Рак предстательной железы: интенсивно-модулированная лучевая терапия и ее отдаленные результаты

Интенсивно-модулированная лучевая терапия (ИМЛТ), или лучевая терапия с модулированной интенсивностью, является разновидностью радиотерапии. Метод основан на создании модулированного пучка жесткого излучения в импульсном режиме для облучения опухоли с различной степенью интенсивности. Точность наведения и глубина проникновения излучения корригируются с помощью компьютерных технологий. На сегодня появилась возможность регулировать мощность облучения пораженной зоны в зависимости от интенсивности поглощения. Это позволяет создать максимальную дозу облучения опухоли при наличии зон повышенного поглощения и уменьшить лучевую нагрузку на близлежащие здоровые ткани.

Метод зарекомендовал себя как высокоэффективный и надежный при лечении пациентов с разнообразными опухолями, в том числе раком предстательной железы. К преимуществам метода необходимо отнести возможность точного фокусирования излучения в полостях, без вовлечения здоровых участков и органов, что значительно повысило эффективность лечения больных раком предстательной железы.

Определению преимущества данного метода, его безопасности и эффективности при лечении пациентов с раком предстательной железы в долгосрочной перспективе и была посвящена работа группы врачей-радиологов из США, Аризона, под руководством Стивена Шильда (Steven E. Schild). Результаты опубликованы в апреле 2017 г. в «International Journal of Radiation Oncology». В работе проанализированы результаты лечения у 71 пациента с раком предстательной железы T1N0M0–T4N0M0 методом импульсно-модулированного излучения. В исследование включены пациенты с разной степенью прогнозируемого риска рецидива заболевания. Низкая степень рецидива отмечена у 31, средняя — у 30, высокая — у 10 пациентов. Компьютерная сцинтиграфия и компьютерная томография органов малого таза использовались для планирования коррекции лучевой терапии. Суммарная доза облучения составила 75,6 Гр. Облучение производили в импульсном режиме. Участки железы с повышенной поглощающей способностью после коррекции получили дозу в импульсном режиме 82 Гр. Коррекцию дозы осуществляли с помощью сцинтиграфии. Пациенты, которые, по данным биохимических маркеров, имели высокий риск рецидива опухолевого роста, дополнительно получали гормональную терапию 6–12 мес. Период наблюдения составил 120 мес (24–150 мес).

Результаты сравнивали с таковыми в когорте из 302 пациентов, получавших лучевую терапию без коррекции дозы по степени поглощения. Маркером положительного результата лечения был уровень простатспецифического антигена (ПСА) и увеличение объема железы по данным компьютерной томографии. Повышение содержания ПСА >10 нг/мл и увеличение объема железы более чем на 10% от исходного размера ассоциировались с худшим прогнозом выживания. Десятилетняя выживаемость всей когорты составляла 69%. Уровень ПСА в когорте находился в пределах нормальных значений у 85% пациентов. В зависимости от степени исходного прогнозируемого риска рецидива исследуемый показатель находился в пределах 90; 87 и 84% для пациентов с низким, средним и высоким риском заболевания соответственно. Нормальные значения уровня ПСА, определяемые в 5- и 10-летний период, составили 86 и 61%, у пациентов без коррекции дозы и при ее коррекции — 94 и 85% (p=0,02) соответственно.

В результате проведенного анализа результатов лечения исследователи пришли к заключению, что ИМЛТ позволяет значительно повысить качество лечения больных раком предстательной железы в долгосрочной перспективе. Использование современных технологий визуализации дает возможность локального увеличения дозы излучения в зоне опухолевого роста в зависимости от поглощающей способности ткани, причем без вреда для окружающих здоровых тканей.

• Schild M.H., Schild S.E., Wong W.W. et al. (2017) A prospective trial of intensity modulated radiation therapy (IMRT) incorporating a simultaneous integrated boost for prostate cancer: long-term outcomes compared with standard image guided IMRT. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys., 97(5): 1021–1025.

Александр Осадчий