Український Медичний Часопис
Издательство МОРИОН АПТЕКА online Компендиум Клиническая онкология Работа в медицине и фармации
Меню
  • Головна
  • Новини
  • Публікації
  • Свіжий номер
  • Архів
  • Фахові заходи
  • БПР
  • Протоколи та настанови
  • Інформація про видання
  • Вимоги до авторів
  • Автори
  • Організації
  • Рубрики
    Назад
    • Академія — дистанційна освіта on-line
    • Актуально
    • Без рубрики
    • Випадок з практики
    • Доказова медицина
    • Історія медицини
    • Клінічні випробування
    • Лікарю-практику
    • Медична етика
    • Медичне право
    • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
    • На стику спеціальностей
    • Належна клінічна практика
    • Наукові дискусії
    • Організація охорони здоров'я
    • Оригінальні дослідження
    • Події та коментарі
    • Редакційна інформація
    • Рецензії
    • Стандарти та протоколи
    • Фармакоекономіка
    • Фахові заходи
  • Спеціальності
    Назад
    • Акушерство та гінекологія
    • Алергологія та пульмонологія
    • Ангіологія
    • Андрология
    • Анестезіологія та інтенсивна терапія
    • Викладачі
    • Гастроентерологія
    • Генетична та регенеративна медицина
    • Дерматологія та венерологія
    • Ендокринологія
    • Епідеміологія
    • Імунологія
    • Інструментальна діагностика
    • Інфекційні хвороби
    • Кардіологія, ревматологія
    • Кардіохірургія
    • Медицина невідкладних станів
    • Медичне право
    • Мікробіологія
    • Наркологія
    • Невідкладна допомога
    • Неврологія та психіатрія
    • Нейрофізіологія
    • Нейрохірургія
    • Неонатологія
    • Нефрологія та урологія
    • Онкологія, гематологія
    • Організація охорони здоров'я
    • Ортопедія та травматологія
    • Оториноларингологія
    • Офтальмологія
    • Педіатрія
    • Променева діагностика
    • Профілактична медицина
    • Радіаційна медицина, радіологія
    • Реабілітація
    • Реанімація
    • Сімейна медицина
    • Стоматологія
    • Терапія, загальна практика
    • Трансфузіологія
    • Фармакоекономіка
    • Фармакологія
    • Флебология
    • Фтизіатрія
    • Фтізіатрія
    • Функціональна діагностика
    • Хірургія
  • English
  • Рус/Укр
Український Медичний Часопис
Знайти...
  • Рубрики
  • Спеціальності
  • Академія — дистанційна освіта on-line
  • Актуально
  • Без рубрики
  • Випадок з практики
  • Доказова медицина
  • Історія медицини
  • Клінічні випробування
  • Лікарю-практику
  • Медична етика
  • Медичне право
  • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
  • На стику спеціальностей
  • Належна клінічна практика
  • Наукові дискусії
  • Організація охорони здоров'я
  • Оригінальні дослідження
  • Події та коментарі
  • Редакційна інформація
  • Рецензії
  • Стандарти та протоколи
  • Фармакоекономіка
  • Фахові заходи
  • Акушерство та гінекологія
  • Алергологія та пульмонологія
  • Ангіологія
  • Андрология
  • Анестезіологія та інтенсивна терапія
  • Викладачі
  • Гастроентерологія
  • Генетична та регенеративна медицина
  • Дерматологія та венерологія
  • Ендокринологія
  • Епідеміологія
  • Імунологія
  • Інструментальна діагностика
  • Інфекційні хвороби
  • Кардіологія, ревматологія
  • Кардіохірургія
  • Медицина невідкладних станів
  • Медичне право
  • Мікробіологія
  • Наркологія
  • Невідкладна допомога
  • Неврологія та психіатрія
  • Нейрофізіологія
  • Нейрохірургія
  • Неонатологія
  • Нефрологія та урологія
  • Онкологія, гематологія
  • Організація охорони здоров'я
  • Ортопедія та травматологія
  • Оториноларингологія
  • Офтальмологія
  • Педіатрія
  • Променева діагностика
  • Профілактична медицина
  • Радіаційна медицина, радіологія
  • Реабілітація
  • Реанімація
  • Сімейна медицина
  • Стоматологія
  • Терапія, загальна практика
  • Трансфузіологія
  • Фармакоекономіка
  • Фармакологія
  • Флебология
  • Фтизіатрія
  • Фтізіатрія
  • Функціональна діагностика
  • Хірургія
Номер 1-2 (147-148) – I/IV 2022
  • Всі новини
2017-10-26 :
  • Лікарю-практику

Сахарный диабет: обнаружена новая особенность болезни

Мартышин О.О.

