Терапия пациентов с депрессией и соматическими заболеваниями: что эффективнее?

Широко известно, что депрессивные расстройства отмечаются намного чаще у пациентов с соматическими заболеваниями, чем в общей популяции. Так, у лиц с ревматоидным артритом депрессия наблюдается в 24–40% случаев, при бронхиальной астме и сахарном диабете — у каждого 4-го пациента (Dickers C. et. al., 2002; Filipcić I. et al., 2007). В связи с этим научным медицинским сообществом уделяется особенное внимание разработке эффективных методов лечения у этой категории пациентов. Следует отметить, что на сегодняшний день не существует единого мнения о том, нуждаются ли пациенты с соматическими заболеваниями в назначении стандартных схем лечения депрессии либо требуют других терапевтических подходов.

С целью изучения этого вопроса группа ученых из США во главе с доктором Дэвидом Моррисом (David Morris) из Южнозападного медицинского центра Техасского университета (University of Texas Southwestern Medical Center) провела слепое плацебо-контролируемое исследование, в котором приняли участие 665 пациентов с депрессией. Результаты этой научной работы опубликованы в журнале «Annals of Family Medicine».

Медицинский осмотр участников показал наличие коморбидных соматических заболеваний в 50,5% случаев. При этом 23,8% пациентов имели 1 соматическое заболевание, 14,8% — 2 и 11,9% — 3. После медицинского осмотра всех обследуемых случайным образом распределили на три группы с назначением эсциталопрама в сочетании с бупропионом пролонгированного действия (1-я группа) или эсциталопрама и плацебо (2-я группа) или венлафаксина пролонгированного действия и миртазапина (3-я группа). Дозы препаратов варьировали в зависимости от тяжести депрессии.

Результаты исследования показали, что в базовый период и после 12-недельного курса лечения пациенты с ≥3 коморбидными соматическими заболеваниями имели более серьезное нарушение социального и трудового функционирования в сравнении с остальными обследуемыми, однако этого не наблюдалось по окончании 28-недельного курса лечения.

Все назначенные препараты имели одинаковую действенность в отношении редукции симптомов депрессии (таблица). Ученые особенно подчеркнули тот факт, что монотерапия при депрессии, включая хроническое большое депрессивное расстройство (2-я группа), у пациентов с соматическими заболеваниями была столь же эффективна, как и комбинированная терапия (1-я и 3-я группы).

Учитывая полученные данные, исследовательская группа пришла к выводу об отсутствии необходимости дополнительного применения антидепрессантов при коморбидных соматических заболеваниях. Такая необходимость в использовании комбинированной терапии может возникнуть лишь в случае резистентного к стандартной терапии депрессивного расстройства.

Dickens C., McGowan L., Clark-Carter D., Creed F. (2002) Depression in rheumatoid arthritis: a systematic review of the literature with meta-analysis. Psychosom. Med., 64(1): 52–60.
Filipcić I., Popović-Grle S., Marcinko D. et al. (2007) Screening for depression disorders in patients with chronic somatic illness. Coll. Antropol., 31(1): 139–143.
Morris D.W., Budhwar N., Husain M. et al. (2012) Depression Treatment in Patients With General Medical Conditions: Results From the CO-MED Trial. Ann. Fam. Med., 10(1): 23–33.

Виталий Безшейко

Комментариев нет » Добавить свой

Оставить комментарий

Имя (обязательно)

E-mail (не публикуется) (обязательно)

Сайт

Введите цифры, изображенные на картинке *