Реклама в номере 3(113) – V/VI 2016

Макролиды не повышают риск развития желудочковой аритмии и преждевременной смерти

Котикович Ю.С.

Резюме. У пациентов пожилого возраста

Макролиды не повышают риск развития желудочковой аритмии и преждевременной смертиВ ходе крупного ретроспективного исследования ученые Западного университета (Western University), Канада, и Научно-исследовательского института здравоохранения Лоусона (Lawson Health Research Institute), Великобритания, опровергли бытующее мнение о том, что применение антибиотиков группы макролидов людьми пожилого возраста может повышать у них риск возникновения желудочковой аритмии и даже смерти. Результаты работы представлены онлайн в журнале «CMAJ».

В 2012 г. в «New England Journal of Medicine» опубликована статья, в которой американские ученые высказывали обеспокоенность тем фактом, что применение азитромицина, антибиотика группы макролидов, приводит к удлинению Q–T-интервала и повышает риск развития фатальной желудочковой аритмии, однако они не призывали специалистов прекратить их использование. Исследователи отметили, что 5-дневное применение антибиотика значительно повышало риск летального исхода пациента от сердечно-сосудистых заболеваний (относительный риск (ОР) 2,88; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,79–4,63; р<0,001) и смерти от всех причин (ОР 1,85%; 95% ДИ 1,25–2,75; р=0,002). Полученные результаты представлены в виде докладов и публикаций, однако некоторые специалисты обратили внимание, что данное исследование имело некоторые методологические недостатки, которые могли оказать влияние на достоверность полученных результатов.

Позднее ученые Университета Техаса (University of Texas), США, провели новое исследование и не выявили повышение риска преждевременной смерти у пациентов пожилого возраста, принимающих азитромицин. Они оценивали состояние участников в течение 90 дней после назначения препарата и отметили, что риск смерти, а также вероятность возникновения аритмии, сердечной недостаточности или другой сердечно-сосудистой патологии у них были не выше, чем у их сверстников, применяющих антибиотики других групп. В другой работе, проведенной исследователями из Дании, не выявлено различий в величине риска сердечно-сосудистой смертности среди пациентов, принимающих азитромицин и пенициллин. В настоящее время макролиды широко применяют миллионы людей в лечении при внебольничной инфекции респираторной системы.

Именно спорные результаты, полученные в ходе предыдущих работ, и стали основной причиной проведения данного популяционного ретроспективного когортного исследования, участниками которого стали люди в возрасте старше 65 лет. Ученые проанализировали состояние здоровья 616 359 пациентов, которые в 2002–2013 гг. применяли антибиотики группы макролидов: 296 121 пациент — азитромицин, 301 127 — кларитромицин и 19 111 — эритромицин. Группу контроля составили 705 132 участника, применявшие антибиотики, не относящиеся к группе макролидов: амоксициллин, цефуроксим и левофлоксацин. В группу сравнения не были включены пациенты, получавшие ципрофлоксацин, поскольку данный антибиотик чаще всего назначают не при внебольничных инфекциях дыхательных путей, а при заболеваниях мочеполовой системы. Средний возраст участников составил 74 года, 57% — женщины.

Проанализировав состояние участников, ученые отметили, что частота госпитализации по поводу желудочковой тахикардии в течение 30 дней после назначения антибиотиков была сопоставима у представителей обеих групп. Однако случаи прежде­временной смерти среди пациентов, получавших макролиды, отмечали реже, чем среди тех, кому назначали антибактериальные препараты других групп. Полученные результаты представлены в таблице.

Таблица Риск неблагоприятных исходов в течение 30 дней после назначения макролидов и антибиотиков других групп
Исход Относительный риск (95% ДИ) р
Желудочковая аритмия 1,06 (0,83–1,36) 0,6
Преждевременная смерть 0,82 (0,78–0,86) <0,001

Аналогичные результаты получены и среди пациентов с сердечной недостаточностью, ишемической болезнью сердца, хронической почечной недостаточностью, а также среди тех, кто принимал препараты, приводящие к достоверному удлинению интервала Q–T. Автор работы Май Х. Трак (Mai H. Traс) подчеркнул, что все же полученные результаты следует интерпретировать с осторожностью, помня о том, что лечащий врач должен назначать лечение с учетом всех возможных рисков побочных реакций. В то же время он отметил, что существующие убеждения о повышенном риске развития желудочковой аритмии и преждевременной смерти пациентов, принимающих макролиды, выглядят несколько преувеличенными.

Юлия Котикович

Если вы заметили ошибку выделите текст с ошибкой и нажмите Ctrl + Enter чтобы сообщить об этом редакции