Сравнение эффективности консервативного и малоинвазивного (артроскопия) лечения при поражении коленного сустава

Дегенеративные изменения коленного сустава развиваются почти у 25% людей в возрасте старше 45 лет и сопровождаются выраженным болевым синдромом, нарушением функции сустава, резко ухудшающими качество жизни больного. Артроз коленного сустава (гонартроз, остеоартроз коленного сустава, деформирующий артроз коленного сустава) — заболевание, характеризующееся разрушением хряща суставных поверхностей, деформацией сустава и нарушением его функции вследствие дегенеративных изменений хрящевой ткани. Болезнь имеет хроническое течение с тенденцией к ухудшению функции сустава. Основным способом лечения при начальных проявлениях является консервативный метод. Однако в связи с развитием технологий появились различные новые методики, в том числе артроскопия с артропластикой. Тотальная артропластика может рассматриваться как крайняя лечебная процедура, которая показана в случае низкой или неэффективной консервативной терапии. В США артропластика коленного сустава при его дегенеративных поражениях — наиболее распространенная хирургическая процедура в ортопедической практике, которую в девяти из десяти случаев выполняют в амбулаторных условиях. При этом основным принципом лечения пациентов с дегенеративными заболеваниями суставов конечностей остается медикаментозный. Артропластика, несмотря на малоинвазивность вмешательства, ассоциирована с физическими ограничениями на период 2–12 нед в связи остаточным болевым синдромом.

Все это побудило группу ученых из отдела наблюдения за состоянием и развитием здоровья Университета МакМастера (Department of Health Research Methods, Evidence, and Impact, McMaster University), Гамильтон, Онтарио, Канада, под руководством профессора Ромины Бриньярделло-Петерсен (Romina Brignardello-Petersen) провести сравнительный анализ лечения при дегенеративных заболеваниях конечностей. Результаты работы опубликованы в журнале «BMJ Open» в мае 2017 г.

В анализ включены результаты публикаций 13 рандомизированных исследований и 12 больших клинических наблюдений за период 1993–2016 гг., в которых приняли участие 20 770 пациентов. Возраст участников составил 42–62,4 года, средневзвешенное количество наблюдений в работах — 119 пациентов. Два наблюдения включали анализ результатов мнимых (плацебо) операций (группа контроля). Анализу подвергались такие показатели, как выраженность болевого синдрома, эффективность консервативного лечения, длительность терапии, особенности вмешательства (менискэктомия, удаление фрагментов измененных тканей и т.п.), а также оценка качества жизни после проведенного лечения и ее длительность. Пациентов с острой травмой в обследование не включали.

В результате проведенного сравнительного анализа сделаны выводы, что выраженность и длительность болевого синдрома после артроскопической процедуры с очень высокой вероятностью уменьшались на непродолжительное время. Отмечали минимальное уменьшение болевых проявлений на срок до 2 лет (среднее различие 3,1; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,2–6,4) при сравнении с консервативным лечением. Относительно восстановления функциональных показателей в результате сравнительного анализа авторы пришли к заключению, что артропластика приводит к статистически недостоверному незначительному улучшению функционального состояния в период до 1 года после вмешательства (среднее различие 4,9 в масштабе на 100 пунктов; 95% ДИ 1,5–8,4) и практически не отличается от таковых при консервативном лечении на период до 2 лет (среднее различие 3,2; 95% ДИ 0,5–6,8). Данные обзора хорошо согласовывались с результатами метаанализа клинических исследований. Основанные на большом клиническом материале данные позволили сделать заключение об отсутствии статистически достоверных преимуществ артропластики по сравнению с консервативным лечением при дегенеративных заболеваниях коленного сустава.

Таким образом, в отдаленный период наблюдения пациенты, у которых произведена артропластика коленного сустава в связи с развитием дегенеративных изменений, не имели существенного преимущества в сравнении с получавшими консервативное лечение. Выраженность болевого синдрома, сохранность функции сустава и качество жизни существенно не различались в анализируемых группах.

• Brignardello-Petersen R., Guyatt G.H., Buchbinder R. et al. (2017) Knee arthroscopy versus conservative management in patients with degenerative knee disease: a systematic review. BMJ Open, 7 (5): e016114.

Александр Осадчий