Метаболический синдром и ожирение: нужна ли биопсия печени?

Метаболический синдром (МС) и ожирение ассоциированы с неалкогольной жировой болезнью печени (НЖБП). 8 ноября 2016 г. в «BMJ Open Gastro» опубликованы результаты исследования, цель которого — изучение взаимосвязи между МС и неалкогольным стеатогепатитом (НАСГ) у пациентов без сопутствующего сахарного диабета. Исследование проведено в NASH (non-alcoholic steatohepatitis) Clinical Research Network (корпоративная сеть из восьми клинических центров и одного центра координации данных).

В исследовании участвовали 356 взрослых пациентов с НЖБП без сахарного диабета, у которых были собраны клинические, демографические, гистологические, лабораторные и антропометрические данные. Изучение включало больных, зарегистрированных в финансируемой Национальным институтом диабета, болезней органов пищеварения и почек (National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases — NIDDK) NASH CRN-программе. Данные были собраны у лиц, находившихся под наблюдением в базе НЖБП и PIVENS (Pioglitazone vs Vitamin E vs Placebo для лечения пациентов со стеатогепатитом без сопутствующего сахарного диабета), которая включает пациентов с 2004 по 2008 г. с установленной или предполагаемой НЖБП (основанной на радиологическом или гистологическом заключении о НЖБП либо на основании гистологического заключения или клинического диагноза криптогенного цирроза). Ожирение учитывали с индексом массы тела ≥30. МС устанавливали на основе критериев Национальной программы по изучению холестерина — панели лечения взрослых III (NCEP ATPIII) 2001 г., которые включают ≥3 из следующих показателей: увеличенная окружность талии, повышенный уровень триглицеридов, снижение уровня липопротеинов высокой плотности, гипертензия и повышенный уровень глюкозы в крови натощак.

У большинства (71%) пациентов отмечали ожирение, МС (67%). Ожирение преобладало среди пациентов с МС (80% против 52%; p≤0,001). Такой маркер, как гомеостатическая модель оценки резистентности к инсулину (6,5 против 4,9; p≤0,001), был выше у пациентов с МС. Гистологически у пациентов без МС выявлен более высокий уровень печеночно-клеточного железа (p=0,04) и железа ретикулоэндотелиальной системы (p=0,04). Пациенты с МС были более предрасположены к стеатозу печени (p=0,04) и хроническому портальному воспалению (p=0,01). В анализе множественной логистической регрессии пациенты с установленным НАСГ были почти в 2,5 раза более предрасположены к МС, чем лица без НАСГ (OR=2,41; p=0,01).

Исследователи пришли к заключению, что МС у пациентов без сахарного диабета с НЖБП взаимосвязан в целом с более высокой резистентностью к инсулину, стеатозом печени и портальным воспалением. При этом у пациентов без МС отмечают более высокий уровень печеночно-клеточного железа и железа ретикулоэндотелиальной системы, а больные с МС более склонны к развитию НАСГ. Авторы исследования считают, что наличие МС у пациентов без сахарного диабета с НЖБП может служить потенциальным критерием для биопсии печени, что, несомненно, поможет практикующему врачу определиться с более точной тактикой ведения пациента.

Результаты данного исследования позволили прийти к выводу, что пациенты с НЖБП и МС более устойчивы к инсулину даже при отсутствии диабета, и рекомендация биопсии печени для оценки НАСГ вполне оправдана.

• Kanwar P., Nelson J.E., Yates K. et al. (2016) Association between metabolic syndrome and liver histology among NAFLD patients without diabetes. BMJ Open Gastro, 4: e000114 (doi:10.1136/bmjgast-2016-000114).

Олег Мартышин