Модификация образа жизни при сахарном диабете. Какая программа эффективней?

Сахарный диабет не зря называют «незаразной эпидемией». К 2035 г. ожидаемое общемировое количество людей, живущих с сахарным диабетом 2-го типа, достигнет 592 млн человек, а лиц с нарушением толерантности к глюкозе — 471 млн. Ведущими осложнениями при сахарном диабете 2-го типа являются кардиометаболические нарушения. Среди методов воздействия на активность предикторов этих нарушений предложены различные программы модификации образа жизни. К предикторам кардиометаболических нарушений обычно причисляют такие состояния, как артериальная гипертензия, нарушение толерантности к глюкозе, нарушение гликемии натощак, выявление маркеров сердечно-почечной патологии.

В августе 2017 г. в журнале «BMC Medicine» опубликованы результаты рандомизированного контролируемого исследования по сравнению двух различных программ модификации образа жизни при сахарном диабете 2-го типа, проведенного в Национальном диабетическом центре Шри-Ланки (National Diabetes Centre). Работа осуществлена при грантовой поддержке в рамках проекта BRIDGES Международной федерации диабета (International Diabetes Federation) и Диабетической ассоциации Шри-Ланки (Diabetes Association of Sri Lanka).

Среди пациентов с повышенным риском развития сахарного диабета 2-го типа для сравнительного исследования отобраны 3539 участников, средний возраст которых составил 22,5 года (диапазон — 6–40 лет), из них 48% — мужчины. В 1-й группе 1726 участникам было предложено выполнять прагматичную программу модификации образа жизни продолжительностью 3 мес. Во 2-й группе 1813 участников прошли менее интенсивный, но более продолжительный 12-месячный курс. В ходе обеих программ участники были обязаны придерживаться рекомендаций, направленных на уменьшение массы тела, минимизацию факторов психологического стресса, а также повышение физической активности.

Участникам с повышенным индексом массы тела или окружностью талии была поставлена цель уменьшить массу тела на 5% в течение 12 мес. Для детей задача заключалась в ограничении роста избыточной массы тела. Рекомендации касались уменьшения потребления продуктов, содержащих простые сахара, рафинированные углеводы и высоконасыщенные жиры (общее количество липидов <20 г/сут), и увеличения потребления натуральных продуктов, богатых клетчаткой, таких как цельнозерновые, бобовые, овощи и фрукты.

Малоподвижным участникам предложено на начальных этапах выполнять 30-минутные непрерывные упражнения ежедневно более 5 раз в неделю. Физически активным детям рекомендовано заниматься любимыми видами спортивных игр не менее 1 ч в день. В отношении всех участников не поощрялось проводить досуг у компьютера или экрана телевизора. Дети в возрасте младше 16 лет находились под контролем родителей, которым была раскрыта суть рекомендаций.

Результатом вмешательства и модификации образа жизни стало повышение физической активности и готовность к ее реализации среди всех участников, независимо от возраста. Даже при отсутствии потери массы тела повышение физической активности улучшает чувствительность к инсулину. Известно, что последний является ключевым фактором, определяющим 2-часовый уровень гликемии при оральном глюкозотолерантном тесте.

В ходе последующего периода наблюдения с медианой 3 года (от 1 до 4) кумулятивная частота первичной конечной точки предикторов кардиометаболического нарушения в группе проведения 3-месячной прагматичной программы составила n=479 (74 на 1000 человеко-лет), в то время как во второй группе — n=561 (96 на 1000 человеко-лет), с уровнем инцидентности (IRR) 0,89 (95% ДИ 0,83–0,96; р =0,02). В результате ретроспективного анализа количество выявленных случаев начала нарушений гликемии (сахарный диабет 2-го типа, нарушение гликемии натощак и нарушение толерантности к глюкозе) было значительно меньше в группе 3-месячной программы модификации образа жизни (IRR 0,9; 95% ДИ 0,83–0,97; р=0,01). Значительное влияние прохождения программ на частоту комбинированных конечных точек отмечено у 850 участников 1-й группы; у 875 — 2-й группы.

Результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что у лиц молодого возраста, подверженных риску развития метаболических нарушений, прагматическая программа изменения образа жизни может значительно снизить развитие факторов риска, связанных с развитием сахарного диабета 2-го типа и кардиоваскулярных изменений в более поздний период жизни. В работе подчеркивается важность раннего вмешательства с обоснованием данной концепции.

• Wijesuriya M., Fountoulakis N., Guess N. et al. (2017) A pragmatic lifestyle modification programme reduces the incidence of predictors of cardio-metabolic disease and dysglycaemia in a young healthy urban South Asian population: a randomised controlled trial. BMC Med., 15(1): 146.

Александр Гузий