http://www.umj.com.ua/ Актуальные вопросы клинической практики http://www.umj.com.ua/images/logo_ukr.jpg http://www.umj.com.ua/ ru http://blogs.law.harvard.edu/tech/rss Morion Softinform webadmin@morion.ua webmaster@morion.ua http://www.umj.com.ua/archive/0/1592.html Thu, 4 Mar 2010 00:00:00 +0200 http://www.umj.com.ua/archive/0/1590.html ЦЕЛЬ РАБОТЫ: улучшение качества медицинской помощи и формирование новой корпоративной культуры в работе над ошибками путем определения возможных системных организационно- структурных недостатков, которые могли негативное повлиять на результаты оказания медицинской помощи пациентам. ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ: проанализированы архивные документы одной из общественных организаций, касающиеся обращений населения по поводу возможных правонарушений врачей, которые, по мнению граждан, привели к смерти близких им людей. РЕЗУЛЬТАТЫ: установлено, что рассмот­рение случаев с нанесением вреда здоровью пациентов вследствие медицинских вмешательств становится повседневной практикой и требует учета в системе подготовки и профессионального усовершенствования руководителей учреждений здравоохранения. Социально-правовая несогласованность относительно дополнительного финансирования населением затрат при получении медицинской помощи в государственных и коммунальных учреждениях здравоохранения является одним из негативных факторов воспринимаемого качества медицинской помощи. Учет и еженедельный мультидисциплинарный анализ случаев с негативными исходами медицинских вмешательств должны стать обязательными мероприятиями, нацеленными на повышение уровня безопасности пациентов. Thu, 4 Mar 2010 00:00:00 +0200 http://www.umj.com.ua/archive/0/1591.html Thu, 4 Mar 2010 00:00:00 +0200 http://www.umj.com.ua/archive/0/1589.html Mon, 1 Mar 2010 00:00:00 +0200 http://www.umj.com.ua/archive/0/1588.html Обзор посвящен противоиммунным приспособлениям паразитов человека. Особое внимание уделено анализу и систематизации приспособлений паразитов. Не менее 98% жителей Земли хотя бы один раз в год подвергаются атаке какого-либо паразита, а примерно 30% населения планеты поражены кишечными гельминтозами. Большинство паразитов способны выделять токсичные продукты обмена, обладающие антигенными свойствами. Паразиты человека — это достаточно искусственно сформированная группа организмов, разнообразная по месту паразитирования, патогенному действию, строением и размерам. Паразитами человека являются представители разных таксономических групп: от микроскопических малярийных плазмодиев, паразитирующих внутри клетки, до ленточных червей длиной до 15 м, паразитирующих в кишечном тракте млекопитающих, или до высокоорганизованных членистоногих (комар, москит, клещ и т.д.) с развитой нервной системой и эволюционно развитыми поведенческими особенностями, способствующими их выживанию. В связи с таким разнообразием паразитов защита организма человека от инвазии ими тоже должна быть достаточно разнообразной. Основную роль в противопаразитарной защите организма играет иммунная система, сформировавшая в процессе эволюции эффективные механизмы защиты. В свою очередь, трудно назвать паразита человека, не имеющего хотя бы одного приспособления для избегания влияния иммунной системы хозяина. Mon, 1 Mar 2010 00:00:00 +0200 http://www.umj.com.ua/archive/0/1587.html В кратком обзоре литературы обсуждаются механизмы взаимодействия генетических, эпигенетических, личностных и психосоциальных факторов в формировании суицидальных наклонностей в рамках существующих моделей биопсихосоциального синтеза. Суицидальное поведение может быть спрогнозировано на основе анализа сочетания биологических, социальных и личностных факторов, однако необходимо исходить из того, что наследуется все же не суицидальность как таковая, а целый набор характеристик, которые могут послужить основой для суицидальности. При этом решающее значение имеют детско- родительские взаимоотношения и степень сепарации или привязанности в раннем детстве. Современная психогенетика, и особенно эпигенетика, претендуют на то, чтобы синтезировать и по-новому объяснить фрейдистские и постфрейдистские психологические конструкты. С другой стороны, молекулярная генетика, геномика и эпигеномика будут способствовать