  • Редакция «Украинского медицинского журнала»

Резюме. И возможные стратегии лечения

09092352359Сердечно-сосудистые заболевания в абсолютном большинстве случаев являются основной причиной смертности пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, в то время как микрососудистые осложнения и их последствия, такие как ретинопатия и нефропатия, оказывают наибольшее влияние на качество жизни людей, а также экономическую составляющую мирового здравоохранения. Ранее было продемонстрировано, что хороший гликемический контроль предотвращает или по крайней мере замедляет прогрессирование этих микрососудистых осложнений при сахарном диабете, если он достигается в течение первых 12 мес после установления диагноза.

Однако результаты недавних исследований заставили предположить, что это преимущество значительно ослабляется или даже нивелируется у пациентов с давно установленным сахарным диабетом (>5 лет). Например, исследование ACCORD не показало каких-либо преимуществ интенсивного гликемического контроля в отношении микрососудистых осложнений и парадоксального 22% повышения частоты развития сердечно-­сосудистых событий, которые, как полагается, связаны с неблагоприятным метаболическим воздействием гипогликемии и увеличением массы тела на фоне длительного неблагоприятного течения сахарного диабета.

В результате национальные и международные руководящие принципы в настоящее время выступают за смягчение терапевтических целей для гликемического контроля при прогрессирующем сахарном диабете 2-го типа, чтобы уменьшить потенциальные побочные эффекты противодиабетической терапии в условиях, когда терапевтический потенциал гликемического контроля ограничен. Сам термин «прогрессирующий» сахарный диабет в некоторых источниках определяется взаимозаменяемо как большая продолжительность сахарного диабета или наличие осложнений, таких как сердечно-сосудистые заболевания или болезни почек.

Результаты недавних исследований, таких как LEADER и Sustain-6, продемонстрировали дифференцированную выгоду гликемического контроля при серьезных неблагоприятных сердечных событиях у пациентов с ранее имеющимися кардиоваскулярными заболеваниями по сравнению с пациентами с высоким риском развития сердечно-сосудистых событий. В этих исследованиях не выявлено никаких дополнительных преимуществ терапии на основе глюкагоноподобного пептида-1 в отношении участников без кардиоваскулярных событий в анамнезе, однако продемонстрирован эффект данного подхода в группе испытуемых с отягощенным анамнезом по поводу сердечно-сосудистых заболеваний.

Это вызывает сомнения в равнозначности терапии в отношении пациентов с диагностированными сердечно-сосудистыми заболеваниями или сопутствующими заболеваниями с учетом длительности болезни, когда речь идет о целях гликемического контроля. Отмечается, что при определении целей гликемического контроля практикующие врачи часто сталкиваются с ситуациями, когда сахарный диабет впервые диагностирован, а сердечно-сосудистые заболевания уже давно установлены и, наоборот, когда сахарный диабет имеет длительное течение при отсутствии каких-либо макрососудистых осложнений.

Учитывая принципиальную роль хорошего гликемического контроля в отношении снижения прогрессирования микрососудистых осложнений, клиницисты сталкиваются с проблемным вопросом определения величины влияния каждого из целевых модификаторов (продолжительность сахарного диабета 2-го типа, существующие сердечно-сосудистые осложнения, сопутствующие заболевания) при установлении терапевтических мишеней. Поэтому при отсутствии прицельных интервенционных исследований приходится полагаться на перекрестные модели и «ассоциативные» исследования для информирования и руководства стратегиями индивидуализации целей лечения.

Отмечается, что в очень небольшом количестве исследований пытались выявить влияние риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, сопутствующих заболеваний и продолжительности сахарного диабета 2-го типа на взаимосвязь между гликемическим контролем и микрососудистой функцией. К тому же они предоставили противоречивые результаты, возможно, из-за небольшого числа пациентов, участвующих в этих исследованиях.

