Правильная профилактика, или Идеальное сердечно-сосудистое здоровье

По мере прогрессирования развития урбанизации, экономического роста и старения населения сердечно-сосудистые заболевания стали ведущей причиной смертности во всем мире, а бремя этих болезней глобально растет с угрожающей скоростью. Большинство кардиоваскулярных патологий являются хроническими, они развиваются на протяжении десятилетий от факторов риска до субклинического нарушения, переходящего в клинически выраженные формы сердечно-сосудистых заболеваний.

Субклинические нарушения, которые по сути являются предсимптомной стадией развития кардиоваскулярных патологий, могут считаться фундаментальными прекурсорами, которые на ранних этапах способны помочь выявить лиц, подверженных высокому риску развития сердечно-сосудистых заболеваний, а также извлечь максимальную пользу от ранних вмешательств. Этот подход также является важной частью первичной профилактики.

Некоторые неинвазивные маркеры, такие как уровень С-реактивного белка в крови, толщина интима-медиа сонных артерий, наличие атеросклеротических бляшек в сонный артериях, гипертрофия левого желудочка и систолическая дисфункция левого желудочка, могут быть использованы для выявления и оценки субклинической стадии развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Еще в 2010 г. Американская ассоциация сердца (American Heart Association — AHA) определила упрощенный 7-позиционный инструмент для промоции идеального сердечно-сосудистого здоровья, включающий как модифицируемые поведенческие, так и объективные меры, такие как: физическая активность, диета, индекс массы тела, статус курения, уровень артериального давления, уровень глюкозы и общего холестерина в сыворотке крови.

Этот подход подчеркивает важность изначальной превенции, в рамках которой усилия направлены на предотвращение факторов риска, в отличие от первичной и вторичной профилактики, в рамках которых основное внимание сфокусировано на предупреждении первого случая развития или рецидива сердечно-сосудистых заболеваний. Сообщается, что достижение большего числа показателей идеального сердечно-сосудистого здоровья ассоциировано с меньшим риском заболеваемости и смертности по причине кардиоваскулярных патологий.

Однако лишь в немногих исследованиях изучены совместные эффекты всех семи показателей сердечно-сосудистого здоровья в отношении субклинических нарушений при развитии кардиоваскулярных патологий. Большинство этих работ изучали либо один/несколько субклинических маркеров, либо были ограничены населением Соединенных Штатов Америки и Европы. В связи с этим китайские ученые провели перекрестное исследование, целью которого стало одновременное исследование как биомаркеров, так и маркеров субклинических нарушений при развитии сердечно-­сосудистых заболеваний с учетом показателей идеального сердечно-сосудистого здоровья у китайского населения. Результаты этой работы опубликованы 18 октября 2017 г. в журнале «BMC Cardiovascular Disorders».

Исследователи ретроспективно проанализировали клинические данные 4686 участников в возрасте 20 лет и старше, которые прошли плановый медицинский осмотр в одном из лечебных учреждений Китая с июля 2014 г. по август 2016 г. Критерии включения в исследование: отсутствие сердечно-сосудистых заболеваний со слов участников (инфаркт миокарда, стенокардия, сердечная недостаточность, инсульт или транзиторная ишемическая атака); отсутствие кардиомиопатии, злокачественных новообразований, заболеваний периферических артерий и хронических болезней почек. В результате в исследовании приняли участие 3009 лиц (2002 мужского пола) в возрасте 24–85 лет (средний возраст — 48,6±9,7 года).

Отмечено, что такие показатели, как индекс массы тела, уровень систолического и диастолического артериального давления, уровень глюкозы в крови натощак, доля лиц, употребляющих алкоголь, и наличие сахарного диабета были выше в мужской когорте, а уровни липопротеинов высокой плотности — выше у женщин. В то же время уровень общего холестерина и липопротеинов низкой плотности, доля пациентов с артериальной гипертензией, доля участников, применяющих антигипертензивные или антигиперлипидемические препараты, не имели статистически важных различий между данными когортами.

Средний показатель по шкале сердечно-­сосудистого здоровья среди всех испытуемых составил 2,8±1,3 (из расчета 1 балл за каждый из имеющихся 7 пунктов шкалы сердечно-сосудистого здоровья), и только у 0,2% участников установлены все 7 баллов, среди которых не выявлено ни одного представителя мужской когорты. Различия в когортах заключались и в том, что у мужчин в большинстве случаев показатели составляли от 0 до 3, а у женщин — от 4 до 7. Уровни трех изучаемых субклинических биомаркеров (гомоцистеин, C-реактивный белок и микроальбуминурия) были выше у мужчин, чем у женщин. Эта тенденция соответствовала и субклиническим маркерам болезней.

Ученые акцентируют внимание на том, что по мере повышения показателя сердечно-сосудистого здоровья значительно снижаются показатели субклинических маркеров и биомаркеров как в целом, так и по отдельности, даже после корригирования с полом, возрастом и уровнем образования.

Согласно заявлению авторов, данное исследование является первым, сопоставляющим относительно всеобъемлющий субклинический профиль сердечно-сосудистых заболеваний с идеальным кардиоваскулярным здоровьем у взрослых китайцев. Резюмируя полученные результаты, авторы пришли к выводу, что распространенность идеального сердечно-сосудистого здоровья является низкой среди взрослого населения Китая.

Исследователи утверждают, что более высокие показатели, согласно шкале кардиоваскулярного здоровья, связаны с благоприятным профилем субклинических биомаркеров и маркеров сердечно-сосудистых заболеваний, тем самым подтверждая целесообразность использования шкалы сердечно-сосудистого здоровья как разумного и полезного инструмента для выявления, оценки и предотвращения субклинических нарушений, что впоследствии может помочь уменьшить бремя сердечно-сосудистых заболеваний.

• Wang Y.Q., Wang C.F., Zhu L. et al. (2017) Ideal cardiovascular health and the subclinical impairments of cardiovascular diseases: a cross-sectional study in central south China. BMC Cardiovasc. Disord., 17(1): 269.

Олег Мартышин