Влияет ли уровень холестерина на смертность у людей пожилого возраста?

Группа ученых из разных университетов мира, таких как: Университет Южной Флориды, США (University of South Florida, USA), Японский институт фармаконадзора (Japan Institute of Pharmacovigilance), Гарвардская медицинская школа, США (Harvard Medical School, USA) и др., — представили в журнале «BMJ Open» результаты своих наблюдений касательно взаимосвязи уровня холестерина (ХС) липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и смертности у лиц пожилого возраста.

Данный обзор был инициирован с целью более глубокого изучения вопроса влияниях уровня ХС ЛПНП на продолжительность жизни человека. На протяжении десятилетий укоренилось мнение о том, что повышенный уровень общего ХС является основной причиной атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний. Однако есть некоторые противоречия с данной гипотезой, поскольку никакие исследования точно не подтверждают связь между уровнем общего ХС и степенью атеросклероза.

В базе данных PubMed учеными отобраны когортные исследования, в которых изучали ХС ЛПНП как фактор риска смерти от всех причин и/или от заболеваний сердечно-сосудистой системы у людей в возрасте >60 лет.

Ко всем включенным к рассмотрению исследованиям были выдвинуты следующие критерии:

• когортные исследования должны включать людей в возрасте >60 лет, выбранных случайным образом из общей численности без выявления существенных различий между участниками и демографическими характеристиками;
• исследования должны включать первоначальную оценку уровней ЛПНП, длительности времени наблюдения и информацию о смертности от любых причин и/или сердечно-сосудистых заболеваний в конце наблюдения;
• исследования должны включать информацию о взаимосвязи ХС ЛПНП и смертности по всем возможным причинам и/или от сердечно-сосудистых заболеваний.

В ходе работы отобраны 19 когортных исследований, включая 30 когорт общей численностью 68 094 человека в возрасте >60 лет, где смертность по различным причинам была зарегистрирована в 28 когортах и смерть от сердечно-сосудистой недостаточности — в 9 когортах. Обратная связь между смертностью по различным причинам и уровнем ХС ЛПНП отмечена в 16 когортах, что представляет 92% общего количества случаев, где эта связь была зарегистрирована. В оставшихся случаях никакой связи не выявлено. В двух когортах смертность от сердечно-сосудистой недостаточности была максимально высокой в наименьшем квартиле ХС ЛПНП; в семи когортах не найдено никакой связи.

По результатам наблюдений сделаны выводы, что высокий уровень ХС ЛПНП обратно пропорционален смертности большинства людей в возрасте >60 лет. Данное заключение расходится с холестериновой гипотезой, а именно, что ХС ЛПНП является атерогенным.

Одна из гипотез обратной связи между ХС ЛПНП и смертностью заключается в том, что низкий уровень ХС ЛПНП повышает восприимчивость к заболеваниям, приводящим к смерти. Подтверждением данной гипотезы являются эксперименты на лабораторных животных, которые показали, что высокий уровень ХС ЛПНП инактивирует широкий спектр микроорганизмов и их токсичных продуктов. Также есть ряд исследований, предполагающих, что высокий уровень ХС и, следовательно, ХС ЛПНП может предотвратить развитие рака.

Данный всесторонний анализ исследований дает основание для переоценки рекомендаций, касающихся фармакологического снижения ХС ЛПНП у лиц пожилого возраста в качестве компонента стратегий профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, и является основой для более глубокого исследования причин атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний.

• Ravnskov U., Diamond D.M., Hama R., Hamazaki T. (2017) Lack of an association or an inverse association between low-density-lipoprotein cholesterol and mortality in the elderly: a systematic review. BMJ Open, 21 March (http://bmjopen.bmj.com/content/6/6/e010401).

Олеся Дидковская