Украинский Медицинский Журнал
Издательство МОРИОН АПТЕКА online Компендиум Клиническая онкология Работа в медицине и фармации
Украинский Медицинский Журнал
  • Головна
  • Новини
  • Електронна публікація
  • Свіжий номер
  • Архів
  • Автори
  • Фахові заходи
  • Організації
  • Освіта
  • Протоколи та керівництва
  • Інформація про видання
  • Вимоги до авторів
  • Рубрики
    • Академія — дистанційна освіта on-line
    • Актуально
    • Випадок з практики
    • Доказова медицина
    • Історія медицини
    • Клінічні випробування
    • Лікарю-практику
    • Медична етика
    • Медичне право
    • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
    • На стику спеціальностей
    • Належна клінічна практика
    • Наукові дискусії
    • Організація охорони здоров'я
    • Оригінальні дослідження
    • Події та коментарі
    • Редакційна інформація
    • Рецензії
    • Стандарти та протоколи
    • Фармакоекономіка
    • Фахові заходи
  • Спеціальності
    • Акушерство та гінекологія
    • Алергологія та пульмонологія
    • Ангіологія
    • Андрология
    • Анестезіологія та інтенсивна терапія
    • Гастроентерологія
    • Генетична та регенеративна медицина
    • Дерматологія та венерологія
    • Електрофізіологія
    • Ендокринологія
    • Епідеміологія
    • Імунологія
    • Інструментальна діагностика
    • Інфекційні хвороби
    • Кардіологія, ревматологія
    • Медицина невідкладних станів
    • Медичне право
    • Наркологія
    • Невідкладна допомога
    • Неврологія та психіатрія
    • Нейрохірургія
    • Неонатологія
    • Нефрологія та урологія
    • Онкологія, гематологія
    • Організація охорони здоров'я
    • Ортопедія та травматологія
    • Оториноларингологія
    • Офтальмологія
    • Педіатрія
    • Променева діагностика
    • Профілактична медицина
    • Радіаційна медицина, радіологія
    • Реабілітація
    • Реанімація
    • Сімейна медицина
    • Стоматологія
    • Терапія, загальна практика
    • Фармакоекономіка
    • Фармакологія
    • Флебология
    • Фтизіатрія
    • Фтізіатрія
    • Функціональна діагностика
    • Хірургія
  • Головна
  • Новини
  • Електронна публікація
  • Свіжий номер
  • Архів
  • Автори
  • Фахові заходи
  • Організації
  • Освіта
  • Протоколи та керівництва
  • Інформація про видання
  • Вимоги до авторів
  • Рубрики
    • Академія — дистанційна освіта on-line
    • Актуально
    • Випадок з практики
    • Доказова медицина
    • Історія медицини
    • Клінічні випробування
    • Лікарю-практику
    • Медична етика
    • Медичне право
    • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
    • На стику спеціальностей
    • Належна клінічна практика
    • Наукові дискусії
    • Організація охорони здоров'я
    • Оригінальні дослідження
    • Події та коментарі
    • Редакційна інформація
    • Рецензії
    • Стандарти та протоколи
    • Фармакоекономіка
    • Фахові заходи
  • Спеціальності
    • Акушерство та гінекологія
    • Алергологія та пульмонологія
    • Ангіологія
    • Андрология
    • Анестезіологія та інтенсивна терапія
    • Гастроентерологія
    • Генетична та регенеративна медицина
    • Дерматологія та венерологія
    • Електрофізіологія
    • Ендокринологія
    • Епідеміологія
    • Імунологія
    • Інструментальна діагностика
    • Інфекційні хвороби
    • Кардіологія, ревматологія
    • Медицина невідкладних станів
    • Медичне право
    • Наркологія
    • Невідкладна допомога
    • Неврологія та психіатрія
    • Нейрохірургія
    • Неонатологія
    • Нефрологія та урологія
    • Онкологія, гематологія
    • Організація охорони здоров'я
    • Ортопедія та травматологія
    • Оториноларингологія
    • Офтальмологія
    • Педіатрія
    • Променева діагностика
    • Профілактична медицина
    • Радіаційна медицина, радіологія
    • Реабілітація
    • Реанімація
    • Сімейна медицина
    • Стоматологія
    • Терапія, загальна практика
    • Фармакоекономіка
    • Фармакологія
    • Флебология
    • Фтизіатрія
    • Фтізіатрія
    • Функціональна діагностика
    • Хірургія
  • Рубрики
  • Спеціальності
  • Академія — дистанційна освіта on-line
  • Актуально
  • Випадок з практики
  • Доказова медицина
  • Історія медицини
  • Клінічні випробування
  • Лікарю-практику
  • Медична етика
  • Медичне право
  • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
  • На стику спеціальностей
  • Належна клінічна практика
  • Наукові дискусії
  • Організація охорони здоров'я
  • Оригінальні дослідження
  • Події та коментарі
  • Редакційна інформація
  • Рецензії
  • Стандарти та протоколи
  • Фармакоекономіка
  • Фахові заходи
  • Акушерство та гінекологія
  • Алергологія та пульмонологія
  • Ангіологія
  • Андрология
  • Анестезіологія та інтенсивна терапія
  • Гастроентерологія
  • Генетична та регенеративна медицина
  • Дерматологія та венерологія
  • Електрофізіологія
  • Ендокринологія
  • Епідеміологія
  • Імунологія
  • Інструментальна діагностика
  • Інфекційні хвороби
  • Кардіологія, ревматологія
  • Медицина невідкладних станів
  • Медичне право
  • Наркологія
  • Невідкладна допомога
  • Неврологія та психіатрія
  • Нейрохірургія
  • Неонатологія
  • Нефрологія та урологія
  • Онкологія, гематологія
  • Організація охорони здоров'я
  • Ортопедія та травматологія
  • Оториноларингологія
  • Офтальмологія
  • Педіатрія
  • Променева діагностика
  • Профілактична медицина
  • Радіаційна медицина, радіологія
  • Реабілітація
  • Реанімація
  • Сімейна медицина
  • Стоматологія
  • Терапія, загальна практика
  • Фармакоекономіка
  • Фармакологія
  • Флебология
  • Фтизіатрія
  • Фтізіатрія
  • Функціональна діагностика
  • Хірургія
Реклама у номері 6(1) (140) – XI/XII 2020
  • Всі новини
2017-07-04 :
  • Лікарю-практику

