Український Медичний Часопис
Издательство МОРИОН АПТЕКА online Компендиум Клиническая онкология Работа в медицине и фармации
Меню
  • Головна
  • Новини
  • Публікації
  • Свіжий номер
  • Архів
  • Фахові заходи
  • БПР
  • Протоколи та настанови
  • Інформація про видання
  • Вимоги до авторів
  • Автори
  • Організації
  • Рубрики
    Назад
    • Академія — дистанційна освіта on-line
    • Актуально
    • Без рубрики
    • Випадок з практики
    • Доказова медицина
    • Історія медицини
    • Клінічні випробування
    • Лікарю-практику
    • Медична етика
    • Медичне право
    • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
    • На стику спеціальностей
    • Належна клінічна практика
    • Наукові дискусії
    • Організація охорони здоров'я
    • Оригінальні дослідження
    • Події та коментарі
    • Редакційна інформація
    • Рецензії
    • Стандарти та протоколи
    • Фармакоекономіка
    • Фахові заходи
  • Спеціальності
    Назад
    • Акушерство та гінекологія
    • Алергологія та пульмонологія
    • Ангіологія
    • Андрология
    • Анестезіологія та інтенсивна терапія
    • Викладачі
    • Гастроентерологія
    • Генетична та регенеративна медицина
    • Дерматологія та венерологія
    • Ендокринологія
    • Епідеміологія
    • Імунологія
    • Інструментальна діагностика
    • Інфекційні хвороби
    • Кардіологія, ревматологія
    • Кардіохірургія
    • Медицина невідкладних станів
    • Медичне право
    • Мікробіологія
    • Наркологія
    • Невідкладна допомога
    • Неврологія та психіатрія
    • Нейрофізіологія
    • Нейрохірургія
    • Неонатологія
    • Нефрологія та урологія
    • Онкологія, гематологія
    • Організація охорони здоров'я
    • Ортопедія та травматологія
    • Оториноларингологія
    • Офтальмологія
    • Педіатрія
    • Променева діагностика
    • Профілактична медицина
    • Радіаційна медицина, радіологія
    • Реабілітація
    • Реанімація
    • Сімейна медицина
    • Стоматологія
    • Терапія, загальна практика
    • Трансфузіологія
    • Фармакоекономіка
    • Фармакологія
    • Флебология
    • Фтизіатрія
    • Фтізіатрія
    • Функціональна діагностика
    • Хірургія
  • English
  • Рус/Укр
Український Медичний Часопис
Знайти...
  • Рубрики
  • Спеціальності
  • Академія — дистанційна освіта on-line
  • Актуально
  • Без рубрики
  • Випадок з практики
  • Доказова медицина
  • Історія медицини
  • Клінічні випробування
  • Лікарю-практику
  • Медична етика
  • Медичне право
  • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
  • На стику спеціальностей
  • Належна клінічна практика
  • Наукові дискусії
  • Організація охорони здоров'я
  • Оригінальні дослідження
  • Події та коментарі
  • Редакційна інформація
  • Рецензії
  • Стандарти та протоколи
  • Фармакоекономіка
  • Фахові заходи
  • Акушерство та гінекологія
  • Алергологія та пульмонологія
  • Ангіологія
  • Андрология
  • Анестезіологія та інтенсивна терапія
  • Викладачі
  • Гастроентерологія
  • Генетична та регенеративна медицина
  • Дерматологія та венерологія
  • Ендокринологія
  • Епідеміологія
  • Імунологія
  • Інструментальна діагностика
  • Інфекційні хвороби
  • Кардіологія, ревматологія
  • Кардіохірургія
  • Медицина невідкладних станів
  • Медичне право
  • Мікробіологія
  • Наркологія
  • Невідкладна допомога
  • Неврологія та психіатрія
  • Нейрофізіологія
  • Нейрохірургія
  • Неонатологія
  • Нефрологія та урологія
  • Онкологія, гематологія
  • Організація охорони здоров'я
  • Ортопедія та травматологія
  • Оториноларингологія
  • Офтальмологія
  • Педіатрія
  • Променева діагностика
  • Профілактична медицина
  • Радіаційна медицина, радіологія
  • Реабілітація
  • Реанімація
  • Сімейна медицина
  • Стоматологія
  • Терапія, загальна практика
  • Трансфузіологія
  • Фармакоекономіка
  • Фармакологія
  • Флебология
  • Фтизіатрія
  • Фтізіатрія
  • Функціональна діагностика
  • Хірургія
Реклама у номері 1-2 (147-148) – I/IV 2022
  • Всі новини
2017-04-25 :
  • Лікарю-практику

Сочетанная гемостатическая терапия при язвенной болезни желудка

Гузий А.В.

