Реклама в номере 5 (115) – IX/X 2016

Психологические особенности пациента могут способствовать рецидиву воспалительных заболеваний кишечника

Котикович Ю.С.

Резюме. А также повышать вероятность их первой клинической манифестации

Психологические особенности пациента могут способствовать рецидиву воспалительных заболеваний кишечникаДепрессия и тревожность могут предшествовать развитию воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК), а также приводить к рецидиву уже имеющихся патологий — к такому выводу пришли ученые Йоркского университета (University of York), Великобритания. Это позволило им рекомендовать проводить скрининг ВЗК у пациентов, обращающихся за психологической/психиа­трической помощью. Результаты работы опубликованы онлайн в журнале «Clinical Gastroenterology and Hepatology».

Об ассоциации между депрессией, тревожностью и ВЗК известно давно, однако результаты о влиянии указанных психологических состояний на активность воспалительных патологий отличались неоднозначностью и отсутствием достоверности в обосновании наличия причинно-следственных связей. В ходе данной работы ученые под руководством доктора Антонины Микока-Валюс (Antonina Mikocka-Walus) проанализировали выводы 12 исследований и отметили, что в 7 из них получены доказательства наличия положительной ассоциации между депрессией, тревожностью и ВЗК, а в оставшихся 5 — нет. Ученые предположили, что отличие в полученных результатах может быть обусловлено деталями дизайнов исследований, размерами выборки, длительностью наблюдений и методами оценки выраженности тревожности, депрессии и тяжести ВЗК.

С учетом полученного результата ученые провели проспективное исследование, используя данные когорты пациентов, у которых ВЗК диагностировано в период 2006–2015 гг., но не ранее чем за 4 мес до начала работы. Клинический осмотр с выяснением тяжести ВЗК им проводили ежегодно и перед регистрацией в исследовании, ориентируясь при этом на индекс активности болезни Крона и модифицированную клиническую шкалу тяжести патологии. Кроме того, участники отвечали на вопросы анкеты, позволяющей оценить их уровень тревожности и депрессии. Исследователи отметили, что у 56% пациентов, включенных в исследование с 2007 г., диагностирована болезнь Крона, у остальных — неспецифический язвенный колит или колит не­установленной этиологии. Средний возраст участников составил 40,5 года, 48,3% из них — мужчины, средняя продолжительность заболевания составила 7,2 года. В начале работы депрессию отмечали у 20,2% пациентов, а повышенный уровень тревожности — у 37,5%. Распространенность депрессии была практически одинакова как у мужчин (200 (20,6%)), так и у женщин (205 (19,8%); р=0,635), однако женщины (448 (43,2%)) чаще испытывали тревогу нежели мужчины (304 (31,3%); р<0,001).

Авторы исследования отметили, что в начале работы они не выявили значимых ассоциаций между депрессией, тревожностью и тяжестью ВЗК, определенных с помощью двух различных клинических шкал — индекса активности болезни Крона (р=0,221 и р=0,266 соответственно) и модифицированной клинической шкалы тяжести патологии (р=0,167 и р=0,288 соответственно). Однако в ходе исследования они обратили внимание, что у участников с депрессией или повышенным уровнем тревожности рецидивы заболеваний кишечника развивались чаще, чем у пациентов без сопутствующих психологических особенностей. Причем пол участников не оказывал влияния на выявленную зависимость.

Проанализировав кривые Каплана — Мейера, построенные на основе полученных данных, ученые определили более устойчивую взаимосвязь между депрессией и риском клинического рецидива ВЗК (для всех ВЗК — р=0,000001, для болезни Крона — р=0,0007, для неспецифического язвенного колита — р=0,005), чем между теми же патологиями и повышенной тревожностью. Хотя ассоциацию между последним психологическим расстройством и вероятностью рецидива ВЗК также наблюдали и во всей выборке (р=0,0014), и среди пациентов с болезнью Крона (р=0,031). Авторы работы предположили, что это может быть связано с тем, что апатия, характерная для депрессии, может приводить к длительному несоблюдению режима назначенного лечения, в то время как повышенная тревожность обычно возникает эпизодически и меньше влияет на поведение пациента. Исследователи отметили, что депрессия и тревожность связаны и с риском первой клинической манифестации ВЗК. Кроме того, депрессия повышала вероятность образования свищей, выбора хирургического метода лечения и использования стероидных препаратов у пациентов с болезнью Крона. Изолированный повышенный уровень тревожности был ассоциирован с обострениями болезни Крона и неспецифического язвенного колита, а также с применением стероидных препаратов при последней патологии.

Ученые отмечают некоторые ограничения исследования, включающие самооценку тревоги и депрессии, а также большой промежуток времени между контрольными осмотрами.

Комментируя данную работу, доктор Давид Дж. Грейси (David J. Gracie) из Лидского гастроэнтерологического института (Leeds Gastroenterology Institute) при Университетской больнице Св. Джеймса (St James’s University Hospital), Великобритания, отметил, что в ходе предыдущих исследований ученые изучали данный вопрос только с помощью кросс-секционного дизайна, который не предоставлял возможности выяснения причины явления. Именно поэтому выводы, сделанные учеными, очень важны, они могут быть дополнительным доказательством наличия взаимосвязи между микробиомом кишечника и функционированием головного мозга. Д.Дж. Грейси поддержал рекомендацию коллег о необходимости проведения скрининга ВЗК среди пациентов с психологическими/психиатрическими расстройствами.

Юлия Котикович

Если вы заметили ошибку выделите текст с ошибкой и нажмите Ctrl + Enter чтобы сообщить об этом редакции