улучшению психического здоровья путем выработки новых высокотехнологичных решений в области предикции расстройств и неадаптивных поведенческих паттернов. Mon, 1 Mar 2010 00:00:00 +0200 http://www.umj.com.ua/archive/0/1586.html Проанализированы результаты лечения 245 человек с острым нарушением мозгового кровообращения по геморрагическому типу, которое проявлялось внутрижелудочковыми кровоизлияниями. Выявлено, что наиболее эффективным было применение эндолюмбального экстракорпорального ликвородренирования — 52,2% положительных результатов. Открытые оперативные вмешательства без ликвородренирования менее эффективны по сравнению с использованием сочетания ликвородренирующих операций с другими вариантами хирургического лечения. При сочетании разных вариантов ликвородренирования с другими вариантами хирургического лечения получено 32,1% положительных результатов, при использовании открытого оперативного вмешательства без ликвородренирования — 12,6% положительных результатов. Консервативное лечение внутрижелудочковых кровоизлияний в сравнении с другими вариантами оказалось наименее эффективным. При консервативном лечении получено: хороших результатов — 1,5%, удовлетворительных — 13,4%, неудовлетворительных — 4,5%,  летальных — 80,6%. Mon, 1 Mar 2010 00:00:00 +0200 http://www.umj.com.ua/archive/0/1585.html Из 176 пациентов со спонтанными кровоизлияниями в заднюю черепную ямку у 113 (64,2%) были кровоизлияния в ствол мозга, у 12 (10,6%) из них они были смешанными. Из 113 пациентов с кровоизлияниями в ствол мозга умерли 67 (59,3%). Основной причиной кровоизлияния была артериальная гипертензия, сосудистые мальформации и телеангиоэктазии. Диагноз установлено при проведении компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ангиографии, а у умерших — при аутопсии. Mon, 1 Mar 2010 00:00:00 +0200 http://www.umj.com.ua/archive/0/1584.html Приведены собственные результаты лечения 44 пациенток с неспецифическим вульвовагинитом старшей возрастной группы. Предоставлены результаты лечения данной категории больных последовательным применением препаратов повидон-йода и эстриола сукцината, а также комплексным препаратом проместриен + хлорхинальдол. Полученные результаты свидетельствуют о достаточной эффективности обоих методов лечения, с большей комплаентностью к препарату проместриен + хлорхинальдол. Mon, 1 Mar 2010 00:00:00 +0200 http://www.umj.com.ua/archive/0/1583.html Подготовлено редакцией журнала «Український медичний часопис» Mon, 1 Mar 2010 00:00:00 +0200 http://www.umj.com.ua/archive/0/1582.html Mon, 1 Mar 2010 00:00:00 +0200 http://www.umj.com.ua/archive/0/1581.html В статье отражены результаты обследования пациентов с воспалительными и дистрофическими заболеваниями околоушных слюнных желез методами ультрасоно- и допплерографии. Изучены показатели этих методов при сиалозе, хроническом паротите и хроническом лимфадените указанной области. Одновременно проведена ультрасонография поджелудочных желез у обследованных, выявлены некоторые изменения в ней при сиалозе околоушных слюнных желез. Авторы считают, что ультрасоно- и допплерография околоушных слюнных желез является обязательным, достоверным и неинвазивным методом обследования этих органов. Mon, 1 Mar 2010 00:00:00 +0200 http://www.umj.com.ua/archive/0/1580.html Mon, 1 Mar 2010 00:00:00 +0200 http://www.umj.com.ua/archive/0/1579.html Mon, 1 Mar 2010 00:00:00 +0200 http://www.umj.com.ua/archive/0/1578.html Mon, 1 Mar 2010 00:00:00 +0200 http://www.umj.com.ua/archive/0/1577.html Обзор посвящен обсуждению некоторых аспектов современной стратегии терапии пациентов с артериальной гипертензией. Рассматриваются вопросы инициального выбора антигипертензивного лекарственного средства и перспективы раннего применения фиксированных и нефиксированных комбинаций. Mon, 1 Mar 2010 00:00:00 +0200 http://www.umj.com.ua/archive/0/1575.html Mon, 1 Mar 2010 00:00:00 +0200 http://www.umj.com.ua/archive/0/1574.html Mon, 1 Mar 2010 00:00:00 +0200 http://www.umj.com.ua/archive/0/1573.html Mon, 1 Mar 2010 00:00:00 +0200 http://www.umj.com.ua/archive/0/1570.html Mon, 1 Mar 2010 00:00:00 +0200 http://www.umj.com.ua/archive/0/1571.html Mon, 1 Mar 2010 00:00:00 +0200 http://www.umj.com.ua/archive/0/1572.html В работе определены проблемы внедрения