УДК 613.84

Электронные сигареты (ЭС) имеют ряд преимуществ перед обычными, таких как отсутствие раздражающего дыхательные пути дыма и канцерогенных смолистых веществ. Однако публикации в пользу перехода курильщиков на ЭС могут находиться под влиянием конфликта интересов. Обладая приятным вкусом и не провоцируя кашель, ЭС могут вызвать рецидив никотиновой зависимости. Как известно, никотин вызывает гемодинамические реакции: учащение сердечных сокращений, повышение уровня адреналина и артериального давления, спазм сосудов. Сообщалось, что никотин может обусловливать тромбообразование. В сочетании с повышенной потребностью миокарда в кислороде эти явления могут вести к ишемии и нарушениям сердечного ритма (Jerry J.M. et al., 2015; Schraufnagel D.E., 2015; Hua M., Talbot P., 2016). Вновь начавшие курить лица старшего возраста подвергаются риску сердечно-­сосудистых осложнений, ишемии миокарда и нижних конечностей, цереброваскулярных, некоторых глазных и других заболеваний (ВОЗ, 2014). Вместе с тем на основании обзора литературы сделан вывод об отсутствии доказанной связи между препаратами никотина, принимаемыми в рекомендованных дозах при никотинзаместительной терапии, и серьезными осложнениями (Lee P.N., Fariss M.W., 2017).

Воздействие ЭС на дыхательные пути значительно меньше, чем у обычных сигарет, хотя отмечено, что первые могут вызывать раздражение слизистой оболочки, аллергию и другие нежелательные эффекты (ВОЗ, 2014; Bhatnagar A. et al., 2014; Hua M., Talbot P., 2016). Результаты дыхательных тестов свидетельствовали, что ЭС вызывали ряд неблагоприятных эффектов со стороны функции легких (Жигунова А.К., 2012; Щербак И.Б., 2012).

Сообщалось о возможности развития никотиновой зависимости под действием ЭС (Weaver M. et al., 2014). Лица молодого возраста могут привыкнуть к ЭС, а затем — по материальным или иным соображениям — перейти на обычные сигареты. Согласно данным систематического обзора и метаанализа, использование ЭС связано с повышенным риском будущего курения табачных изделий (Мартышин О.О., 2017).

С другой стороны, посредством перехода с обычных сигарет на ЭС можно бросить курить, однако рекомендовать этот способ отказа от курения нежелательно, в частности в связи с трудностью дозировки (Jerry J.M. et al., 2015), хотя на этот счет существует противоположное мнение (Hajek P. et al., 2014). Анализ результатов доступных исследований, проведенных Кокрановским сотрудничеством, подтвердил частичную эффективность ЭС в прекращении курения, однако качество доказательств оценено как низкое (Безшейко В., 2016; Hartmann-Boyce J. et al., 2016).

Приятный вкус, отсутствие кашля и порционирования на отдельные сигареты могут привести к приему высоких доз никотина, хотя обычно ЭС доставляют в организм меньшее его количество, чем сигареты из табака (Hajek P. et al., 2014; Naik P., Cucullo L., 2015). Помимо никотина, жидкость для ЭС содержит пропиленгликоль, глицерин и ароматические добавки. Эти вещества считают нетоксичными (Bhatnagar A. et al., 2014; Nowak D. et al., 2014; Jerry J.M. et al., 2015), однако действие некоторых из них при ингаляции изучено недостаточно (Hiemstra P.S., Bals R., 2016). Так, пропиленгликоль может раздражать слизистую оболочку дыхательных путей и глаз, вызывать сухость полости рта и глотки (Hajek P. et al., 2014). Это касается также имитирующих кальян ЭС (shisha-pen), аэрозоль которых не содержит никотина (Kienhuis A.S. et al., 2015). Сообщалось о возможном наличии формальдегида в аэрозоле ЭС (Антонюк А., 2015). Актуальны также вопросы качества продукции, подделок и неизвестных примесей. Наконец, возможно использование ЭС для ингаляции аэрозолей с повышенным содержанием никотина, а также марихуаны (Антонов Н.С. и соавт., 2014).

