Украинский Медицинский Журнал
Издательство МОРИОН АПТЕКА online Компендиум Клиническая онкология Работа в медицине и фармации
Украинский Медицинский Журнал
  • Головна
  • Новини
  • Електронна публікація
  • Свіжий номер
  • Архів
  • Автори
  • Фахові заходи
  • Організації
  • Освіта
  • Протоколи та керівництва
  • Інформація про видання
  • Вимоги до авторів
  • Рубрики
    • Академія — дистанційна освіта on-line
    • Актуально
    • Випадок з практики
    • Доказова медицина
    • Історія медицини
    • Клінічні випробування
    • Лікарю-практику
    • Медична етика
    • Медичне право
    • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
    • На стику спеціальностей
    • Належна клінічна практика
    • Наукові дискусії
    • Організація охорони здоров'я
    • Оригінальні дослідження
    • Події та коментарі
    • Редакційна інформація
    • Рецензії
    • Стандарти та протоколи
    • Фармакоекономіка
    • Фахові заходи
  • Спеціальності
    • Акушерство та гінекологія
    • Алергологія та пульмонологія
    • Ангіологія
    • Андрология
    • Анестезіологія та інтенсивна терапія
    • Гастроентерологія
    • Генетична та регенеративна медицина
    • Дерматологія та венерологія
    • Електрофізіологія
    • Ендокринологія
    • Епідеміологія
    • Імунологія
    • Інструментальна діагностика
    • Інфекційні хвороби
    • Кардіологія, ревматологія
    • Медицина невідкладних станів
    • Медичне право
    • Наркологія
    • Невідкладна допомога
    • Неврологія та психіатрія
    • Нейрохірургія
    • Неонатологія
    • Нефрологія та урологія
    • Онкологія, гематологія
    • Організація охорони здоров'я
    • Ортопедія та травматологія
    • Оториноларингологія
    • Офтальмологія
    • Педіатрія
    • Променева діагностика
    • Профілактична медицина
    • Радіаційна медицина, радіологія
    • Реабілітація
    • Реанімація
    • Сімейна медицина
    • Стоматологія
    • Терапія, загальна практика
    • Фармакоекономіка
    • Фармакологія
    • Флебология
    • Фтизіатрія
    • Фтізіатрія
    • Функціональна діагностика
    • Хірургія
  • Головна
  • Новини
  • Електронна публікація
  • Свіжий номер
  • Архів
  • Автори
  • Фахові заходи
  • Організації
  • Освіта
  • Протоколи та керівництва
  • Інформація про видання
  • Вимоги до авторів
  • Рубрики
    • Академія — дистанційна освіта on-line
    • Актуально
    • Випадок з практики
    • Доказова медицина
    • Історія медицини
    • Клінічні випробування
    • Лікарю-практику
    • Медична етика
    • Медичне право
    • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
    • На стику спеціальностей
    • Належна клінічна практика
    • Наукові дискусії
    • Організація охорони здоров'я
    • Оригінальні дослідження
    • Події та коментарі
    • Редакційна інформація
    • Рецензії
    • Стандарти та протоколи
    • Фармакоекономіка
    • Фахові заходи
  • Спеціальності
    • Акушерство та гінекологія
    • Алергологія та пульмонологія
    • Ангіологія
    • Андрология
    • Анестезіологія та інтенсивна терапія
    • Гастроентерологія
    • Генетична та регенеративна медицина
    • Дерматологія та венерологія
    • Електрофізіологія
    • Ендокринологія
    • Епідеміологія
    • Імунологія
    • Інструментальна діагностика
    • Інфекційні хвороби
    • Кардіологія, ревматологія
    • Медицина невідкладних станів
    • Медичне право
    • Наркологія
    • Невідкладна допомога
    • Неврологія та психіатрія
    • Нейрохірургія
    • Неонатологія
    • Нефрологія та урологія
    • Онкологія, гематологія
    • Організація охорони здоров'я
    • Ортопедія та травматологія
    • Оториноларингологія
    • Офтальмологія
    • Педіатрія
    • Променева діагностика
    • Профілактична медицина
    • Радіаційна медицина, радіологія
    • Реабілітація
    • Реанімація
    • Сімейна медицина
    • Стоматологія
    • Терапія, загальна практика
    • Фармакоекономіка
    • Фармакологія
    • Флебология
    • Фтизіатрія
    • Фтізіатрія
    • Функціональна діагностика
    • Хірургія
  • Рубрики
  • Спеціальності
  • Академія — дистанційна освіта on-line
  • Актуально
  • Випадок з практики
  • Доказова медицина
  • Історія медицини
  • Клінічні випробування
  • Лікарю-практику
  • Медична етика
  • Медичне право
  • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
  • На стику спеціальностей
  • Належна клінічна практика
  • Наукові дискусії
  • Організація охорони здоров'я
  • Оригінальні дослідження
  • Події та коментарі
  • Редакційна інформація
  • Рецензії
  • Стандарти та протоколи
  • Фармакоекономіка
  • Фахові заходи
  • Акушерство та гінекологія
  • Алергологія та пульмонологія
  • Ангіологія
  • Андрология
  • Анестезіологія та інтенсивна терапія
  • Гастроентерологія
  • Генетична та регенеративна медицина
  • Дерматологія та венерологія
  • Електрофізіологія
  • Ендокринологія
  • Епідеміологія
  • Імунологія
  • Інструментальна діагностика
  • Інфекційні хвороби
  • Кардіологія, ревматологія
  • Медицина невідкладних станів
  • Медичне право
  • Наркологія
  • Невідкладна допомога
  • Неврологія та психіатрія
  • Нейрохірургія
  • Неонатологія
  • Нефрологія та урологія
  • Онкологія, гематологія
  • Організація охорони здоров'я
  • Ортопедія та травматологія
  • Оториноларингологія
  • Офтальмологія
  • Педіатрія
  • Променева діагностика
  • Профілактична медицина
  • Радіаційна медицина, радіологія
  • Реабілітація
  • Реанімація
  • Сімейна медицина
  • Стоматологія
  • Терапія, загальна практика
  • Фармакоекономіка
  • Фармакологія
  • Флебология
  • Фтизіатрія
  • Фтізіатрія
  • Функціональна діагностика
  • Хірургія
Реклама у номері 6(1) (140) – XI/XII 2020
  • Всі новини
2017-06-19 :
  • Лікарю-практику