индикаторов качества в современную медицинскую практику и перспективные направления развития системы индикаторов в Украине. Анализ основывается на международном опыте и может быть использован как для руководства нынешней, так и будущей деятельностью по оценке и контролю качества медицинской помощи. Авторы оценивают, каким образом индикаторы качества отражают уровень качества медицинской помощи в медицинском учреждении, а также анализируют виды индикаторов и критериев их отбора для документирования и улучшения качества медицинской помощи на благо пациентов. Mon, 1 Mar 2010 00:00:00 +0200 http://www.umj.com.ua/archive/0/1566.html Mon, 1 Mar 2010 00:00:00 +0200 http://www.umj.com.ua/archive/0/1565.html В обзорной статье обобщены данные литературы отечественных и зарубежных исследований за последние годы, касающиеся доставки лекарственных средств с применением нанотехнологий. Определены основные классы наноносителей в системах доставки лекарств, предъявляемые к ним требования и их клиническое применение. Исследования в области систем доставки лекарственных средств — на сегодня одна из наиболее активно исследуемых отраслей наномедицины в мире, однако, несмотря на это, токсикологические аспекты применения наночастиц в лечении патологий остаются пока малоизученными. Mon, 1 Mar 2010 00:00:00 +0200 http://www.umj.com.ua/archive/0/1564.html В статье представлены результаты применения блокатора ангиотензиновых рецепторов лозартана (препарата Лозартин) в комплексном лечении 87 пациентов с гипертонической болезнью II стадии и сопутствующими хроническими диффузными заболеваниями печени — хроническим гепатитом и циррозом печени. Установлены безопасность и хорошая переносимость применения Лозартина в комбинации с тиотриазолином, а также положительный лечебный эффект, который проявлялся улучшением или восстановлением функционального состояния сердечно-сосудистой системы и печени. Mon, 1 Mar 2010 00:00:00 +0200 http://www.umj.com.ua/archive/0/1563.html В статье обсуждаются актуальные вопросы терапии артериальной гипертензии (АГ) у пациентов с хроническими заболеваниями суставов, длительно принимающих нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), в частности — механизмы НПВС–индуцированного снижения антигипертензивного эффекта ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ). Представлены результаты сравнительного изучения антигипертензивного эффекта иАПФ лизиноприла (препарата ВИТОПРИЛ) и эналаприла у 60 пациентов с АГ 1–2-й степени и сопутствующими остеоартрозом и остеохондрозом. На основании полученных в настоящем исследовании данных о значительно меньшем влиянии НПВС на антигипертензивный эффект лизиноприла обосновывается рациональность применения ВИТОПРИЛА в качестве антигипертензивного препарата у данной категории больных. Mon, 1 Mar 2010 00:00:00 +0200 http://www.umj.com.ua/archive/0/1561.html Mon, 1 Mar 2010 00:00:00 +0200 http://www.umj.com.ua/archive/0/1523.html Частота острых сосудистых событий, обусловленных тромбозом, в частности ишемического инсульта, постоянно возрастает. Поэтому для их профилактики широко применяют ацетилсалициловую кислоту (АСК) и другие антитромбоцитарные препараты. Они показаны для предупреждения рецидива ишемического инсульта, а у женщин в возрасте старше 45 лет с высоким его риском — также для предотвращения первого инсульта. Оптимальные антиагрегантные дозы АСК — 75–100 мг/сут. Эффективность профилактики возрастает при сочетании АСК с дипиридамолом. Клопидогрел преимущественно назначают при высоком риске инсульта, а тиклопидин — людям пожилого возраста. Нежелательным является прекращение приема АСК, потому что это может спровоцировать ишемический инсульт. Часть (8–45%) пациентов являются резистентными к АСК по тестам агрегации тромбоцитов. Обследовав 49 лиц с гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом 2го типа на фоне ожирения и метаболического синдрома, принимавших АСК в дозе 100 мг/сут, нами установлена резистентность к АСК по времени агрегации тромбоцитов у 9 (18,4%) больных. В этих случаях показан клопидогрел. Генетические и приобретенные факторы имеют значение в механизмах резистентности к АСК, в частности гиперхолестеринемия и гиперфибриногенемия. Mon, 1 Mar 2010 00:00:00 +0200 http://www.umj.com.ua/archive/0/1562.html