Как известно, анемия при инфаркте миокарда с элевацией сегмента ST (ST-segment-elevation MI — STEMI) повышает риск кровотечения и смерти после проведения чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). По результатам исследования HORIZONS-AMI (Harmonizing Outcomes with Revascularization and Stents in Acute Myocardial Infarction), опубликованным еще в 2010 г., у пациентов с анемией независимо от пола риск развития серьезного кровотечения выше примерно в 2 раза как в течение 30 дней (13,5% против 6,7%; p<0,0001), так и в течение 1 года после ЧКВ (14,8% против 7,2%; p<0,0001). Смертность среди таких пациентов мужского пола примерно в 3 раза выше при наличии у них анемии (в течение 30 дней 4,6% против 1,8%; p=0,003; в течение 1 года 8,9% против 3,0%; p<0,0001).
Существующие антикоагуляционные и антитромбоцитарные препараты способствуют улучшению исхода при инфаркте миокарда и снижению частоты и выраженности осложнений, однако при этом некоторые из них повышают риск развития кровотечений, что может приводить к развитию анемии. И хотя возможности применения гемотрансфузии при STEMI существенно ограничены, в некоторых ситуациях возникает жизненная необходимость в переливании крови.
Однако, согласно результатам метаанализа 10 обсервационных исследований (n=203 665) с участием пациентов с инфарктом миокарда и анемией, проведенного Сауравом Чаттерджи (Saurav Chatterjee) и его коллегами из Брауновского университета в Род-Айленде (Brown University, Rhode Island), США, переливание крови повышает риск смерти от всех причин и риск повторного инфаркта миокарда. Это происходит в том числе из-за быстрого увеличения объема циркулирующей крови и повышения нагрузки на органы системы кровообращения.
Из 10 исследований, результаты которых вошли в метаанализ, 9 были обсервационными и лишь 1 небольшое — рандомизированным контролируемым.
Анализ продемонстрировал рост смертности от всех причин у пациентов со SТEMI, которым было проведено переливание крови, по сравнению с теми, кто не подвергался этой процедуре (18,2% против 10,2%; относительный риск (ОР) 2,91; 95% доверительный интервал (ДИ) 2,46–3,44; р<0,001). При этом число пациентов, которым следует провести вмешательство, чтобы получить 1 неблагоприятный исход (number needed to harm), составило 8 (95% ДИ 6–17). Мультивариантный анализ методом метарегрессии показал, что переливание крови ассоциируется с повышением риска смерти независимо от базового уровня гемоглобина, самого низкого его уровня и динамики за время пребывания в стационаре. Переливание крови также оказалось значимо связано с более высоким риском повторного инфаркта миокарда (ОР 2,04; 95% ДИ 1,06–3,93; р=0,03).
Тем не менее в сопроводительном редакционном материале Джеффри Л. Карсон (Jeffrey L. Carson) из Медицинской школы Роберта Вуда Джонсона (Robert Wood Johnson Medical School), Нью-Брансуик, Канада и Пол К. Хеберт (Paul C. Hébert) из Больницы Исследовательского института Оттавы (Ottawa Hospital Research Institute), Канада, заявили, что практикующие врачи не должны ориентироваться на результаты этого метаанализа при решении вопроса о переливании эритроцитарной массы из-за значительных ограничений: естественно, что у более тяжелых пациентов чаще возникает потребность в гемотрансфузии, и в то же время среди них смертность ото всех причин будет несомненно выше.
Авторы метаанализа признают этот факт и настаивают на том, что необходимы более крупные исследования, которые учитывали бы также и тяжесть состояния больных. Они просто предостерегают врачей от рутинных переливаний крови при анемии у пациентов со STEMI.
Busko M. (Dec 25, 2012) Review finds blood transfusion after MI causes harm, others not convinced. Heartwire (www.theheart.org/article/1491289.do).
Chatterjee S., Wetterslev J., Sharma A. et al. (2012) Association of blood transfusion with increased mortality in myocardial infarction: a meta-analysis and diversity-adjusted study sequential analysis. Arch. Intern. Med., Dec 24 [Epub ahead of print].
Tsujita K., Nikolsky E., Lansky A.J. et al. (2010) Impact of anemia on clinical outcomes of patients with ST-segment elevation myocardial infarction in relation to gender and adjunctive antithrombotic therapy (from the HORIZONS-AMI trial). Am. J. Cardiol., 105(10): 1385–1394.
Алина Жигунова