Статины повышают риск развития сахарного диабета

Мартышин О.О.

  • Редакция «Украинского медицинского журнала»

Резюме. А также, возможно, и фибраты

23532Нарушение обмена липидов и липопротеинов является довольно-таки распространенным патологическим состоянием в общемировой популяции. Только в Японии по состоянию на 2011 г. оценочное число пациентов с гиперлипидемией составляло около 1,9 млн человек. Гиперлипидемия (гиперлипопротеинемия) — аномально повышенный уровень липидов и/или липопротеинов в крови человека — является важным установленным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний в основном в связи со значительным негативным влиянием холестерина на формирование атеросклеротических изменений в сосудистой стенке.

В рамках первичной и вторичной профилактики кардиоваскулярных заболеваний при определенных показаниях широко используется такая группа лекарственных средств, как статины, которые имеют хороший профиль безопасности в целом, хотя в ряде случаев развиваются редкие побочные эффекты, такие как дисфункция печени, рабдомиолиз и другие. Более того, согласно последним исследованиям, применение статинов ассоциировано с повышенным риском возникновения сахарного диабета, который, как и гиперлипидемия, также является установленным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Следовательно, возможный повышенный риск развития сахарного диабета на фоне приема антигиперлипидемических препаратов, используемых для лечения гиперлипидемии, может ослаблять эффект снижения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

В метаанализах предыдущих рандомизированных клинических исследований сообщается, что применение статинов ассоциировано с умеренно повышенным риском развития сахарного диабета (с относительным риском 1,09), при этом использование фибратов показало противоречивые результаты. Одна из потенциальных причин неоднозначности в оценке риска развития сахарного диабета в предыдущих обсервационных исследованиях может быть связана с отсутствием информации о таких важных факторах, как уровень холестерина в крови, уровень артериального давления, индекс массы тела, гликозилированный гемоглобин (HbA1c) и глюкоза в крови натощак.

В связи с вышеизложенным коллектив ученых из Японии и Соединенных Штатов Америки провел ретроспективное обсервационное когортное исследование с целью установления взаимо­связи между применением антигиперлипидемических лекарственных средств и риском развития сахарного диабета после корректировки с исходными установленными клиническими факторами риска (индексом массы тела, HbA1c, уровнем глюкозы в крови натощак и другими). Результаты этой работы опубликованы 30 июня 2017 г. в открытом доступе Британского медицинского журнала «BMJ Open».

В результате, согласно данным крупнейших японских страховых компаний, ученые включили в исследование 94 630 человек с или без предшествующих сердечно-сосудистых заболеваний, у которых при ежегодном скрининге был определен уровень общего холестерина ≥220 мг/дл, холестерина липопротеинов низкой плотности ≥140 мг/дл, холестерина липопротеинов высокой плотности <40 мг/дл или триглицеридов ≥150 мг/дл за период с 1 января 2005 по 31 марта 2011 г.

