Український Медичний Часопис
Издательство МОРИОН АПТЕКА online Компендиум Клиническая онкология Клиническая онкология Работа в медицине и фармации
Меню
  • Головна
  • Новини
  • Публікації
  • Свіжий номер
  • Архів
  • Фахові заходи
  • Протоколи та настанови
  • Інформація про видання
  • Вимоги до авторів
  • Рубрики
    Назад
    • Академія — дистанційна освіта on-line
    • Актуальні питання
    • Без рубрики
    • Випадок з практики
    • Історія медицини
    • Клінічні дослідження
    • Клінічні настанови, рекомендації, протоколи
    • Лікарю-практику
    • Медична етика
    • Медичне право
    • Менеджмент, маркетинг
    • На стику спеціальностей
    • Організація охорони здоров'я
    • Оригінальні дослідження
    • Події та коментарі
    • Редакційна інформація
    • Рецензії
    • Фахові заходи
  • Спеціальності
    Назад
    • Акушерство і гінекологія
    • Алергологія та пульмонологія
    • Ангіологія
    • Андрология
    • Анестезіологія та інтенсивна терапія
    • Викладачі
    • Гастроентерологія
    • Генетична та регенеративна медицина
    • Дерматологія та венерологія
    • Дерматологія та косметологія
    • Ендокринологія
    • Епідеміологія
    • Імунологія
    • Інструментальна діагностика
    • Інфекційні хвороби
    • Кардіологія, ревматологія
    • Кардіохірургія
    • Медицина невідкладних станів
    • Медичне право
    • Мікробіологія
    • Наркологія
    • Невідкладна допомога
    • Неврологія та психіатрія
    • Нейрофізіологія
    • Нейрохірургія
    • Неонатологія
    • Нефрологія та урологія
    • Онкологія, гематологія
    • Організація охорони здоров'я
    • Ортопедія та травматологія
    • Оториноларингологія
    • Офтальмологія
    • Педіатрія
    • Променева діагностика
    • Профілактична медицина
    • Радіаційна медицина, радіологія
    • Реабілітація
    • Реанімація
    • Сімейна медицина
    • Стоматологія
    • Терапія, загальна практика
    • Трансфузіологія
    • Фармакоекономіка
    • Фармакологія
    • Флебология
    • Фтизіатрія
    • Фтізіатрія
    • Функціональна діагностика
    • Хірургія
  • English
  • Укр/Рус
Український Медичний Часопис
Знайти...
  • Рубрики
  • Спеціальності
  • Академія — дистанційна освіта on-line
  • Актуальні питання
  • Без рубрики
  • Випадок з практики
  • Історія медицини
  • Клінічні дослідження
  • Клінічні настанови, рекомендації, протоколи
  • Лікарю-практику
  • Медична етика
  • Медичне право
  • Менеджмент, маркетинг
  • На стику спеціальностей
  • Організація охорони здоров'я
  • Оригінальні дослідження
  • Події та коментарі
  • Редакційна інформація
  • Рецензії
  • Фахові заходи
  • Акушерство і гінекологія
  • Алергологія та пульмонологія
  • Ангіологія
  • Андрология
  • Анестезіологія та інтенсивна терапія
  • Викладачі
  • Гастроентерологія
  • Генетична та регенеративна медицина
  • Дерматологія та венерологія
  • Дерматологія та косметологія
  • Ендокринологія
  • Епідеміологія
  • Імунологія
  • Інструментальна діагностика
  • Інфекційні хвороби
  • Кардіологія, ревматологія
  • Кардіохірургія
  • Медицина невідкладних станів
  • Медичне право
  • Мікробіологія
  • Наркологія
  • Невідкладна допомога
  • Неврологія та психіатрія
  • Нейрофізіологія
  • Нейрохірургія
  • Неонатологія
  • Нефрологія та урологія
  • Онкологія, гематологія
  • Організація охорони здоров'я
  • Ортопедія та травматологія
  • Оториноларингологія
  • Офтальмологія
  • Педіатрія
  • Променева діагностика
  • Профілактична медицина
  • Радіаційна медицина, радіологія
  • Реабілітація
  • Реанімація
  • Сімейна медицина
  • Стоматологія
  • Терапія, загальна практика
  • Трансфузіологія
  • Фармакоекономіка
  • Фармакологія
  • Флебология
  • Фтизіатрія
  • Фтізіатрія
  • Функціональна діагностика
  • Хірургія
Номер 3 (149) – V/VI 2022
  • Всі новини
2017-11-29 :
  • Лікарю-практику

Правильно ли вы измеряете артериальное давление?

Гузий А.В.

  • Редакция «Украинского медицинского журнала»

Резюме. Улучшение качества контроля артериального давления в практике семейной медицины

2313151512Контроль артериального давления является важнейшим условием всех руководящих принципов, направленных на снижение распространенности сердечно-сосудистых заболеваний. Наиболее перспективной тактикой в решении этой задачи является профилактическая работа в когорте пациентов с предгипертензией. Запущенная Департаментом здравоохранения и социальных служб Соединенных Штатов Америки (США) (Department of Health and Human Services) программа «Healthy People 2020» способствует реализации этих принципов путем выполнения множества измерений артериального давления среди взрослого населения и выявления лиц с предгипертензией в соответствии с рекомендациями, учитывающими индекс массы тела, уровень физической активности, потребление насыщенных жиров, алкоголя и натрия.

