Упражнения в воде эффективны при остеоартрите коленного и тазобедренного суставов

6 квітня 2016 о 12:22
1267

Упражнения в воде эффективны при остеоартрите коленного и тазобедренного суставовОстеоартрит (ОА) — хроническое заболевание, характеризующееся болью в суставах, их повышенной чувствительностью, ограниченностью движений, крепитацией, иногда выпотом и воспалением разной степени выраженности. В патологический процесс вовлекается не только суставной хрящ, но и связки, субхондральная кость, капсула, синовиальная мембрана и околосуставные мышцы. ОА наиболее часто развивается в суставах кистей рук, тазобедренных и коленных суставах, шейном и поясничном отделе позвоночника.

Одним из часто применяемых видов лечения этого состояния являются физические упражнения. В основном они направлены на укрепление мышц и улучшение контроля над суставом в контексте сенсомоторных функций для достижения компенсаторной функциональной стабильности. В ходе нескольких экспериментов продемонстрировано, что укрепление мышц, связанных с пораженным суставом, коррелирует с его функциональным состоянием.

Физические упражнения в воде имеют некоторые преимущества, в частности позволяют укреплять мышцы без дополнительной нагрузки на сам сустав, а упражнения в горячей воде снижают ощущение боли, способствуют более эффективному расслаблению между упражнениями и повышают подвижность скелетно-мышечной системы.

Кокрановская независимая группа ученых во главе с доктором Элзе Мари Бертелс (Else Marie Bartels) изучила все имеющиеся доказательства, касающиеся эффективности водных упражнений при ОА коленного и тазобедренного суставов, и пришла к выводу, что их применение, действительно, помогает улучшить состояние пациентов с этой проблемой.

Всего в систематический обзор включили 13 наиболее качественных рандомизированных контролируемых клинических испытаний, посвященных этой теме. Исследователи сгруппировали и проанализировали все их результаты. Выводы представлены в таблице.

Таблица Эффективность водных упражнений в сравнении с контролем
Исход Сравнение групп Сила эффекта Количество участников/исследований Качество доказательств
Контроль Упражнения
Боль (по 100-балльной шкале) В среднем 46 баллов В среднем на 5 баллов ниже (абсолютное снижение на 5%) Стандартизованная разность средних (СРС) –0,31 1135/12 Умеренное
Потеря трудоспособности (по 100-балльной шкале) 44 балла В среднем на 5 баллов ниже (абсолютное улучшение на 5%) СРС –0,32 1116/12 Умеренное
Качество жизни (по 100-балльной шкале) 50 баллов В среднем на 7 баллов ниже (абсолютное снижение на 7%) СРС –0,25 1027/10 Умеренное
Досрочное прекращение лечения 15 на каждые 100 человек 18 на каждые 100 человек Относительный риск 1,25% 1190/13 Умеренное

Исходя из полученных данных, водные упражнения снижали интенсивность болевых ощущений и улучшали функционирование сустава на 5%, а качество жизни — на 7% в абсолютных величинах. Качество доказательств было высоким, так как результаты практически всех рандомизированных клинических исследований подтверждали эффективность метода. Однако в связи с тем, что только в одном исследовании риск системной ошибки был низким (а в остальных — высоким), доказательствам присвоили умеренное качество (высокий риск системной ошибки означает, что исследование может иметь просчеты в дизайне, которые могут повлиять на результаты).

Выводы ученых следующие:

1. Судя по всему, водные физические упражнения действительно способствуют хоть и небольшому, но статистически достоверному уменьшению боли и улучшению функционирования сустава.

2. Эти упражнения эффективны как минимум в краткосрочной перспективе.

3. Необходимы дальнейшие исследования для сравнения эффективности водных и обычных физических упражнений и определения подгрупп пациентов, которым будет более полезен один или другой метод.

    • Bartels E.M., Juhl C.B., Christensen R. et al. (2016) Aquatic exercise for the treatment of knee and hip osteoarthritis. Cochrane Database of Systematic Reviews, 3: CD005523.

Виталий Безшейко