  • Редакция «Украинского медицинского журнала»

Резюме. Сравнивается эффективность разных вариантов сочетанной гемостатической терапии при язвенной болезни

350Улучшить эффективность гемостаза у пациентов с повышенным риском кровотечения в связи с язвенной болезнью помогает дополняющая инъекции адреналина эндоскопическая терапия. В настоящее время эндоскопический гемостаз (ЭГ) используют достаточно широко. В сочетании с инъекциями адреналина ЭГ значительно снижает частоту повторных кровотечений и необходимость хирургического вмешательства. В отличие от термокоагуляции и склеротерапии, механическая терапия не вызывает повреждений ткани, в чем ее теоретическое преимущество. Но из-за отсутствия прямых доказательств путем сравнения и низкой частоты осложнений исследованиями это преимущество не подтверждено. Оптимальная модальность в вопросе применения сочетанной терапии адреналина с ЭГ применительно к пациентам с язвенной болезнью желудка с высоким риском кровотечения оставалась неизвестной.

В апреле 2017 г. британское медицинское издательство «BioMed Central» (Лондон, Великобритания) опубликовало сис­темный обзор сравнительной эффективности различных алгоритмов сочетанного лечения при кровоточащих пептических язвах посредством метаанализа Байесовской сети (Bayesian network) методом случайных эффектов. Работа выполнена учеными Университетов Вэньчжоу и Чжецьзяня (Zhejiang University, Wenzhou Medical University, Китай).

Для поисковых исследований контролируемых испытаний авторы использовали фактический материал клинических исследований, сравнивая сочетанную терапию с монотерапией адреналином или терапию адреналином одновременно с иной методикой в период до 30 сентября 2016 г. Авторы оценивали степень риска (СР) возникновения повторного кровотечения, необходимость хирургического вмешательства и уровень летальности при различном выборе терапии, а также побочные эффекты.

Данные системного метаанализа, основанного на результатах 17 исследований (1939 участников), свидетельствуют о статистической значимости в пользу использования терапии адреналином в сочетании с термической коагуляцией (ТК) для язв с высоким риском кровотечения по сравнению с монотерапией адреналином. Однако ЭГ был наиболее подходящим дополнением к адреналинотерапии.

Сравнительный график-воронка не показал признаков асимметрии в отношении повышения риска кровотечения или необходимости оперативных вмешательств после сочетанной терапии адреналином с ЭГ, но свидетельствовал о некоторой асимметрии в пользу летальности. Комбинация адреналина с ЭГ значительно уменьшала скорость наступления повторного кровотечения по сравнению с лечением адреналином и склерозантами (СР 0,29%) или моноадреналинотерапией (СР 0,19%). Адреналинотерапия в сочетании с ТК может значительно снизить скорость наступления кровотечения по сравнению с моноадреналинотерапией (СР 0,30%). Все остальные сравнения темпов наступления повторного кровотечения показали незначительные отличия. Аналогичным образом применение адреналинотерапии в сочетании с ЭГ относительно снижения необходимости хирургического вмешательства было более эффективным, чем адреналинотерапия в сочетании с тромбином (СР 0,13%); моноадреналинотерапия (СР 0,10%) и адреналинотерапия со склерозантами (СР 0,12%). Что касается летальности, то все сравнения между сочетанными типами терапии не имели статистической значимости. Очевидно, что летальность пациентов, получавших сочетанную терапию, значительно не снизилась.

Данный метаанализ имеет несколько преимуществ: в нем сравнили все основные типы сочетанной гемостатической терапии и одновременно оценили каждую модальность индивидуально. В Байесовском системном метаанализе также сравнили методы лечения косвенно, не проводя всестороннего исследования, и получили более точные показатели эффекта путем оценки прямых и косвенных сравнений. Это исследование внесло свой вклад в совокупность фактических данных, свидетельствующих о наличии различных уровней эффективности и безопасности сочетанной гемостатической терапии.

Выводом авторов является признание ЭГ наиболее подходящим дополнением к адреналинотерапии при язвенной болезни, что несомненно важно для клиницистов. Адреналинотерапия с ТК также эффективна в целях снижения риска повторного кровотечения. Применение в этой же схеме склерозантов не выявило дополнительных преимуществ, напротив, их использование по сравнению с другими методами было связано с большим количеством осложнений.

  • Shi K., Shen Z., Zhu G. et al. (2017) Systematic review with network meta-analysis: dual therapy for high-risk bleeding peptic ulcers. BMC, 4 Apr. (https://bmcgastroenterol.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12876-017-0610-0).

Александр Гузий

Коментарі
Без коментарів » Додати свій
Залишити коментар

Якщо ви помітили помилку, виділіть текст з помилкою і натисніть Ctrl + Enter, щоб повідомити про це.
Ключові слова:
механический гемостаз, пептическая язва, эндоскопический гемостаз, язвенная болезнь
Спеціальності:
Гастроентерологія, Терапія, загальна практика
Перегляди: 395
Украинский медицинский журнал

Видавництво «Моріон»
Редакція і видавництво: 02140, г. Київ, просп. Бажана 10А
Тел : +380 (44) 585-97-10

Спеціалізоване медичне онлайн-видання для лікарів, молодих фармацевтів, студентів медичних і фармацевтичних вишів.
Обмеження відповідальності

Издательство МОРИОНmorion.ua АПТЕКА onlineapteka.ua Компендиум — справочник лекарств №1compendium.com.ua