Фибриноген как новый фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний

Мартышин О.О.

  • Редакция «Украинского медицинского журнала»

Резюме. У пациентов с сахарным диабетом 2-го типа

23543Как известно, фибриноген является белком в плазме крови, вырабатываемым в печени и впоследствии превращающимся в фибрин — основу кровяного сгустка, который в дальнейшем образует непосредственно тромб, завершая этим процесс свертывания крови.

Установлено, что фибриноген как важный маркер тромбоза и воспаления напрямую связан с сердечно­сосудистыми заболеваниями, более того, в ходе некоторых исследований продемонстрировано, что повышенный уровень фибриногена значительно ассоциирован с утолщением интимы сосудов и субклиническими проявлениями атеросклеротического их поражения, а также независимо прогнозирует будущий риск развития ишемического инсульта и артериальной гипертензии.

Согласно некоторым данным, повышенный исходный уровень фибриногена в плазме крови можно считать предиктором развития сердечно-сосудистых событий у людей без сопутствующего сахарного диабета, но у людей с установленным сахарным диабетом 2-го типа по сравнению с людьми без него уровень фибриногена в плазме крови выше. При этом у пациентов с установленным сахарным диабетом ишемическая болезнь сердца является наиболее распространенной причиной смертности.

Исходя из этого, логически выдвигается гипотеза о том, что повышенный уровень фибриногена в плазме крови может способствовать увеличению количества сердечно-сосудистых событий при сахарном диабете 2-го типа.

Основываясь на выдвинутых предположениях в сочетании с тем фактом, что на сегодня нет достоверно установленных данных об ассоциации между фибриногеном и сердечно-сосудистыми событиями у пациентов с сахарным диабетом и стабильной ишемической болезнью сердца, учеными из Объединенного медицинского колледжа Пекина (Peking Union Medical College), Китай, проведено проспективное одноцентровое обсервационное исследование в контексте оговариваемой гипотезы. Результаты данной работы опубликованы 9 июня 2017 г. в «BMJ Open» (Британский медицинский журнал в открытом доступе).

В ходе данного исследования с апреля 2011 г. по июль 2016 г. оценена когорта людей в возрасте от 18 лет в количестве 1466 пациентов вышеуказанного медицинского колледжа с установленным сахарным диабетом 2-го типа и ангиографически подтвержденной стабильной ишемической болезнью сердца.

Критериями оценки стали исходные уровни фибриногена в плазме крови, которые были распределены на «низкие», «средние» и «высокие». Также у данной когорты проводили исследования уровня глюкозы в крови натощак, гликозилированного гемоглобина, высокочувствительного С-реактивного белка, мочевой кислоты и липидного профиля. Исследователи оценивали также рост, массу тела, индекс массы тела, уровень артериального давления, применение антигипертензивных препаратов и данные электрокардиографии.