Настоящий обзор посвящен обсуждению клинического значения провоспалительной активации у пациентов с документированным атеросклерозом в отношении возможного улучшения клинических исходов и повышения вероятности выживания. Приводятся результаты основных клинических исследований, посвященных этому вопросу. Tue, 19 Jan 2010 00:00:00 +0200 http://www.umj.com.ua/archive/0/1553.html В статье рассмотрено клиническое значение определения уровня нитритов, нитратов, их участие в формировании эндотелиальной дисфункции при сердечно-сосудистой патологии. Представлен анализ современных исследований о роли метаболитов оксида азота при патологии сердечно-сосудистой системы. Wed, 30 Dec 2009 00:00:00 +0200 http://www.umj.com.ua/archive/0/1552.html Wed, 30 Dec 2009 00:00:00 +0200 http://www.umj.com.ua/archive/0/1551.html В статье подробно освещены современные представления о роли блокаторов β-адренорецепторов в лечении хронической сердечной недостаточности. Особое внимание уделено особенностям клинического применения селективных блокаторов β-адренорецепторов. Приведены результаты сравнительного исследования эффективности и безопасности селективных блокаторов β-адренорецепторов. Wed, 30 Dec 2009 00:00:00 +0200 http://www.umj.com.ua/archive/0/1554.html Обследованы 25 мужчин с гипертонической болезнью и эректильной дисфункцией (ЭД) атеросклеротического генеза в динамике лечения комбинированным антигипертензивным препаратом Экватор (лизиноприл + амлодипин). На фоне продолжительного (16–32 нед) применения Экватора установлено достоверное улучшение кавернозного кровотока, увеличение количества сексуально активных мужчин и снижение тяжести ЭД. Wed, 30 Dec 2009 00:00:00 +0200 http://www.umj.com.ua/archive/0/1549.html В обзоре рассматриваются основные данные доказательной медицины, касающиеся профиля безопасности ингаляционных антихолинергических лекарственных средств у пациентов с документированным обструктивным заболеванием легких. Обсуждаются вопросы формирования различных мнений относительно необходимости более широкого внедрения этого класса препаратов в рутинную клиническую практику. Wed, 30 Dec 2009 00:00:00 +0200 http://www.umj.com.ua/archive/0/1548.html Wed, 30 Dec 2009 00:00:00 +0200 http://www.umj.com.ua/archive/0/1547.html Wed, 30 Dec 2009 00:00:00 +0200 http://www.umj.com.ua/archive/0/1546.html Wed, 30 Dec 2009 00:00:00 +0200 http://www.umj.com.ua/archive/0/1545.html Wed, 30 Dec 2009 00:00:00 +0200 http://www.umj.com.ua/archive/0/1544.html Wed, 30 Dec 2009 00:00:00 +0200 http://www.umj.com.ua/archive/0/1543.html Wed, 30 Dec 2009 00:00:00 +0200 http://www.umj.com.ua/archive/0/1542.html Wed, 30 Dec 2009 00:00:00 +0200 http://www.umj.com.ua/archive/0/1541.html Wed, 30 Dec 2009 00:00:00 +0200 http://www.umj.com.ua/archive/0/1539.html Препарат Фейба (антиингибиторный коагуляционный комплекс) применяют для лечения геморрагических проявлений у больных гемофилией, усложненной ингибитором. Цель работы — проанализировать эффективность применения препарата в лечении кровотечений и кровоизлияний у больных гемофилией А, усложненной ингибитором сильного ответа в высоком титре, и оценить его безопасность. Представлены данные клинических наблюдений применения препарата Фейба на протяжении 3 лет (с 2007 по 2009 г.) в 20 геморрагических эпизодах у 8 больных гемофилией А, осложненной ингибитором. Медиана общей дозы Фейба для одного эпизода кровотечения составляла 235 ед./кг. В 95% (19 из 20) случаев достигнут гемостатический эффект на протяжении 48 ч, а у 80% — кровотечения прекратились в первые 24 ч от начала лечения. В 88,9% случаев титр ингибитора значительно снизился, а у 30% — не определялся после завершения лечения. Побочных реакций и осложнений при применении препарата Фейба в период наблюдения не отмечалось. Wed, 30 Dec 2009 00:00:00 +0200 http://www.umj.com.ua/archive/0/1538.html Наномедицина изучает возможности применения нанотехнологических разработок в медицинской практике для профилактики, диагностики и лечения различных заболеваний с контролем биологической активности фармакологического и токсикологического действия полученных продуктов или медикаментов. Большинство статей по данной тематике освещают экспериментальные методики получения наноструктур. Результаты свидетельствуют, что