В заключение подчеркнем, что использование ЭС может привести к возникновению или рецидиву никотиновой зависимости, риску сердечно-сосудистых и других заболеваний, особенно у лиц старшего возраста. Пропаганда борьбы с курением должна быть направлена как против обычных, так и против ЭС. Для лиц с никотиновой зависимостью, в особенности с сопутствующим хроническим бронхитом, может быть оправдан переход с обычных сигарет на ЭС с конечной целью полного прекращения курения.

Список использованной литературы

• Антонов Н.С., Сахарова Г.М., Донитова В.В. и др. (2014) Электронные сигареты — оценка безопасности и рисков для здоровья. Пульмонология, 3: 122–127.
• Антонюк А. (2015) Курение электронных сигарет небезопасно? Укр. мед. часопис, 28 января (http://www.umj.com.ua/article/83868).
• Безшейко В. (2016) Электронные сигареты в целом эффективны против табакокурения. Укр. мед. часопис, 6 октября (http://www.umj.com.ua/article/101308).
• ВОЗ (2014) Доклад шестой сессии Конференции Сторон Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака. Москва, 13–18 октября (http://www.who.int/fctc/cop/sessions/FCTC_COP6_Report-ru.pdf).
• Жигунова А.К. (2012) Наносят ли вред электронные сигареты? Укр. мед. часопис, 3 сентября (http://www.umj.com.ua/article/39820).
• Мартышин О.О. (2017) Последствия использования электронных сигарет. Укр. мед. часопис, 29 июня (http://www.umj.com.ua/article/110642).
• Щербак И.Б. (2012) Электронные сигареты: альтернатива курению или средство преодоления зависимости? Укр. мед. часопис, 17 января (http://www.umj.com.ua/article/24966).
• Bhatnagar A., Whitsel L.P., Ribisl K.M. et al. (2014) Electronic cigarettes: a policy statement from the American Heart Association. Circulation, 130(16): 1418–1436.
• Hajek P., Etter J.F., Benowitz N. et al. (2014) Electronic cigarettes: review of use, content, safety, effects on smokers and potential for harm and benefit. Addiction, 109: 1801–1810.
• Hartmann-Boyce J., McRobbie H., Bullen C. et al. (2016) Electronic cigarettes for smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews, 9: CD010216.
• Hiemstra P.S., Bals R. (2016) Basic science of electronic cigarettes: assessment in cell culture and in vivo models. Respir. Res., 17: 127.
• Hua M., Talbot P. (2016) Potential health effects of electronic cigarettes: a systematic review of case reports. Prev. Med. Rep., 4: 169–178.
• Jerry J.M., Collins G.B., Streem D. (2015) E-cigarettes: safe to recommend to patients? Cleve. Clin. J. Med., 82(8): 521–526.
• Kienhuis A.S., Soeteman-Hernandez L.G., Bos P.M. et al. (2015) Potential harmful health effects of inhaling nicotine-free shisha-pen vapor: a chemical risk assessment of the main components propylene glycol and glycerol. Tob. Induc. Dis., 13(1): 15.
• Lee P.N., Fariss M.W. (2017) A systematic review of possible serious adverse health effects of nicotine replacement therapy. Arch. Toxicol., 91(4): 1565–1594.
• Naik P., Cucullo L. (2015) Pathobiology of tobacco smoking and neurovascular disorders: untied strings and alternative products. Fluids Barriers CNS, 12: 25.
• Nowak D., Jörres R.A., Rüther T. (2014) E-cigarettes — prevention, pulmonary health, and addiction. Dtsch. Arztebl. Int., 111(20): 349–355.
• Schraufnagel D.E. (2015) Electronic cigarettes: vulnerability of youth. Pediatr. Allergy Immunol. Pulmonol., 28(1): 2–6.
• Weaver M., Breland A., Spindle T., Eissenberg T. (2014) Electronic cigarettes: a review of safety and clinical issues. J. Addict. Med., 8(4): 234–240.

Адрес для переписки:
Яргин Сергей Вадимович
115184, Mocквa, пер. Климентовский, 6, кв. 82
E-mail: sjargin@mail.ru

Получено 02.08.2017