Исключены лица с установленным ранее сахарным диабетом, приемом антигипергликемических препаратов или результатами анализов, указывающими на возможное наличие сахарного диабета (HbA1c ≥6,5% или глюкоза в крови натощак ≥126 мг/дл), а также пациенты, принимавшие антигиперлипидемическую терапию в течение 6 мес до начала исследования либо практикующие одновременный прием разных антигиперлипидемических препаратов.

Стоит уточнить, что с целью более эффективной оценки риска развития сахарного диабета статины были разделены на две подгруппы: низкоактивные (симвастатин, флувастатин, правастатин) и высокоактивные (аторвастатин, розувастатин, питавастатин). Для более эффективной коррекции полученных результатов использованы такие переменные: возраст, пол, применение других лекарственных средств (системные глюкокортикостероиды, тиазидные диуретики, блокаторы бета-адренорецепторов, антипсихотические средства, антигипертензивные препараты, никотиновая кислота), уровни HbA1c, сывороточных триглицеридов, холестерина липопротеинов низкой и высокой плотности, наличие в анамнезе инфаркта миокарда, хронической сердечной недостаточности, цереброваскулярных заболеваний, почечной, печеночной или легочной патологии, онкологических заболеваний, артериальной гипертензии и синдрома поликистозных яичников, индекс массы тела, уровень артериального давления, уровень глюкозы в крови натощак, наличие метаболического синдрома, скорость клубочковой фильтрации и другие.

Итак, в результате были выявлены 94 630 человек с установленной в ходе лабораторных исследований при ежегодном скрининге дислипидемией. Из них 68 620 (73%) пациентов соответствовали критериям приемлемости и были включены в когорту исследования. В итоге уровень заболеваемости сахарным диабетом составил 22,6 на 1000 человеко-лет у испытуемых, не принимающих антигиперлипидемические лекарственные средства, при применении низко- и высокоактивных статинов — 105,5 и 133,1 на 1000 человеко-лет соответственно, при приеме фибратов — 99,2 на 1000 человеко-лет.

При комплексном анализе риск развития сахарного диабета при приеме высокоактивных статинов составил 3,42 (2,54–4,60), низкоактивных статинов — 2,04 (1,25–3,30), фибратов — 2,35 (1,08–5,15). При скорректированном анализе — 2,61; 1,91 и 1,64 соответственно. Авторы отмечают, что, следовательно, применение всех отдельно взятых представителей группы статинов, за некоторым исключением симвастатина в ряде отдельных случаев, достоверно связано с повышенным риском развития сахарного диабета.

По заявлению авторов, в данном исследовании не было достоверно доказано, что применение фибратов (фенофибрат и безафибрат) ассоциировано с повышенным риском развития сахарного диабета, однако все-таки нельзя исключить возможный потенциальный риск из-за небольшого числа пациентов, принимающих данные лекарственные средства.

В заключение ученые отмечают, что в дальнейших аналогичных исследованиях необходимо установить более четкую взаимосвязь между применением фибратов и развитием сахарного диабета, а также приемом различных препаратов в рамках комп­лексной антигиперлипидемической терапии в аспекте заболеваемости сахарным диабетом, особенно в когорте лиц пожилого возраста.

  • Ooba N., Setoguchi S., Sato T., Kubota K. (2017) Lipid-lowering drugs and risk of new-onset diabetes: a cohort study using Japanese healthcare data linked to clinical data for health screening. BMJ Open., 7(6): e015935.

Олег Мартышин

Коментарі
Без коментарів » Додати свій
Залишити коментар

Якщо ви помітили помилку, виділіть текст з помилкою і натисніть Ctrl + Enter, щоб повідомити про це.
Ключові слова:
антигиперлипидемическая терапия, гиперлипидемия, гиперлипопротеинемия, профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, сахарный диабет, статины, факторы риска, фибраты
Спеціальності:
Ендокринологія, Кардіологія, ревматологія, Терапія, загальна практика
Перегляди: 632
Украинский медицинский журнал

Видавництво «Моріон»
Редакція і видавництво: 02140, г. Київ, просп. Бажана 10А
Тел : +380 (44) 585-97-10

Спеціалізоване медичне онлайн-видання для лікарів, молодих фармацевтів, студентів медичних і фармацевтичних вишів.
Обмеження відповідальності

Издательство МОРИОНmorion.ua АПТЕКА onlineapteka.ua Компендиум — справочник лекарств №1compendium.com.ua