Решение проблемы хронической боли и бессонницы

Костно-мышечная боль распространена среди взрослого населения и является частой причиной обращений за первичной медико-­санитарной помощью. От одной четверти до одной трети всего населения сообщают об умеренной боли в спине, бедренной или плечевой области, а каждый пятый испытывает хроническую боль (длительностью 3 мес или дольше).

Наличие боли влияет на физическое и психическое здоровье, повышает риск смерти. Около 30% взрослых людей сообщают о значительном нарушении сна, из которых 6–10% соответствуют диагностическим критериям бессонницы, таким как трудности, связанные с началом или поддержанием сна, или неспособность к восстановлению сил в течение как минимум 1 мес. Кроме депрессии, тревоги и ухудшения общего физического здоровья, бессонницу часто отмечают среди пациентов с хронической болью (50–88%).

В феврале 2017 г. в журнале «BMC Family Practice» опубликованы результаты исследования ученых Килского университета (Keele University), Великобритания, в котором авторы попытались выяснить влияние нарушений нормального сна на динамику и качество хронического болевого синдрома. Работа профинансирована Британской патентной ассоциацией (Proprietary Association of Great Britain) и Северо-Стаффордширским исследовательским консорциумом по первичной медико-санитарной помощи (North Staffordshire Primary Care Research Consortium), Великобритания.

Известно, что мышечная боль и бессонница имеют взаимодополняющий, интеркуррентный эффект. В основу этой ассоциации положены довольно сложные и многофакторные механизмы. Болевые раздражители становятся причиной бессонницы, а лишение сна или его нарушение (особенно медленной фазы) в течение трех последующих ночей и более могут снизить порог боли у индивидуума, обусловить депрессивное настроение и ряд соматических симптомов. Авторы отметили, что участники с ограниченной социальной активностью имели более высокую заболеваемость, смертность, снижение качества жизни и удовлетворенности ею.

Участники исследования получили стандартный опросник с целью выявления локализации болевого синдрома, его тяжести и продолжительности. Для оценки качества сна и выявления бессонницы использовали четырехпозиционную оценочную шкалу, которая содержит элементы наиболее частых симптомов низкого качества сна:

• отсроченное начало;
• недостаточная глубина сна;
• раннее пробуждение;
• невосстанавливающий сон.

Из 4757 участников, выбранных изначально, в окончательном исследовании участвовал 1181 человек. Средний возраст составил 49,6 года. Из них 880 (74,5%) сообщили о боли и 411 (34,8%) — об одном или нескольких симптомах бессонницы. Результаты 12-месячного наблюдения свидетельствуют о том, что 200 (16,9%) участников имели снижение социальной активности. Из этой группы 109 (54,5%) сообщили о сочетанных боли и бессоннице, а 62 (31,0%) сообщили только о наличии боли. Таким образом, все четыре симптома бессонницы и болевой синдром были связаны со снижением социальной активности. Отдельно боль не имела значительной связи с уровнем социальной активности, но была причиной нарушения сна, что семикратно увеличивало проявления болевого синдрома.

Полученные результаты убедительно демонстрируют необходимость смещения выбора цели клинических испытаний в сторону сочетанных проявлений болевого синдрома и бессонницы вместо изолированных симптомов. Низкая социальная активность как фактор риска потенциально может быть модифицирована с целью лечения пациентов с сопутствующей депрессией, тревожными состояниями и их частым результатом — бессонницей.

Это исследование имеет первоочередное значение для врачей первичной медико-санитарной помощи. Во-первых, данные подтверждают идею о том, что всем взрослым, обратившимся за консультацией с жалобами на костно-мышечную боль, следует задавать вопрос о сопутствующей бессоннице, а пациентов, имеющих проблемы со сном, необходимо спрашивать о боли. В отдельных случаях целесообразно назначать сильные анальгетики, чтобы помочь пациенту справиться с симптомами и проконтролировать появление готовности для перехода к следующему этапу комплексного лечения со сменой образа жизни.

Помимо систематического контроля диапазона симптомов нарушения сна, включая признаки тревоги и депрессии, клиницистом должны быть исследованы социальные условия и окружение больного. Лишь затем становятся возможными конкретные рекомендации, включающие консультирование пациента о взаимо­связи между тяжестью симптомов и повышением социальной активности, а также инструкции по самоуправлению заболеванием. Пациенты, получающие рекомендации, нацеленные на повышение жизненного тонуса, настроения и улучшение физической формы, спустя время обычно сами повышают социальную вовлеченность, которая действует в роли буфера против сердечно-сосудистых заболеваний и поддерживает естественный уровень качества жизни.

• Baker Sh., McBeth J., Chew-Graham C.A., Wilkie R. (2017) Musculoskeletal pain and co-morbid insomnia in adults; a population study of the prevalence and impact on restricted social participation. BMC Family Practice, Feb. 7.

Александр Гузий