Реклама в номере № 5 (103) – IX/X 2014 г.

Курение влияет на продолжительность жизни сильнее, чем ВИЧ

Жигунова А.К.

Резюме. Речь о ВИЧ-инфицированных лицах при условии полноценной высокоактивной ретровирусной терапии

Курильщики, инфицированные вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), даже при надлежащей медицинской помощи и адекватной антиретровирусной терапии подвергаются в 4 раза более высокому риску смерти по сравнению с некурящими ВИЧ-инфицированными — к такому выводу пришли датские ученые по результатам исследования, опубликованным 19 декабря 2012 г. в онлайн-версии журнала «Clinical Infectious Diseases».

Мари Хеллеберг (Marie Helleberg) и ее коллеги из отдела инфекционных заболеваний Больницы Rigshospitalet при Копенгагенском университете (Rigshospitalet — Copenhagen University Hospital), Дания, изучали взаимосвязь между курением табака и смертностью среди пациентов с ВИЧ и относительно здоровых людей. Участниками исследования стал 2921 ВИЧ-инфицированный пациент в возрасте >16 лет, диагноз был установлен в период 1995–2010 гг., а также 10 642 человека без ВИЧ, индивидуально подобранных по полу и возрасту из реестра Copenhagen General Population Study (контрольная группа).

К курильщикам отнесли всех, кто курил любые табачные изделия по крайней мере один раз в неделю. Потребители инъекционных наркотиков были исключены из анализа.

Авторы исследования установили, что как смертность от всех причин, так и смертность от причин, не связанных с ВИЧ, значительно возросла среди ВИЧ-инфицированных курильщиков по сравнению с ВИЧ-инфицированными некурящими. Соотношение смертности в этих группах составило 4,4 (95% доверительный интервал (ДИ) 3,0–6,7) для смертности от всех причин и 5,3 (95% ДИ 3,2–8,8) — для причин, не связанных с ВИЧ. Этот показатель был скорригирован по полу, национальности, пути передачи инфекции, году установления диагноза, индексу массы тела, избыточному потреблению алкоголя, уровню CD4 в крови и вирусной нагрузке.

Также подсчитано, что курящий 35-летний пациент с ВИЧ имеет среднюю ожидаемую продолжительность жизни 62,6 года (95% ДИ 60,9–64,9 года), в то время как для пациентов с ВИЧ, которые никогда не курили, этот показатель существенно выше и составляет 78,4 года (95% ДИ 71,9–84,9 года).

У пациентов с ВИЧ в возрасте 35–80 лет, которые никогда не курили, продолжительность жизни в среднем на 5,1 года (95% ДИ 4,4–5,8 года) короче по сравнению с некурящими лицами без ВИЧ в том же возрастном диапазоне. Курильщики с ВИЧ в этом возрастном диапазоне живут в среднем на 12,3 года (95% ДИ 11,5–13,0 года) меньше по сравнению с никогда не курившими ВИЧ-инфицированными.

Среди когорты ВИЧ-инфицированных заядлые курильщики, которые выкуривают ≥30 сигарет в день, имели более высокую смертность, чем те, кто курил <30 сигарет в день. Соотношение смертности для заядлых курильщиков по сравнению с умеренно курящими составило 4,2 (95% ДИ 2,6–6,9), а для заядлых курильщиков по сравнению с никогда не курившими — 7,5 (95% ДИ 4,0–14,2). Среди тех, кто курил в прошлом и бросил эту пагубную привычку, смертность была ниже, чем среди тех, кто продолжал курить (соотношение смертности 0,6; 95% ДИ 0,4–0,9).

Когда потребители инъекционных наркотиков были включены в анализ, смертность на 1000 человеко-лет составила 28,2 (95% ДИ 24,8–32,1) среди тех, кто курит в настоящий момент; 15,1 (95% ДИ 11,4–20,2) среди куривших в прошлом; 7,8 (95% ДИ 5,7–10,4) среди никогда не куривших.

На самом деле, по мнению авторов исследования, при условии хорошо организованной полноценной бесплатной высокоактивной антиретровирусной терапии число лет жизни, потерянных вследствие курения, больше, чем потерянных в результате заражения ВИЧ.

Полученные данные, помимо всего прочего, подчеркивают эффективность и успешность текущей высокоактивной антиретровирусной терапии для лечения ВИЧ/СПИД, как пояснил ресурсу Medscape сторонний консультант Майкл Хорберг (Michael Horberg), доктор медицинских наук, председатель Ассоциации ВИЧ-медицины. По его мнению, теперь, когда люди с ВИЧ живут гораздо дольше благодаря успешному лечению ВИЧ-инфекции, необходимо учитывать и множество других аспектов, способных повлиять на их здоровье. Кроме того, полученные результаты еще раз подчеркивают важность оказания адекватной междисциплинарной медицинской помощи всем ВИЧ-инфицированным.

В результатах этого исследования есть и некоторые настораживающие моменты. Установлено, что доля курильщиков больше среди пациентов с ВИЧ, чем в среднем в популяции; при этом >60% смертей среди ВИЧ-инфицированных связаны с курением.

Helleberg M., Afzal S., Kronborg G. et al. (2012) Mortality attributable to smoking among HIV-1-infected individuals: a nationwide, population-based cohort study. Clin. Infect. Dis., Dec 18 [Epub ahead of print].

Laidman J. (Dec 24, 2012) HIV and smoking may be a deadly combination. Medscapwww.medscape.com/viewarticle/776687).

Алина Жигунова