Эндоваскулярное лечение осложнений протезирования магистральных сосудов

Парапротезное подтекание (Endoleaks) первого типа после эндопротезирования аорты — известное и хорошо изученное осложнение, отмечаемое с частотой до 40%. Это предполагает, что пациенты должны каждые 6 мес проходить осмотр для выявления возможных проблем и выработки лечебной тактики. В то же время после открытой хирургической реконструкции брюшной аорты данного вида осложнения редки. Их формирование выявляют по линии шва анастомозов, где образуются ложные аневризмы. Это редко, но приводит к прорыву псевдоаневризмы в брюшинную полость. Еще реже формируются парапротезные подтекания второго типа — через функционирующие артерии оттока в зоне реконструкции. Для профилактики такого рода осложнений при эндопротезировании аорты в некоторых учреждениях проводят превентивную эмболизацию трех-четырех поясничных артерий, если диаметр их составляет ≥2,5 мм и нижней брыжеечной артерии — >3,5 мм. Такая тактика значительно снижает риск увеличения размера аневриматического мешка за счет ретроградного заполнения. Осложнения, развивающиеся после открытых реконструкций брюшной аорты, хорошо описаны. Частота формирования ложных аневризм в зоне анастомозов невысока и составляет около 1,4%. Частота совокупных осложнений, требующих повторных вмешательств, не превышает 3,7% за 8-летний период последующего наблюдения. Имея столь низкую частоту осложнений в отдаленный период, наблюдение пациентов, которым произведена открытая реконструкция, обычно не выполняется. И тем не менее развитие таких осложнений ставит под угрозу жизнь пациента.

В данной работе, выполненной на базе отделения сосудистой хирургии Королевской больницы, Перт, Западная Австралия (Departmet of Vascular Surgery, Royal Pert Hospital, Western Australia, Australia), представлен опыт лечения парапротезной фистулы после предшествующей хирургической реконструкции аневризмы брюшной аорты путем дистальной эмболизации с хорошим клиническим исходом. Результаты опубликованы в 2016 г. в ноябрьском номере «International Journal of Surgery Case Reports».

В отделение сосудистой хирургии доставлен 84-летний пациент с болью в животе. В анамнезе — протезирование брюшной аорты открытым способом 6 лет назад. На компьютерном томографическом обследовании, выполненном по неотложным показаниям, определяется аневризматический мешок 88 мм в диаметре в области дистального анастомоза по задней стенке. Область дефекта имеет соустье с большой ветвью поясничной артерии области L_IV поясничного отдела позвоночника. Довольно часто отмечают проявление подтекания за счет ретроградного заполенения аневризматического мешка после эндопротезирования. В данной ситуации отмечено сочетание причин: дефект места анастомоза с открывающейся ветвью поясничной артерии. Ангиографический доступ осуществлен через плечевую артерию как удобный и легкий для эмболизации поясничной артерии. Артерия закрыта нитиноловой спиралью, а просвет неоарты через бедренную артерию установлен стент-графт в инфраренальную позицию. Таким образом устранено место дефекта по линии шва анастомоза и выключена из кровотока парапротезная фистула. Хороший клинический результат подтвержден серией ангиограмм.

Результаты исследования свидетельствуют, что эндоваскулярное устранение парапротезной фистулы, связанной с поясничной артерией, после предшествующей открытой хирургической реконструкции аорты — надежный и безопасный способ лечения. Осложнения данного вида хотя и имеют низкую частоту в отдаленный период, но представляют серьезную угрозу жизни пациента. Данное сообщение подчеркивает надобность такого рода наблюдений пациентов в отдаленный период, а современные технологии позволяют решать сложные клинические задачи.

• Bangash H.K., Rahmatzeh M., Mwipatayi B.P. (2016) Successful endovascular management of endoleak-like phenomenon following open abdominalaortic aneurysm repair. Int. J. Surg. Case Rep., 29: 168–171.

Александр Осадчий