Атеросклероз: лучшее средство защиты — аэробный фитнес

Атерогенные сердечно-сосудистые заболевания развиваются медленно, на протяжении десятилетий. Сложный патогенез этого процесса включает в себя воспаление артериальной стенки с прогрессирующим накоплением липидов в просвете сосудов. Общепринятым маркером развития субклинического атеросклероза у людей молодого возраста является показатель толщины комплекса интима-медиа. Кроме этого, существует несколько ранних признаков и известных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, таких как повышенное артериальное давление, гиперлипидемия, избыток жировых отложений, а также инсулинорезистентность. Как известно, аэробные тренировки способствуют снижению инсулинорезистентности, улучшению липидного профиля и, вследствие этого, замедлению воспалительных процессов в артериальной стенке. Напротив, отсутствие физической активности и нездоровые диетические привычки повышают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

В марте 2017 г. в журнале «Vascular Health and Risk Management» опубликованы результаты оригинального исследования, выполненного сотрудниками Университета Эребру (Örebro University), Швеция, с целью анализа взаимосвязи показателя толщины комплекса интима-медиа в качестве биомаркера субклинического атеросклероза с факторами образа жизни и оценкой риска развития сердечно-сосудистых заболеваний в группе молодых, субъективно здоровых добровольцев. Работа осуществлена при грантовой поддержке страховой компании «AFA Insurance».

Авторы отмечают, что среди жителей Швеции с 2004 г. снизилось употребление в пищу углеводов, но вместе с тем в рационе увеличилось количество жирных кислот. Наблюдаемое повышение индекса массы тела в молодой популяции может быть связано не только с изменением диетических привычек, но отчасти со снижением повседневной двигательной активности. Следует подчеркнуть, что для предотвращения развития атеросклероза крайне важно установить здоровые привычки уже в раннем возрасте.

При оценке факторов образа жизни в группе исследования учитывали только диетические предпочтения и уровень физической активности. Пищевое поведение расценивалось как нездоровое, нормальное и здоровое в соответствии с категориями Шведского национального агентства по питанию (Swedish National Food Agency). В результате оценки физического состояния по индексу скорости потребления кислорода тканями (аэробное соответствие) при велоэргометрической нагрузке и кистевой динамометрии участников также распределили на три группы: с низкой, нормальной и высокой физической активностью. Подверженность раннему развитию атеросклеротических изменений определяли по наличию ≥2 из нижеперечисленных факторов риска:

• Повышенное артериальное давление (≥130/85 мм рт. ст.).
• Повышенный уровень триглицеридов в сыворотке крови (≥1,70 ммоль/л).
• Сниженный уровень липопротеинов высокой плотности (<1,30 ммоль/л у женщин и <1,04 ммоль/л — у мужчин).
• Повышенная концентрация глюкозы в крови (≥5,6 ммоль/л).
• Инсулинорезистентность в соответствии с гомеостатической моделью оценки резистентности к инсулину (>2,52).
• Воспалительный процесс, определяемый по уровню высокочувствительного С-реактивного белка (>5,07 мг/л).

Из 834 студентов Университета Эребру (возраст участников — 18,0–25,9 года), составлявших группу исследования, у 7,3 и 2,7% женщин и мужчин соответственно отмечали дефицит массы тела, у 77 и 70% — нормальный показатель индекса массы тела, у 13,0 и 25% — избыточную массу тела, а у 3,5 и 2,3% — ожирение. 24% участников имели нездоровое пищевое поведение и получили соответствующие рекомендации; 67% имели нормальные пищевые привычки и 9,1% — признаны здоровыми. Сниженная мышечная сила по результатам кистевой динамометрии выявлена у 3,3% женщин и 4,3% мужчин; 49 и 66% имели нормальные показатели, а оставшиеся 47 и 30% соответственно отнесены в группу с высоким уровнем мышечной силы. Индекс скорости потребления кислорода тканями, измеренный как VO_2 max (мл/кг/мин) снижен у 26% испытуемых, у 40% этот показатель достигал нормы, а у 34% определен как высокий. Среднее значение толщины комплекса интима-медиа составило 0,50±0,06 мм. Полученные результаты свидетельствуют об отсутствии статистически значимой разницы по сравнению с усредненными данными среди населения Швеции (р=0,65).

Два и более фактора риска развития сердечно-сосудистых заболеваний выявлены у 98 (12%) субъектов. Как и ожидалось, все переменные, учитываемые при оценке подверженности развитию сердечно-сосудистых заболеваний, среди участников группы высокого риска существенно отличались от таковых среди участников с низким уровнем риска. Кроме того, установлено, что у 15% участников в авторском исследовании развилась инсулинорезистентность еще до 26-летнего возраста.

В соответствии с полученными данными авторы делают вывод, что в рассмотренной группе участников высокая физическая активность ассоциируется с низким уровнем риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. При этом не выявлено существенной статистической разницы между результатами участников с различными пищевыми привычками. Однако обеспокоенность вызывает высокий уровень липопротеинов высокой плотности в сыворотке крови участников. Более 47% женщин и 30% мужчин, принимавших участие в исследовании, были отнесены в группу с повышенной мышечной силой в соответствии с возрастными и половыми референтными значениями. Подобный результат был ожидаем, поскольку данные опросников свидетельствуют о высокой популярности спортивных тренировок в указанной возрастной группе.

Подобные результаты получены в предыдущем крупномасш­табном исследовании, проведенном на базе Шведской школы спорта и науки о здоровье (Swedish School of Sport and Health Science), которые свидетельствуют о снижении риска развития сердечно-сосудистых заболеваний в группе субъектов в возрасте 20–65 лет, поддерживающих высокий уровень аэробной физической активности. Авторы все же указывают на необходимость увеличения объема консультирования по вопросам здорового образа жизни и программ вмешательства среди целевой группы молодого возраста.

• Fernström M., Fernberg U., Eliason G., Hurtig-Wennlöf A. (2017) Aerobic fitness is associated with low cardiovascular disease risk: the impact of lifestyle on early risk factors for atherosclerosis in young healthy Swedish individuals — the Lifestyle, Biomarker, and Atherosclerosis study. Vasc. Health Risk Manag., 13: 91–99.

Александр Гузий