На проходившем в Амстердаме (Нидерланды) Конгрессе европейского кардиологического общества (European Society of Cardiology — ESC) были доложены результаты ветви PURE SODIUM крупного исследования PURE (Prospective Urban Rural Epidemiology). Согласно полученным данным, ограничение поваренной соли в рационе до рекомендованного во многих руководствах уровня <5,8 г (<2,3 г натрия) в сутки приносит пользу в плане снижения уровня артериального давления (АД) только определенным подгруппам населения.
Авторам исследования Эндрю Менте (Andrew Mente) и его коллегам из Университета Макмастера (Гамильтон, Канада) общие рекомендации по ежедневному ограничению соли представляются бессмысленными во многих странах мира. По их мнению, тем людям, которые употребляют 3–5 г натрия соли в сутки, дальнейшее ограничение натрия принесет крайне малую пользу.
Исследование PURE SODIUM (n=1040) проводилось в 10 странах, при этом наиболее низкое потребление натрия отмечено в Малайзии; в Северной Америке, Европе, Южной Азии, Африке и Южной Америке этот показатель составил 4,2–4,8 г/сут, а в Китае достигал >5,5 г/сут. Уровень калия представлял интерес в данном контексте в связи с тем, что повышение поступления калия приводит к повышению экскреции натрия с мочой. Потребление калия было самым высоким в Северной Америке, Европе и на Ближнем Востоке, а низким — в Южной Азии и Малайзии. Рекомендуемого уровня <2,3 г натрия в сутки придерживалось ≈3% участников исследования.
И хотя в этом исследовании снова подтверждена прямая корреляция между АД и потреблением натрия (таблица), однако при оценке изменения уровня АД в ответ на повышение потребления натрия на 1 г/сут установлено, что значимую зависимость отмечают только среди пациентов с артериальной гипертензией (АГ), лиц пожилого возраста, а также участников, чей суточный рацион включает >5 г/сут натрия. Таким образом, рекомендации по ограничению натрия актуальны именно для представителей вышеуказанных групп — к примеру, для жителей Китая, где среднее суточное потребление натрия >5,5 г.
| Изменение уровня систолического АД, мм рт. ст. | Суточное потребление натрия, г |
|---|---|
| 1,1 | <3 |
| 1,7 | 3–5 |
| 2,7 | >5 |
По мнению авторов исследования, эти данные должны быть приняты во внимание при разработке рекомендаций.
Джузеппе Манчиа (Giuseppe Mancia) из Университета «Милан-Бикокка» (Италия), под чьим руководством разработаны текущие рекомендации по диагностике и терапии АГ, согласился с целевым подходом, предложенным авторами PURE. Дж. Манчиа также отметил, что указанные группы (люди пожилого возраста, больные с АГ, лица с высоким потреблением натрия) достаточно многочисленны и нуждаются в более тщательном контроле АД, в том числе за счет ограничения натрия.
World Health Organization (2012) Guideline: Sodium intake for adults and children (http://www.who.int/nutrition/publications/guidelines/sodium_intake/en/index.html).
Wood S. (2013) Populationwide sodium guidance «makes no sense» in most countries. HeartWire, Sep. 4 (http://www.theheart.org/article/1578473.do).
Алина Жигунова
