Эпидуральная анестезия — за и против

Облегчение испытываемой роженицей боли — важный аспект тактики ведения родов. Эпидуральная анестезия (ЭА) широко используется для обезболивания родов и подразумевает введение местного анестетика в эпидуральное пространство позвоночника через катетер. При этом препарат можно вводить болюсно либо путем непрерывной инфузии, а также с помощью специального насоса, контролируемого пациентом. Однако ЭА не всегда оказывает достаточный обезболивающий эффект, что связано с неоднородным распространением местного анестетика. Сочетание местных анестетиков с опиоидами позволяет снизить концентрацию вводимых препаратов за счет синергизма их действия; при этом роженица сохраняет способность передвигаться самостоятельно. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия предполагает однократное введение местного анестетика или опиатов для быстрого облегчения боли с последующей установкой эпидурального катетера для продолжения обезболивающей терапии. Побочными эффектами ЭА могут быть зуд, сонливость, озноб и повышение температуры тела; есть и редкие сообщения о тяжелых побочных эффектах.

Рецензенты Кокрановского сотрудничества задались целью оценить эффективность ЭА и последствия всех ее форм (в том числе комбинированной спинально-эпидуральной) для матери и ребенка по сравнению с другими видами обезболивания или его отсутствием. Анализ 38 рандомизированных контролируемых исследований (из них 33 — с применением комбинированной спинально-эпидуральной анестезии) с участием 9658 женщин продемонстрировал, что ЭА облегчает родовую боль эффективнее, чем прочие методы (разность средних (РС) составила –3,36; 95% доверительный интервал (ДИ) от –5,41 до –1,31 по результатам 3 исследований, n=1166). Также при ЭА сокращается потребность в применении дополнительной анальгезии (отношение рисков (ОР) 0,05; 95% ДИ 0,02–0,17 по результатам 15 испытаний, n=6019); снижается риск развития ацидоза (ОР 0,80; 95% ДИ 0,68–0,94 по результатам 7 испытаний, n=3643).

В то же время применение ЭА приводит к более частому использованию щипцов либо вакуум-экстракции для извлечения плода (ОР 1,42; 95% ДИ 1,28–1,57; 23 исследования, n=7935). У женщин, которым проводилась ЭА, отмечалась склонность к увеличению длительности второго периода родов (РС — 13,66 мин; 95% ДИ 6,67–20,66, 13 испытаний, n=4233); гипотензии (ОР 18,23, 95% ДИ 5,09–65,35; 8 испытаний, n=2789), чаще приходилось применять окситоцин для стимуляции родовой деятельности (ОР 1,19; 95% ДИ 1,03–1,39; 13 исследований, n=5815). У них также чаще возникали лихорадка (ОР 3,34; 95% ДИ 2,63–4,23; 6 испытаний, n=2741) и задержка мочи (ОР 17,05; 95% ДИ 4,82–60,39; 3 испытания, n=283).

Данные касательно того, влияет ли применение ЭА на необходимость кесарева сечения в целом, а также на оценку новорожденных по шкале Апгар, недостоверны; есть необходимость проведения дальнейших исследований в этом направлении, а также в отношении оценки долгосрочных рисков для матери и новорожденного.

Anim-Somuah M., Smyth R.M.D., Jones L. (2011) Epidural versus non-epidural or no analgesia in labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 12. Art. No.: CD000331.

Алина Жигунова
© Justmeyo/Dreamstime.com/Dreamstock.ru

1 комментарий » Добавить свой

1. 

   О главном последствие ЭА и СА:
   «Самым распространённым является снижение артериального давления. Это чревато нарушением плацентарного кровотока и гипоксией, то есть кислородным голоданием у малыша. »
   Гислородное голодание у плода чревато повреждением белового вещества головного мозга ( клеток нейроглии). Такой ребёнок сразу после родов под ЭА или СА получит свои 8-9 баллов( закричит, засосёт стволовые рефлексы) , но вот нарушения развития ЦНС выявятся позже, может вообще к 1,5-2 годам, когда окажется , что у ребёнка СДВ(СДВГ) ,расстройства поведения аутичного типа, нарушения развития речи . Кто вспомнит или подумает на ЭА или СА? Может быть невролог, но никак не анестезиологи, выбравшие безопасное, по их мнению, обезболивание в родах .Безопасное для роженицы и …для анестезиолога.А для ребёнка просто «гипоксийка» — переживёт! Подумаешь впоследствие окажется СДВГ, ведь не ДЦП же!
   » Эпидуральная анестезия, считающаяся относительно безопасной для матери и ребенка, быстро завоевала популярность. Признание к ней пришло гораздо раньше, чем была доказана ее безопасность.»
   » Эпидурал и спинал» очень понравились анестезиологам и акушерам,и как со вмешательством в роды стимуляцией и индукцией,они также сами и проверили безопасность этой анестезии и наркоза на здоровье детей.
   А обязаны были проверять неонатологи и акушеры современными ультразвуковыми аппаратами, отследить действие на маточно плацентарный и плодовый кровоток во время действие Эпидуральной анальгезии и Эпидурального и Спинального наркоза наркоза, прежде , чем использовать во время родов и КС.
   А после рождения обязаны были оценить допплером и НСГ ,а надёжнее МРТ,состояние ЦНС, и развитие ЦНС хотя бы до года жизни.Но таких работ нет. Зато ПЭП грамотный невролог видит у каждого рождённого после ЭА и СА .
   И, по людски, опробывали бы сначала безопасность этих анестезий на животных, а уж потом на роженицах.

   Комментарий by doktor — 18.03.2012 @ 14:04

Оставить комментарий

Имя (обязательно)

E-mail (не публикуется) (обязательно)

Сайт

Введите цифры, изображенные на картинке *