функции, свойства и побочные явления наноматериалов полностью не изучены, а значит, дальнейшая целенаправленная работа по изучению возможностей нанотехнологий в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии откроет новые научные и практическо-клинические перспективы. Wed, 30 Dec 2009 00:00:00 +0200 http://www.umj.com.ua/archive/0/1536.html В статье приведен современный научный взгляд на вопросы профилактики и лечения предтромботических состояний при сахарном диабете с целью предотвращения развития острых сосудистых катастроф. Wed, 30 Dec 2009 00:00:00 +0200 http://www.umj.com.ua/archive/0/1535.html В статье представлены современные взгляды на систему прогностических факторов при лимфоме Ходжкина. В историческом аспекте проведен анализ клинико-лабораторных и гистологических особенностей течения заболевания, определяющих его прогноз. Освещена роль новейших прогностических факторов, таких как позитронно-эмиссионная томография. Wed, 30 Dec 2009 00:00:00 +0200 http://www.umj.com.ua/archive/0/1534.html Цель работы — разработать шкалу прогнозирования риска развития повторного инсульта после перенесенной транзиторной ишемической атаки (ТИА) с использованием клинических и нейровизуализационных критериев, а также методологии математической оценки вероятности совокупности независимых событий и комбинаторики. Обследованы 178 пациентов с ТИА, среди которых в течение 3-летнего наблюдения у 45 развился завершенный ишемический инсульт. Для определения степени риска развития повторного инсульта после перенесенной ТИА была разработана неврологическая шкала прогнозирования риска развития повторного инсульта после перенесенной ТИА, которая основывалась на 3 вероятных признаках, связанных с развитием повторного инсульта. Разработанная шкала высокочувствительна и специфична. Wed, 30 Dec 2009 00:00:00 +0200 http://www.umj.com.ua/archive/0/1531.html Цель исследования — изучение показателей углеводного и липидного метаболизма во взаимосвязи с активностью адипоцитокинов в зависимости от индекса массы тела (ИМТ) больных артериальной гипертензией (АГ). Обследованы 157 больных АГ. Измеряли следующие антропометрические параметры: рост, массу тела, ИМТ, окружность талии, окружность бедер, индекс талия/бедра. Уровень фактора некроза опухолей (ФНО)-α, интерлейкина (ИЛ)-6, инсулина в крови определяли иммуноферментным методом; глюкозы, липидов — биохимическим методом. Рассчитывали индекс НОМА. Пациентов распределили на группы в зависимости от значения ИМТ. Наши результаты свидетельствуют о том, что у гипертензивных пациентов наличие избыточной массы тела и ожирения связано с нарушениями углеводного метаболизма и гиперактивностью адипоцитокинов. Наши данные подтверждают более значительное диагностическое значение проатерогенного аполипопротеина В по сравнению с рутинным липидным профилем у пациентов с АГ. Полученные результаты свидетельствуют о возможности вовлечения адипоцитокинов — ФНО-α и ИЛ-6 — в развитие дислипидемии и нарушение углеводного обмена при АГ, ассоциированной с ожирением. Wed, 30 Dec 2009 00:00:00 +0200 http://www.umj.com.ua/archive/0/1533.html Первая эффективная вакцина против сыпного тифа была изготовлена Рудольфом Вейглем в 1928 г. на кафедре общей (медицинской) биологии медицинского факультета Львовского университета, которую он возглавил в 1920 г. Она была получена вследствие выращивания и переноса Rickettsia prowazekii в среднюю кишку вшей штамму Вейгля (Pediculus vestimenti). Вакцина производилась в большом количестве и использовалась преимущественно в Китае для лечения больных сыпным тифом католических миссионеров, Эфиопии, где в эти годы были тяжелые эпидемии сыпного тифа и т.д. В годы Второй мировой войны промышленное производство вакцины приобрело исключительно широкий масштаб, были иммунизированы свыше 6 млн человек, благодаря чему иммунизация сочетанно с другими противоэпидемическими мероприятиями способствовала предотвращению распространения сыпного тифа и эпидемий. За заслуги перед человечеством в борьбе с сыпным тифом Р. Вейгль получил мировое признание, большое количество наград, и только случай стал на пути присуждения ему Нобелевской премии. Wed, 30 Dec 2009 00:00:00 +0200 http://www.umj.com.ua/archive/0/1529.html Wed, 30 Dec 2009 00:00:00 +0200