Согласно результатам рандомизированного исследования, представленного на ежегодном собрании Американской ассоциации по сердечной недостаточности в текущем году, варфарин значимо эффективнее, чем ацетилсалициловая кислота, в профилактике инсульта у лиц в возрасте <60 лет с синусовым ритмом и систолической сердечной недостаточностью.
Ранее в журнале «New England Journal of Medicine» уже опубликованы первые результаты данного исследования. Сообщалось, что в отношении основной конечной точки, времени до появления первого события (ишемического инсульта, интрацеребральной геморрагии или смерти) варфарин и ацетилсалициловая кислота значимо не отличаются. Варфарин обладал преимуществом лишь в снижении частоты возникновения ишемического инсульта.
Однако согласно новым данным, полученным при субгрупповом анализе, варфарин ассоциирован со снижением всех трех указанных событий в молодой возрастной группе на 37%. При этом, как отметил глава исследовательской группы, доктор Шуничи Хомма (Shunichi Homma), добавление в анализ случаев серьезных кровотечений не оказало значимого влияния на эти результаты. Однако использование варфарина в этой возрастной группе было связано с повышенным риском незначительных кровотечений по сравнению с ацетилсалициловой кислотой (таблица).
| Конечная точка | Возраст <60 лет, относительный риск (95% доверительный интервал); р | Возраст ≥60 лет, относительный риск (95% доверительный интервал); р |
|---|---|---|
| Смерть/ишемический инсульт/интрацеребральная геморрагия | 0,63 (0,48–0,84); 0,001 | 1,09 (0,88–1,35); 0,442 |
| Смерть | 0,65 (0,48–0,89); 0,007 | 1,18 (0,94–1,49); 0,158 |
| Ишемический инсульт | 0,51 (0,32–0,81); 0,005 | 0,51 (0,32–0,81); 0,005 |
| Интрацеребральная геморрагия | 2,35 (0,44–12,5); 0,317 | 2,35 (0,44–12,5); 0,317 |
| Серьезное кровотечение | 1,30 (0,56–3,07); 0,636 | 2,73 (1,56–4,97); 0,0002 |
| Незначительное кровотечение | 1,95 (1,41–2,71); <0,0001 | 1,43 (1,08–1,92); 0,014 |
В своих комментариях к этому субгрупповому анализу доктор медицины Джон Клиланд (John Cleland) из Халлского университета (University of Hull) отметил, что наряду с видимыми преимуществами антитромботические средства обладают также и рядом рисков, которые могут их нивелировать.
В первую очередь, речь идет о внутричерепных и гастроинтестинальных кровотечениях. Последние опасны своей хронизацией вследствие железодефицитной анемии, которая может возникать из-за повсеместного использования антитромботических препаратов.
По мнению Д. Клиланда, еще одним видом кровотечений, риск возникновения которого может возрастать при использовании антитромботических препаратов у пациентов с сердечной недостаточностью, является внутрибляшечное кровотечение в коронарной атероме. С другой стороны, их применение может защитить от разрыва бляшек и тромбоза.
Таким образом, в будущем следует ожидать проведения дальнейших клинических испытаний, в которых будут сравниваться преимущества и недостатки антикоагулянтов и ацетилсалициловой кислоты с целью оптимизации терапии пациентов с кардиоваскулярной патологией.
Homma S., Thompson J.L.P., Pullicino P.M. et al. (2012) Warfarin and Aspirin in Patients with Heart Failure and Sinus Rhythm. N. Engl. J. Med, 366(20): 1859–1869.
Stiles S. (2012) WARCEF: Warfarin Protects Against Death/Stroke in Younger HF Patients. Medscape, September 11 (www.medscape.com/viewarticle/770730).
Виталий Безшейко