Руководство Объединенного национального комитета по предупреждению, выявлению, оценке и лечению при артериальной гипертензии (Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure) определяет состояние предгипертензии исключительными границами систолического артериального давления на уровне 120–139 мм рт. ст. и/или диастолического на уровне 80–89 мм рт. ст. Значительная распространенность сердечно-сосудистых патологий и предгипертензии среди взрослого населения (около 36% в США) на самом деле дает возможности для усовершенствования мероприятий по снижению риска заболеваемости.

В октябре 2017 г. в журнале «Integrated Blood Pressure Control» опубликованы результаты оригинального исследования проекта по улучшению качества контроля артериального давления в одной из клиник семейной медицины города Сан-Антонио (San Antonio), Техас, США. Несмотря на то что семейная практика по определению является звеном первичной медицинской помощи, отдельная миссия данной клиники заключается в содействии оздоровительному и профилактическому уходу со стратегическими планами перехода от модели, ориентированной на болезнь, к модели превентивных мер для снижения риска заболеваемости и улучшения здоровья.

Из более чем 5 тыс. пациентов клиники 78% составляют женщины в возрасте 18–64 лет (86%). До вмешательства у 9% пациентов диагностирован предгипертензионный режим системного артериального давления. Однако при обзоре диаграмм выявлено, что дополнительно 30% пациентов соответствуют критериям предгипертензии и даже артериальной гипертензии. Это подчеркивает важность точности методики оценки уровня артериального давления, открывающей возможности для раннего вмешательства.

Несколько клинических исследований содержат сильные доказательства относительно точности измерения артериального давления с помощью автоматизированного осциллометрического измерительного устройства «BpTRU Medical Devices». Согласно специфике производителя для достижения наибольшей точности (до 3 мм рт. ст.) необходимо подряд регистрировать показания шести измерений с интервалом в 1 мин, отбрасывая первый результат и усредняя оставшиеся пять. Исследование около 1730 пациентов с помощью этой методики уменьшило погрешности, обусловленные техническими характеристиками обычных тонометров и эффектом белого халата. Эти два преимущества составляют существенную альтернативу ручному методу измерения, который в данное время используется в основном лишь на месте первичного исследования пациента. Кроме того, использование автоматического метода экономит время за счет отсутствия необходимости пятиминутного отдыха пациента перед измерением и потребности в обучении персонала, связанной с освоением ручного метода. Поэтому клиницисты — участники проекта — в целях улучшения идентификации пациентов с гипертензией остановили свой выбор на автоматизированном методе.

Для оценки успешности проекта были установлены следующие цели:

1. Увеличить долю электронных медицинских записей с документированным повышением артериального давления с 9 до 20%.

2. Уменьшить долю пациентов с повышенным артериальным давлением, которым не было предложено надлежащего вмешательства и наблюдения, с 50 до 25%.

3. Выявить статистически значимое улучшение знаний персонала об артериальном давлении (после проведения обучающих занятий).

4. Выявить статистически значимое улучшение знаний пациентов относительно роли артериального давления для здоровья (после проведения образовательных бесед).

Из 11 штатных сотрудников клиники — 10 женщин (90,9%) и 1 мужчина. Возраст участников составлял 22 года–37 лет. Опыт работы варьировал от 6 мес до 13 лет. Среднее значение систолического и диастолического артериального давления у пациентов клиники на момент старта проекта составляло 132 и 85 мм рт. ст. соответственно. Это значение на этапе завершения проекта снизилось до 124 и 81 мм рт. ст. соответственно. Количество пациентов с повышенным уровнем артериального давления и отсутствием назначений адекватных вмешательств или последующих инструкций до начала проекта составляло 50%. По его завершении — 17%, что свидетельствует о достижении второй цели. Анализ знаний персонала, оцениваемых в баллах до и после учебной сессии, выявил статистически значимое повышение среднего значения с 73 на исходном уровне до 85 после проведения обучения. Недостигнутыми остались первая и четвертая цели.

Реализация проектов улучшения качества, включающих текущие данные, может не только удовлетворить потребности пациентов, но и способствовать достижению национальных целей снижения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. В различных системах здравоохранения могут быть предприняты более активные усилия для лучшего выявления пациентов и осуществления эффективных профилактических вмешательств для лиц, подверженных риску заболевания, в отличие от сосредоточения внимания только на лечении заболеваний.

  • Thomas S.M., Cassells H.B. (2017) Quality improvement project for managing elevated blood pressure in a primary care setting. Integr. Blood Press. Control, 10: 25–32.

Александр Гузий

Коментарі
Без коментарів » Додати свій
Залишити коментар

Якщо ви помітили помилку, виділіть текст з помилкою і натисніть Ctrl + Enter, щоб повідомити про це.
Ключові слова:
автоматизированный осциллометрический метод, артериальная гипертензия, измерение артериального давления, предгипертензионный режим, профилактика заболеваний, синдром белого халата, факторы риска
Спеціальності:
Організація охорони здоров'я, Терапія, загальна практика
Перегляди: 282
Украинский медицинский журнал

Видавництво «Моріон»
Редакція і видавництво: 02140, г. Київ, просп. Бажана 10А
Тел : +380 (44) 585-97-10

Автори| Організації

Спеціалізоване медичне онлайн-видання для лікарів, молодих фармацевтів, студентів медичних і фармацевтичних вишів.
Обмеження відповідальності

Издательство МОРИОНmorion.ua АПТЕКА onlineapteka.ua Компендиум — справочник лекарств №1compendium.com.ua