Первичными исходами считались сердечно-сосудистые события, а именно летальные случаи в связи с кардиальной патологией, инсульты, нефатальные случаи инфаркта миокарда, а также хирургические вмешательства по поводу реваскуляризации (а именно, перкутанное коронарное вмешательство (ангиопластика) и обходное аортокоронарное шунтирование).

У пациентов, у которых впоследствии установлены случаи развития сердечно-сосудистых событий, изначально была отмечена более низкая фракция выброса левого желудочка, более высокий исходный уровень фибриногена, гликозилированного гемоглобина, высокочувствительного С-реактивного белка и мочевой кислоты. Также выявлена тенденция к повышению уровня триглицеридов в крови у пациентов данной когорты. В то же время в данной группе пациентов не выявлено различий в возрасте, индексе массы тела, половой принадлежности, статусе гипертонической болезни и курения по сравнению с когортой людей без сердечно-сосудистых событий.

Среднее время наблюдения пациентов составило 20,2 мес. В течение данного периода у 96 пациентов отмечали такие сердечно-сосудистые события: 19 (19,8%) нефатальных инфарктов миокарда, 55 (57,3%) процедур хирургической реваскуляризации, 15 (15,6%) инсультов и 7 (7,3%) летальных случаев в связи с кардиальной патологией.

В ходе проведенного анализа установлена значительная связь между исходным повышенным уровнем фибриногена в плазме крови и последующим развитием сердечно-сосудистых событий. Кроме того, после корригирования основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний показатели относительного риска развития для групп пациентов со средней и высокой концентрацией фибриногена в плазме крови, использующие «низкую» группу в качестве эталонного показателя, составили 1,23 и 2,20 соответственно.

Резюмируя проведенную работу, авторы уточняют, что в ходе проведения данного одноцентрового обсервационного исследования с относительно большим размером выборки впервые установлено, что исходная повышенная концентрация фибриногена в плазме крови независимо связана с повышением риска развития сердечно-сосудистых исходов у пациентов с установленным сахарным диабетом 2-го типа и стабильной ишемической болезнью сердца.

И хотя исследование может быть несколько ограничено относительно небольшой продолжительностью наблюдения, настоящие данные предоставили важную информацию в отношении контекста рассматриваемого вопроса. Показано, что фибриноген в плазме крови является достоверным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у населения в целом, но его роль при установленном сахарном диабете все же остается дискутабельным вопросом, требующим дальнейшего более пристального изучения.

Во-первых, рассматриваемое количество сердечно-сосудистых событий относительно невелико для достоверной оценки прогностической ценности фибриногена. Во-вторых, продолжительность наблюдения была относительно короткой, и в дальнейших подобных исследованиях потребуются более длительные периоды наблюдения. В-третьих, данная выборка населения была собрана проспективно, причем из одного медицинского центра в Китае.

Более того, как известно, уровни фибриногена варьируются в норме у представителей разных рас, поэтому остается нерешенным вопрос, могут ли быть полученные в ходе данного исследования результаты применимы к другим этническим группам. К тому же, как известно, некоторые заболевания печени также могут влиять на выработку фибриногена.

В результате авторы настоящего исследования сделали выводы, что повышенный уровень фибриногена в плазме крови достоверно связан с увеличенным риском развития сердечно-сосудистых событий у китайского населения с установленным сахарным диабетом 2-го типа и ангиографически подтвержденной стабильной ишемической болезнью сердца. В связи с этим для более детального изучения этого вопроса в глобальном масштабе необходимы последующие исследования с учетом выявленных ограничений.

  • Yang S.H., Du Y., Zhang Y. et al. (2017) Serum fibrinogen and cardiovascular events in Chinese patients with type 2 diabetes and stable coronary artery disease: a prospective observational study. BMJ Open. 7(6): e015041.

Олег Мартышин

Коментарі
Без коментарів » Додати свій
Залишити коментар

Якщо ви помітили помилку, виділіть текст з помилкою і натисніть Ctrl + Enter, щоб повідомити про це.
Ключові слова:
артериальная гипертензия, інсульт, інфаркт міокарда, реваскуляризація, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, стенокардия, фібриноген
Спеціальності:
Ендокринологія, Кардіологія, ревматологія, Терапія, загальна практика
Перегляди: 32131
Украинский медицинский журнал

Видавництво «Моріон»
Редакція і видавництво: 02140, г. Київ, просп. Бажана 10А
Тел : +380 (44) 585-97-10

Спеціалізоване медичне онлайн-видання для лікарів, молодих фармацевтів, студентів медичних і фармацевтичних вишів.
Обмеження відповідальності

Издательство МОРИОНmorion.ua АПТЕКА onlineapteka.ua Компендиум — справочник лекарств №1compendium.com.ua