерина липопротеинов высокой плотности в крови могут быть также и маркером плохого общего состояния здоровья, а не только причинным фактором либо сердечно-сосудистых, либо несердечно-сосудистых заболеваний.

В течение десятилетий метаболизм липопротеинов является одним из основных направлений исследований в области кардио­васкулярной патологии, и действительно, причинно-следственная связь липопротеинов низкой плотности с атеросклерозом неопровержима и согласуется с последовательными данными эпидемио­логических и рандомизированных исследований, демонстрирующих, что снижение уровня липопротеинов низкой плотности ассоциировано со значительным снижением сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.

Напротив, взаимосвязь между холестерином липопротеинов высокой плотности и сердечно-сосудистыми исходами имела определенные противоречия ввиду данных эпидемиологических исследований, которые демонстрируют выраженную обратную связь, и результатов некоторых клинических испытаний, которые не показывают никаких ассоциаций между повышением уровня холестерина липопротеинов высокой плотности в крови испытуемых и улучшением соответствующих клинических результатов.

Оценивая взаимосвязь между уровнем холестерина липопротеинов высокой плотности и другими переменными, авторы отмечают, что основополагающим физиологическим обоснованием возможной связи является роль, которую холестерин липопротеинов высокой плотности может играть при воспалении. Это подтверждается результатами других исследований, в одном из которых при изучении 521 448 пациентов выявлена относительно слабая обратная связь между уровнями холестерина липопротеинов высокой плотности в крови и частотой развития рака проксимального или дистального отделов толстого кишечника, а в другом метаанализе выявлена умеренная, но статистически значимая обратная взаимосвязь между уровнями холестерина липопротеинов высокой плотности в крови и риском развития злокачественных новообразований молочных желез, причем установлено, что при повышении концентрации первого в крови на 1 ммоль/л отмечается снижение риска развития последнего на 14%.

Исследователи пришли к выводам, что в крупной изученной популяции (более 600 тыс. человек) выявлена обратная взаимо­связь между уровнями холестерина липопротеинов высокой плотности в крови и как нефатальными сердечно-сосудистыми, так и несердечно-сосудистыми исходами. Это подтверждает гипотезу о том, что холестерин липопротеинов высокой плотности является явно переоцененным в рамках кардиоваскулярной патологии и запутанным в целом показателем, который может быть маркером плохого общего состояния здоровья, а не только независимым и модифицируемым фактором риска развития сердечно­сосудистых заболеваний.

  • Wijeysundera H.C., Koh M., Alter D.A. et al. (2017) Association of high-density lipoprotein cholesterol with non-fatal cardiac and non-cardiac events: a CANHEART substudy. Open Heart, 4: e000731.

Олег Мартышин

Коментарі
Без коментарів » Додати свій
Залишити коментар

Якщо ви помітили помилку, виділіть текст з помилкою і натисніть Ctrl + Enter, щоб повідомити про це.
Ключові слова:
атеросклероз, інсульт, колоректальный рак, липопротеины высокой плотности, пневмонія, рак молочной железы, сепсис, сердечно-сосудистые заболевания, стенокардия, холестерин
Спеціальності:
Кардіологія, ревматологія, Терапія, загальна практика
Перегляди: 2560
Украинский медицинский журнал

Видавництво «Моріон»
Редакція і видавництво: 02140, г. Київ, просп. Бажана 10А
Тел : +380 (44) 585-97-10

Спеціалізоване медичне онлайн-видання для лікарів, молодих фармацевтів, студентів медичних і фармацевтичних вишів.
Обмеження відповідальності

Издательство МОРИОНmorion.ua АПТЕКА onlineapteka.ua Компендиум — справочник лекарств №1compendium.com.ua