В связи с этим ученые из Великобритании провели исследование взаимосвязи между гликемическим контролем и микрососудистой функцией у пациентов с установленным сахарным диабетом 2-го типа и сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями или без них. Кроме того, авторы стремились выяснить, являются ли продолжительность сахарного диабета 2-го типа и наличие ранее диагностированных сердечно-сосудистых заболеваний или сопутствующих заболеваний фактором, нарушающим взаимосвязь между гликемическим контролем и микрососудистой функцией. Результаты этого исследования опубликованы 15 сентября 2017 г. в журнале «Cardiovascular Diabetology».

Установлено, что микрососудистая дисфункция, связанная с сахарным диабетом 2-го типа и сердечно-сосудистыми заболеваниями, является аддитивной. Это предполагает различные механизмы развития нарушений микрососудистой функции при данных заболеваниях. Авторы продемонстрировали, что различия между испытуемыми с кардиоваскулярными патологиями и без них обусловлены традиционными факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, тогда как добавление гликемического контроля к модели исследования оказалось необходимым для учета микрососудистой дисфункции только при наличии сахарного диабета 2-го типа. Кроме того, ученые показали, что эта модель существенно не зависит от тяжести заболевания, предполагая, что связи между гликемическим контролем и микрососудистой функцией также актуальны и при осложненном сахарном диабете.

Это означает, что если бы полученные результаты были доказаны выводами проспективных исследований, то можно было бы утверждать, что рекомендации, направленные на деинтенсификацию гликемического контроля у лиц с коморбидной патологией, потенциально не имеют эффективности в отношении замедления прогрессирования микрососудистых осложнений, предполагая, что терапевтические цели могут быть достигнуты без неблагоприятных метаболических последствий, таких как гипогликемия и увеличение массы тела.

По заключению авторов, полученные в рамках настоящего исследования результаты показывают, что микрососудистая дисфункция отличается при сердечно-сосудистых заболеваниях и сахарном диабете 2-го типа и, следовательно, должна рассматриваться независимо. Это важная новая информация, поскольку микрососудистые осложнения, такие как ретинопатия и нефропатия, оказывают наибольшее влияние на качество жизни пациентов. Чтобы замедлить или остановить прогрессирование микрососудистых осложнений у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, гликемический контроль может быть интенсифицирован только на ранних стадиях этого хронического заболевания, даже если сердечно-сосудистые заболевания уже существуют. Текущие рекомендации смягчают интенсивность гликемического контроля при пролонгированном сахарном диабете 2-го типа, даже если пациент не имеет никаких сопутствующих заболеваний. Результаты данного исследования согласуются с этими рекомендациями, поскольку в таком случае связь между микрососудистой функцией и гликемией, по-видимому, утрачивается, однако все же требует подтверждения в рамках проспективных исследований.

Обратите внимание, выявлен способ ранней и более точной диагностики ишемической болезни сердца.

  • Casanova F., Adingupu D.D., Adams F. et al. (2017) The impact of cardiovascular co-morbidities and duration of diabetes on the association between microvascular function and glycaemic control. Cardiovasc. Diabetol., 16(1): 114.

Олег Мартышин

Коментарі
Без коментарів » Додати свій
Залишити коментар

Якщо ви помітили помилку, виділіть текст з помилкою і натисніть Ctrl + Enter, щоб повідомити про це.
Ключові слова:
гипогликемия, гликемический контроль, глюкагоноподобный пептид-1, коморбидные состояния, микрососудистая функция, нефропатія, ретинопатия, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания
Спеціальності:
Ендокринологія, Кардіологія, ревматологія, Терапія, загальна практика
Перегляди: 1536
Украинский медицинский журнал

Видавництво «Моріон»
Редакція і видавництво: 02140, г. Київ, просп. Бажана 10А
Тел : +380 (44) 585-97-10

Спеціалізоване медичне онлайн-видання для лікарів, молодих фармацевтів, студентів медичних і фармацевтичних вишів.
Обмеження відповідальності

Издательство МОРИОНmorion.ua АПТЕКА onlineapteka.ua Компендиум — справочник лекарств №1compendium.com.ua